動(dòng)脈支架成形聯(lián)合動(dòng)脈置管溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓形成的臨床觀察

王國(guó)濤

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院血管外科，山西 運(yùn)城 044000）

動(dòng)脈支架成形聯(lián)合動(dòng)脈置管溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓形成的臨床觀察

王國(guó)濤

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院血管外科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 分析動(dòng)脈支架成形聯(lián)合動(dòng)脈置管溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓形成的臨床療效。方法 選取我院2015年7月～2016年12月收治的并被確診的下肢動(dòng)脈血栓形成患者80例作為研究對(duì)象。將其按照數(shù)字?jǐn)?shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組各40例。常規(guī)組患者采用動(dòng)脈支架成形術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者先采用動(dòng)脈置管溶栓術(shù)后再行動(dòng)脈支架成形術(shù)。對(duì)比兩組患者的臨床療效以及踝肱指數(shù)的改善狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（92.5%）顯著高于常規(guī)組患者的治療總有效率（77.5%），兩組患者的臨床治療總有效率，數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的踝肱指數(shù)顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈支架成形聯(lián)合動(dòng)脈置管溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓形成的臨床療效顯著，可以顯著提升患者的機(jī)體功能，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量臨床療效，值得臨床推廣。

下肢動(dòng)脈血栓；動(dòng)脈支架成形術(shù)；動(dòng)脈置管溶栓；臨床療效

下肢動(dòng)脈血栓就是在動(dòng)脈硬化狹窄閉塞的基礎(chǔ)上繼發(fā)形成的。下肢動(dòng)脈硬化閉塞是一種由動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的下肢動(dòng)脈閉塞疾病，是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，其次還有可能會(huì)合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病。動(dòng)脈閉塞的治療方法主要是促使閉塞的血管開通，球囊擴(kuò)張支架成形是當(dāng)前最為常用的治療方式[1]。但是，一些患者因?yàn)楹喜⒀ǖ男纬?，?dǎo)致整體療效不理想。對(duì)此，為了更好的提高下肢動(dòng)脈血栓患者的臨床療效，本文以我院患者為例，探討動(dòng)脈支架成形聯(lián)合動(dòng)脈置管溶栓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～2016年12月收治的并被確診的下肢動(dòng)脈血栓形成患者80例作為研究對(duì)象，將其按照數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組各40例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例，平均年齡（68.4±6.2）歲，平均病程（10±3）天；常規(guī)組男21例，女19例，平均年齡（64.8±9.8）歲，平均病程（11±4）天。所有患者通過診斷確診為下肢動(dòng)脈血栓形成，均患者均存在記性下肢缺血表現(xiàn)，主要癥狀為患肢間歇性跛行、發(fā)涼、麻木以及靜息痛等。同時(shí)所有患者均無其他嚴(yán)重疾病，意識(shí)清晰能夠主動(dòng)配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性器官疾病；認(rèn)知功能障礙以及不統(tǒng)一參與本次研究的患者。兩組患者多項(xiàng)一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)的動(dòng)脈支架成形術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉之后，對(duì)患者的健側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)應(yīng)用5F單彎導(dǎo)管對(duì)患側(cè)的肢體動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查，在閉塞段應(yīng)用0.035號(hào)導(dǎo)絲通過，對(duì)閉塞段血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)，同時(shí)在觀察發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈殘余狹窄之后植入支架。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組患者治療的基礎(chǔ)上先采用動(dòng)脈置管溶栓術(shù)。手術(shù)之前均通過CT造影證實(shí)為髂股動(dòng)脈長(zhǎng)度狹窄或閉塞，彩超提示動(dòng)脈血管腔內(nèi)有低回聲充填。在患者的動(dòng)脈閉塞段植入5F多孔灌注導(dǎo)管之后，采用25萬U的尿激酶對(duì)患者采用噴射法的進(jìn)行溶栓，并留置溶栓導(dǎo)管以及動(dòng)脈鞘，之后在微量泵的幫助之下泵注12500IU肝素、200 mL0.9%NS，24小時(shí)保持溶栓治療，4天左右將溶栓導(dǎo)管拔除。動(dòng)脈支架成形術(shù)在動(dòng)脈置管溶栓術(shù)完成之后進(jìn)行。

兩組患者在治療之后均長(zhǎng)期服用華法林，并采用抗凝擴(kuò)血管的常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效以及踝肱指數(shù)的改善狀況。

臨床療效指標(biāo)。顯效：患者的臨床癥狀均消失，肢體溫暖，靜息痛癥狀消失，獨(dú)立陡坡行走距離提升；有效：肢體溫度相對(duì)于手術(shù)之前有明顯提升，靜息疼痛癥狀減輕，獨(dú)立陡坡行走距離有一定程度提升；無效：肢體溫度和手術(shù)之前無差異甚至更加冰冷，靜息疼痛明顯，潰瘍加重，無法參與陡坡行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（91.25%）顯著高于常規(guī)組患者的治療總有效率（78.75%），兩組患者的臨床治療總有效率數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者踝肱指數(shù)改善情況對(duì)比

