腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的臨床效果對比分析

劉書濤，燕 速

（1.青海大學，青海 西寧 810016；2.青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001）

腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的臨床效果對比分析

劉書濤1，燕 速2

（1.青海大學，青海 西寧 810016；2.青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001）

目的 探究腹腔根治術與傳統開腹結腸癌的效果。方法 選取我院2012年3月～2016年4月收治的結腸癌患者112例，運用隨即抽樣法，將其分為對照組以及實驗組，各66例。相應的實驗組采用腹腔鏡根治術治療，對照組采用傳統的開腹手術治療。期間，主要觀察并且記錄兩者之間的差別，從所用的手術時間、患者的出血量以及在手術結束后什么時候排氣、淋巴結清掃數量、患者住院天數、腸道功能的恢復情況等多方面進行分析。結果 實驗組術中患者出血量、術后排氣時間、住院天數、術后并發癥均少于對照組，實驗組腸胃功能的恢復情況較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術時間、淋巴結清掃數量兩組患者無明顯差異，，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 結腸癌的治療中，利用腹腔鏡的優勢非常的明顯，它比傳統的開腹手術要安全而且患者所受的痛苦也更少，主要表現在術中出血量降低，術后的排氣以及恢復時間都縮短，并且不易引起其它的并發癥。因此，這表示比傳統的開腹手段安全，治療效果顯著。通過實踐證明其值得在臨床上推廣運用。

腹腔鏡根治術；傳統開腹手術；結腸癌；效果

結腸癌是位于人體直腸和乙狀結腸相鄰處的疾病，是屬于消化系統常見惡性腫瘤，尤其是現代人的飲食習慣，很容易引發這類疾病。對早中期結腸癌患者而言，選擇手術是最佳的治療，但是由于傳統的開腹法對于患者的身心傷害較大，而隨著醫學領域的研究與實踐，逐步出現了腹腔鏡根治術作為一種微創術式，可有效解決以往手術存在的問題，減少出血量，促進患者快速恢復，并且不會輕易的出現其它病癥[1]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2016年4月收治的結腸癌患者112例，分為對照組和實驗組，各為66例。見表1。

低分化 中分化 高分化實驗組（n = 6 6） 6 2 . 3 4 ± 5 . 9 8 3 5（5 3 . 0） 3 1（4 6 . 9） 1 5（2 2 . 7） 3 4（5 1 . 5） 1 7（2 5 . 8） 5（1 3 . 9） 4 2（6 3 . 6） 1 9（2 8 . 8）對照組（n = 6 6） 5 9 . 2 1 ± 6 . 8 2 3 9（5 9 . 1） 2 7（4 0 . 9） 1 6（2 4 . 2） 3 6（5 4 . 5） 1 4（2 1 . 2） 4（6 . 1） 4 5（6 8 . 2） 1 7（2 5 . 8）統計值 1 . 0 5 1 0 . 7 9 8 0 . 7 6 4 1 . 1 2 6 P＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5組別 年齡（x ± s）性別 T N M分期 腫瘤分化程度（%）男女ⅠⅡⅢ

1.1.1 納入標準：

（1）患者入院后經各項檢查，確診為結腸腺癌；（2）進行腫瘤標記物檢測，評估術前TNM分期和腫瘤分化程度；（3）患者術前禁忌癥確認排除。

1.1.2 排除標準：

（1）術前接受放療、化療的患者；（2）患者有腹部大手術史以及患有心肺肝腎疾病、腸粘連等合并基礎性疾病。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）兩組患者都進行術前禁食、導瀉、低壓灌腸，為保持營養狀況需要進行適當補液維持水和電解質的平衡；采用全身麻醉[2]。（2）對照組患者采用傳統開腹手術患者進行全身麻醉后依據腫瘤位置選取相應體位，于腹部正中線位置進入腹腔探查，紗布條結扎近端腸管，分離血管，清掃周圍淋巴結。根部進行血管結扎，然后切斷腸管，進行縫合固定。針對腫塊下方5 cm處夾閉腸管并切除，后端端吻合腸管。然后逐步的檢查血運狀況，進行腹部的沖洗，置入引流管，關腹[3]。

