床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效分析

楊安軍

（松桃苗族自治縣民族中醫院，貴州 銅仁 554100）

床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效分析

楊安軍

（松桃苗族自治縣民族中醫院，貴州 銅仁 554100）

目的 分析床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效。方法 在2015年2月～2017年2月內二科和ICU室30例重癥肺炎患者進行統計分析，采用隨機數字法將所有的患者分為研究組和參照組，每組實驗樣本為15例，參照組進行常規治療，研究組采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，對比兩組患者的治療效果和血氣指標改善情況。結果 相對于研究組，參照組患者的治療效果和血氣指標改善情況更好，P＜0.05。結論 采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者，患者的治療效果、血氣指標改善情況較好，值得臨床借鑒。

床旁纖維支氣管鏡灌洗；重癥肺炎；臨床療效

重癥肺炎患者大部分伴有不同程度的肺部不張，需要呼吸機輔助呼吸，但是，機械通氣會使得患者失去自身上呼吸道的濕化功能，容易出現咳嗽咳痰等癥狀，氣道黏膜纖毛功能差，排痰無力，使得患者的痰液引流不暢，氣管插管或氣管切開會使得患者的上呼吸道的濕化功能逐漸的消失，氣道濕化不夠，使患者的痰液黏稠，造成氣道梗阻致節段性肺不張，使得有效通氣面積逐漸的減少，嚴重時會導致患者發生死亡。本次研究就床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2015年2月～2017年2月內二科和ICU室30例重癥肺炎患者進行統計分析，采用隨機數字法將所有的患者分為研究組和參照組，每組實驗樣本為15例。

研究組，男9例，女6例，患者的最大年齡是70歲，最小年齡是41歲，平均（54.9±7.2）歲，病程范圍3～10 d，平均（5.9±0.6）d。

參照組，男8例，女7例，患者的最大年齡是71歲，最小年齡是42歲，平均（55.8±8.6）歲，病程范圍2～9 d，平均（4.8±0.8）d。

本組研究中兩組患者的基線資料性別、年齡和病程可比，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 研究方法

參照組進行常規治療，對患者開展抗感染、霧化以及常規吸痰等治療。研究組采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，開展床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，術前囑咐患者禁食禁飲2 h，對患者進行心電監護和血氧飽和度監測，采用2%的利多卡因5 ml進行氣管黏膜麻醉，保證患者的氧供，經鼻或人工氣道將纖維支氣管鏡進行插入。利用影像學檢查判斷受感染的肺葉和肺段，取感染部位的分泌物，做細胞分析和細菌培養以及藥敏試驗，采用37℃左右的生理鹽水分數次在患者的感染部位緩慢注入進行反復的沖洗，完全吸出，每次20 ml，總量為100 ml[1]。

1.3 觀察指標

①治療效果：患者的臨床治療效果分為有效：患者的血氣指標改善穩定；顯效：患者的血氣指標改善逐漸穩定；無效：患者的血氣指標不穩定，且病情加重。②血氣指標改善情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標開展統計，血氣指標改善情況為計量資料，用“±s”表示，t檢驗。治療效果為計數資料采用平均數n，%表示，x2檢驗，P＜0.05為兩組間的數據差異明顯。

2 結 果

2.1 治療效果

研究組患者的治療總有效率（93.33%）明顯高于參照組患者的治療總有效率（66.67%），P＜0.05，見表1。

表1 治療效果 [n（%）]

2.2 血氣指標改善情況

研究組患者的血氣指標改善情況明顯好于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 血氣指標改善情況（±s）

表2 血氣指標改善情況（±s）

組別 例數 PH PCO2（mmHg） PO2（mmHg）參照組 15 7.35±0.33 38.92±3.79 92.39±5.99研究組 15 7.21±0.02 45.32±6.81 81.02±8.82 t -- 6.2987 5.4875 6.2875 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 重癥肺炎的臨床特點以及影響

重癥肺部感染合并氣管插管或氣管切開的患者的病程長，患者的體質較差，咳嗽反射逐漸減弱，使患者的氣道黏膜纖毛功能差，排痰無力，痰液引流不暢，患者的上呼吸道的濕化功能消失等。

3.2 床旁纖支鏡治療術的優點

床旁纖支鏡治療具有較多的優點：可在直視下了解患者的氣管插管的位置是否發生偏移，可進行及時的糾正，使得患者的兩肺能夠得到均勻一致的通氣量，避免患者因通氣不足引發肺不張或通氣過度發生氣胸。通過支氣管鏡吸痰及灌洗可積極的促進患者咳嗽咳痰，容易將支氣管深部的痰直接排出，改善患者的氣道梗阻。通過病變處對患者進行給藥，使得患者的局部藥物濃度逐漸提高，發揮積極的抗感染治療等作用。可及時對患者的病變部位痰液進行送檢，提高病原學檢出率，有利于及時的治療，降低患者的病死率以及預防患者產生一定的耐藥菌；操作方法簡單，對技術要求不高，基層醫院也可積極的開展[2]。上述研究中，采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者，研究組患者的治療總有效率（93.33%）明顯高于參照組患者的治療總有效率（66.67%）；血氣指標改善情況明顯好于參照組；P＜0.05，充分體現了床旁纖支鏡治療重癥肺炎患者的優點。

結合上述研究，采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎患者，患者的治療效果、血氣指標改善情況較好，值得臨床深究。

[1] 彭偉,童洪杰,陳琨,等.床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效分析[J].中國現代醫生,2016,54(3):90-93.

[2] 周海銀,曾曉輝,盧秀蘭,等.床旁纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎的臨床療效分析[J].臨床醫學工程,2015,22(12):1547-1548.

本文編輯：李新剛

R563.1

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7166.02