立體定向下血腫穿刺引流術在高血壓腦出血治療中的應用體會

季東凱

（張家港市第一人民醫院（蘇州大學附屬張家港醫院），江蘇 張家港 215600）

立體定向下血腫穿刺引流術在高血壓腦出血治療中的應用體會

季東凱

（張家港市第一人民醫院（蘇州大學附屬張家港醫院），江蘇 張家港 215600）

目的 探討立體定向下血腫穿刺引流術在高血壓腦出血治療中的應用體會。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的診斷為高血壓腦出血的30例患者進行臨床分析，隨機分為兩組，對照組給予保守治療，觀察組給予立體定向下血腫穿刺引流術治療，比較其效果。結果 觀察組患者的術后血腫量、預后良好顯著高于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者再出血率無差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 高血壓腦出血采用立體定向下血腫穿刺引流術治療可明顯縮短治療時間，減少血腫體積，提高療效。

立體定向下；血腫穿刺引流術；高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病起病急、病情變化迅速、具有較高的死亡率，屬于最為嚴重的一種急性腦血管疾病，應及時給予有效的治療。臨床上對于該病常采用保守治療，患者的治療效果較差。隨著醫學技術水平的發展，手術治療在高血壓腦出血中的應用逐漸廣泛，最大限度的減少組織損傷，最大程度清除血腫，縮短治療時間。因此，本文中對我院收治的高血壓腦出血患者采用立體定向下血腫穿刺引流術進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的診斷為高血壓腦出血的患者30例進行臨床分析，其中男21例，女9例，年齡35～75歲，平均（58.5±3.7）歲，患者均存在不同程度的偏癱，其中深昏迷4例，淺昏迷6例，嗜睡12例，意識清醒8例。所有患者均自愿簽署知情同意書進行調查，患者均符合高血壓腦出血的診斷標準，排除合并惡性腫瘤的患者、動靜脈畸形造成腦出血的患者以及接受抗凝治療的患者，兩組患者一般資料無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用保守治療，具體包括控制血壓、降低顱內壓以及腦保護等措施，同時給其進行康復介入，防止并發癥發生。觀察組在此基礎上增加立體定向下血腫穿刺引流術進行治療，所有患者局部麻醉，并將其顱骨固定，采用薄層CT掃描，立體向下經皮層最近入路，顱骨鉆孔后采用單極電凝將硬腦膜燒開，使其與引流管管徑相一致，便于引流管的放置，有效避免腦脊液漏和顱內積氣的形成。術后抽吸時控制速度，防止壓力驟降再次形成出血。將2萬單位尿激酶通過引流管注入血腫腔，閉管時間為2小時，然后開放引流管，每天1～2次，連續治療3～7d。引流時間由血腫排出量在60%以上為準，然后將引流管拔出。

1.3 評價指標

觀察患者術后血腫量、再出血率，采用Barthe指數對患者的預后進行評分，60分以上為預后良好，否則預后不良。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的術后血腫量、預后良好顯著高于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者再出血率無差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療結果比較 [n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血是常見的一種腦血管疾病，致殘率和死亡率較高，降低患者的生活質量，威脅患者的生命安全。因此，在高血壓腦出血患者的治療中血腫的及時清除是治療該病的關鍵步驟。傳統開顱手術對患者腦組織損傷較大，手術時間較長，術后出現的并發癥較多。而立體定向下血腫穿刺引流術具有操作簡便、手術時間短、創傷小、治療費用少等特點[2]，便于被患者及家屬接受，對患者的預后效果改善明顯。本文中對我院收治的高血壓腦出血的30例患者采用立體定向下血腫穿刺引流術進行治療，結果顯示，觀察組患者的術后血腫量、預后良好顯著高于對照組，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對高血壓腦出血患者采用手術治療后可以明顯清除血腫體積，緩解其血腫情況，改善患者的預后效果。立體定向下血腫穿刺引流術中對血腫腔的沖洗采用的是尿激酶，具有快速徹底清除血腫的效果。血腫的及時清除可以有效降低其對腦組織的壓迫，促進腦組織血液循環功能的恢復，最大限度的對腦組織神經損傷部分進行保護，降低再次出血風險，提高預后。

綜上所述，高血壓腦出血采用立體定向下血腫穿刺引流術治療可明顯縮短治療時間，減少血腫體積，提高療效。

[1] 武 濤,鄔 巍,郭云寶,等.立體定向顱內血腫穿刺引流術治療大量高血壓腦出血老年患者的療效[J].中國老年學雜志,2015,33(21):5330-5332.

[2] 張悅柯,韓先起,綦玉潔,等.CT立體定向腦內血腫置管引流術搶救重癥高血壓腦出血臨床探討:附32例報告(腦內病灶急診定位技術臨床應用系列研究②)[J].中國危重病急救醫學,2016,15(10):634-635.

本文編輯：趙小龍

R544.1

B

ISSN.2095-8242.2017.037.7183.01