（3）實驗組患者采用腹腔鏡根治術，在全身麻醉后，使其呈仰臥位，臍部切口建立二氧化碳氣腹，在患者病灶相應位置確定3～4個穿刺孔，切口大小控制在5～6 cm，將腹腔鏡與操作器械通過穿刺孔成功植入，探查腹腔內情況，確定腫瘤位置，根據治療需要進行有效游離，用布帶結扎橫結腸和回腸末端。在回盲部外側剪開腹膜，清除不必要脂肪組織[4]。在避免損傷十二指腸的前提下，進行結腸韌帶切斷，再游離患側半胃結腸韌帶。隨后拉緊腸系膜，分離系膜的各血管，在根部上鈦夾，進行結扎，然后有效清掃。對于結腸肝曲腫瘤病人，則選擇將幽門下和胰頭前淋巴結、胃網膜右側血管進行一并清除，最后對切除的腸管實施手術吻合。

1.3 評價指標

兩組所要對比的標準主要有：手術的時間、術中出血量，完成后的排氣時間、淋巴結清掃數量以及患者恢復健康的速度。這樣得出利用那種方式能夠更好地進行治療。此外，還應當對患者的腸胃功能恢復隨時的跟進，并且記錄其有無并發癥出現[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

將兩組患者的年齡、性別、TNM分期、腫瘤分化程度等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術相關指標比較

觀察兩組患者的手術進行時間、術中患者出血量、術后排氣、淋巴結清掃數量、住院天數。患者術中出血量，術后排氣時間、住院天數三項指標，實驗組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），手術進行時間、術中淋巴結清掃數量實驗組同對照組無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）[6]。見表2。

表2 兩組患者的手術相關指標對比（±s）

表2 兩組患者的手術相關指標對比（±s）

組別 例數 手術時間 術中出血血量/mL 排氣時間/d 淋巴結清掃數/枚 住院天數/d對照組 66 1583±21.3 192.3±54.3 3.8±1.2 15.2±3.2 9.2±2.9實驗組 66 152±20.4 129.6±62.1 2.3±0.9 14.4±2.6 6.3±2.1 t 0.345 5.594 7.295 0.231 6.415 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 患者腸胃功能恢復和術后并發癥比較

與對照組比較，實驗組患者術后腸胃功能恢復時間較對照組恢復時間短，術后的并發癥發生情況實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腸胃功能恢復狀況和術后并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

本次研究結果中，兩組結腸癌患者的臨床手術均未出現失誤，順利結束，無死亡病例。分析采取兩種手術方式進行治療的兩組患者的指標，以及術后的狀況，恢復情況等各方面。兩組的手術時間相仿，淋巴結清掃數量兩組患者也并無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；但是患者出血量、術后排氣時間、住院天數三項指標實驗組短于對照組，術后腸胃功能恢復實驗組較對照組快，并發癥率實驗組低于對照組，總體治療效果實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。開腹手術在結腸癌患者的臨床治療中有過廣泛的應用，同時也取得了一定的效果[7-8]。雖然已經發展成熟，但是由于開腹手術中視野受限，影響到相關的系統，并且對于系膜、筋膜的淋巴結清掃比較困難，很容易出現感染，后期并發癥多。

綜上所述，腹腔鏡根治術對患者造成的創傷小，不但能夠減低術中的出血量，而且術后的排氣和住院時間也極大程度的縮短了，使得患者能夠減輕痛苦，迅速的恢復腸胃功能，術后并發癥少，在臨床上這種方式值得推廣應用。

[1] 吳躍銳,龔建安,梁盛枝,等.結腸癌采用腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療的臨床效果分析[J].當代醫學,2014(23):90-91.

[2] 盧月月,謝 瓊,彭 洋,等.腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌效果比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(12):1336-1337.

[3] 羅 浩,潘 晟,黃林飛.腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的效果比較[J].中國當代醫藥,2014(35):42-44.

[4] 蔣 磊,孫宏治,王 巍,等.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術的臨床療效對比研究[J].中國全科醫學,2012,15(8):871-873.

[5] 趙麗瑛,王亞楠,余 江,等.腹腔鏡結腸癌切除術對比開腹手術的安全性和長期生存分析[J].中華外科雜志,2013,51(4):314-319.

[6] 何應新,林樹文,郭 黎.腹腔鏡下結腸癌根治術的近期臨床療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(20):37-38.

[7] 蘇純潔,張松柏.腹腔鏡與開腹右半結腸癌完整結腸系膜切除術的臨床對比研究[J].重慶醫學,2014(26):3512-3514.

[8] 李云濤,侯 康,劉 展,等.腹腔鏡與開腹手術治療右半結腸癌的臨床效果比較[J].實用醫院臨床雜志,2012,09(5):157-159.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7173.02