治療之前，兩組患者的踝肱指數(shù)無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療之后，兩組患者的踝肱指數(shù)相對(duì)于治療前均有明顯的改善，兩組患者治療前后數(shù)據(jù)差異均顯著，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療后的踝肱指數(shù)顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者踝肱指數(shù)改善情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者踝肱指數(shù)改善情況對(duì)比（±s）

注：*代表與常規(guī)組相比差異顯著（P＞0.05），#代表與治療前相比差異顯著（P＞0.05）

組別 踝肱指數(shù)治療前 治療后常規(guī)組 0.34±0.20 0.93±0.04*#實(shí)驗(yàn)組 0.35±0.21 0.60±0.10#P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是臨床當(dāng)中的常見病、多發(fā)病，近些年臨床當(dāng)中的發(fā)病率逐年上升，其主要是因?yàn)橹?、纖維基質(zhì)、細(xì)胞以及組織碎片的沉積異常，從而導(dǎo)致動(dòng)脈中層以及內(nèi)膜發(fā)生復(fù)雜的病理性變化。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥大多數(shù)都是發(fā)生在腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大中型的動(dòng)脈，病變大多數(shù)呈現(xiàn)階段性以及平面性，會(huì)導(dǎo)致患者的動(dòng)脈分叉部位以及主干部位發(fā)生病變。動(dòng)脈血栓就是在動(dòng)脈硬化狹窄閉塞的基礎(chǔ)上繼發(fā)形成的，且患者可能合并高凝因素。當(dāng)前臨床當(dāng)中的主要是治療方式是以支架與溶栓兩種為主[2]。

動(dòng)脈支架成形是一種微創(chuàng)治療方式，具備比較高的重復(fù)操作特性，在臨床當(dāng)中的應(yīng)用較為理想，其主要是對(duì)內(nèi)膜增生、機(jī)化性血栓以及粥樣硬化斑塊等疾病有著顯著的治療效果，可以在短時(shí)間內(nèi)環(huán)節(jié)動(dòng)脈基礎(chǔ)狹窄，同時(shí)改善動(dòng)脈閉塞的癥狀[3]。動(dòng)脈置管溶栓主要是借助通過患者血栓內(nèi)部直接插入溶栓的導(dǎo)管，并封閉頂端，在側(cè)孔進(jìn)入，促使藥物和血栓有較為突出的接觸面積，從而減少甚至規(guī)避藥物直接進(jìn)入血管的情況，實(shí)現(xiàn)加快血栓的消毒目的[4]。

支架置入之前實(shí)行動(dòng)脈置管溶栓能夠促使動(dòng)脈內(nèi)殘留的亞急性、急性血栓得到有效的緩解，并預(yù)防急性血栓的發(fā)生和惡化，和單一的治療方式相比，這一種治療方式可以促使藥物在人體內(nèi)達(dá)到更高的藥性濃度，并且可以直接達(dá)到血栓的具體部位，對(duì)閉塞血管中間部位的血栓也有著顯著的溶解效果?？梢允寡艿恼嬲∽冮L(zhǎng)度在溶栓之后顯現(xiàn)，可以有效的減少支架的植入。國(guó)內(nèi)也有專家認(rèn)為支架植入之后進(jìn)行置管溶栓，他的理念就是支架的植入還能夠有效的減少血栓以及周邊血管壁的移動(dòng)，這也就一種類似于固定血栓之后的再溶栓治療方式，臨床療效更為顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組患者的治療總有效率。本研究結(jié)果充分證明動(dòng)脈支架成形聯(lián)合動(dòng)脈置管溶栓治療下肢動(dòng)脈閉塞癥具備更為顯著的臨床療效，可以作為首選的治療方案；另一結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的踝肱指數(shù)顯著優(yōu)于常規(guī)組。這一結(jié)果再次證明動(dòng)脈支架成形聯(lián)合動(dòng)脈置管溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓形成具備理想的臨床療效，可以讓患者更快的恢復(fù)健康，更好的重新回到社會(huì)生活當(dāng)中。

綜上所述，動(dòng)脈支架成形聯(lián)合動(dòng)脈置管溶栓治療下肢動(dòng)脈血栓形成的臨床療效顯著，可以顯著提升患者的機(jī)體功能，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 鄧 顯,楊 輝,周翔宇,等.置管溶栓治療下肢動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流或重建術(shù)后急性血栓形成的臨床研究[J].西南軍醫(yī),2015,23(2):165-166.

[2] 彭 沛,吳保安,吳 波,等.球囊導(dǎo)管取栓聯(lián)合置管溶栓治療急性下肢動(dòng)脈栓塞的臨床研究[J].江西醫(yī)藥,2017,52(1):150-152.

[3] 陳金燕,黃天一,張素明.經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)結(jié)合留置溶栓導(dǎo)管治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(24):230.

本文編輯：趙小龍

R543.5

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7167.02

王國(guó)濤（1981-），男，山西運(yùn)城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：下肢動(dòng)脈、下肢靜脈的介入及治療