橈骨遠(yuǎn)端與尺骨莖突堅強固定對患者術(shù)后恢復(fù)的影響

陸亞鈞

（江陰市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214400）

橈骨遠(yuǎn)端與尺骨莖突堅強固定對患者術(shù)后恢復(fù)的影響

陸亞鈞

（江陰市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214400）

目的 探討尺骨莖突骨折固定與否對合并有橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后的影響。方法 我院救治的新鮮橈骨遠(yuǎn)端骨折且合并尺骨莖突撕脫的16例患者。對照組8例，固定橈骨遠(yuǎn)端骨折；觀察組8例，同時固定橈骨遠(yuǎn)端及尺骨莖突骨折。比較兩組橈骨、尺骨莖突骨折愈合情況并進(jìn)行Garland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 兩組患者橈骨骨折愈合情況基本相同（P＞0.05）。對照組尺骨莖突骨折5例游離未愈合，觀察組全部愈合（P＜0.05）。腕關(guān)節(jié)功能評分，術(shù)后3月優(yōu)良率觀察組（75%）明顯高于對照組（50%）（P＜0.05）；術(shù)后12月兩組患者優(yōu)良率（87.5%）相同（P＞0.05）。結(jié)論 雖然尺骨莖突骨折固定與否不影響遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能活動，但利于早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬并減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；尺骨莖突骨折；內(nèi)固定；療效

尺骨莖突為三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）的重要組成，也是穩(wěn)定尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的主要部分。在骨折修復(fù)后，穩(wěn)定的腕關(guān)節(jié)是減輕甚至避免遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的首要條件。但目前為止，橈骨遠(yuǎn)端合并尺骨莖突骨折的患者是否需要固定橈骨的同時固定尺骨莖突，仍存爭議。本文通過回顧性研究該類患者，比較兩者的差異，為臨床治療提供依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年01月～2016年12月于我院救治的新鮮橈骨遠(yuǎn)端骨折且合并尺骨莖突撕脫的患者，共16例。男10例，女6例，年齡25～63歲（42.5±4.7歲）。其中摔傷10例，擊打傷3例，機器絞傷2例，車禍傷1例。橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型：A型6例；B型6例；C型4例。尺骨莖突骨折分型[1]：Ⅰ型（尖端骨折）9例，Ⅱ型（基底部骨折）7例。隨機分為對照組及觀察組，各8例。兩組患者年齡、性別、骨折分型等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期或急診于臂叢麻醉下行手術(shù)治療。橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方式同陳明醫(yī)師[2]。并由同一術(shù)者根據(jù)患者病情選擇掌側(cè)入路、背側(cè)入路或聯(lián)合入路鋼板內(nèi)固定。對照組僅橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定，而不處理尺骨莖突骨折。觀察組除了橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定外，需處理尺骨莖突骨折，選用切開復(fù)位克氏針或空心釘內(nèi)固定，術(shù)中以張力帶方式縫合尺骨莖突骨折塊以加強固定。術(shù)后予抗炎、退腫、活血等補液對癥處理，對照組石膏固定4～6周，觀察組支具固定2～3周。隔日換藥，術(shù)后2周拆線，觀察組每次換藥可適當(dāng)幫助患者活動腕關(guān)節(jié)。復(fù)查攝片后視病情拆除外固定并給予合適的功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 指標(biāo)評價

觀察兩組患者橈骨骨折愈合后的掌傾角、尺偏角、橈骨長度，以及尺骨骨折的愈合情況。術(shù)后3月及12月分別進(jìn)行Garland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分：0～2分為優(yōu)；3～8分為良；9～20分為可；21分及以上為差。計算優(yōu)良率：（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者橈骨骨折愈合后掌傾角、尺偏角、橈骨長度均恢復(fù)正常，骨折愈合時間基本相同，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組尺骨莖突骨折3例畸形愈合，5例游離未愈合，觀察組尺骨莖突骨折全部愈合，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪12月結(jié)束后，對照組所有患者仍存在不同程度的腕關(guān)節(jié)尺側(cè)活動痛，而觀察組僅1例患者存在該癥狀（P＜0.05）。

如表1所示，術(shù)后3月腕關(guān)節(jié)功能評分，觀察組（75%）優(yōu)良率明顯高于對照組（50%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而術(shù)后12月，兩組患者評分優(yōu)良率（87.5%）相同（P＞0.05）。典型病例見圖1。

表1 兩組患者術(shù)后Garland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分（n，%）

圖1 男性，49歲，橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型C3型，尺骨莖突骨折Ⅱ型

3 結(jié) 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折在臨床較常見，以往大都忽略尺骨莖突骨折的治療，甚至橈骨遠(yuǎn)端骨折穩(wěn)妥固定后不再使用石膏或支具固定腕關(guān)節(jié)。部分學(xué)者認(rèn)為尺骨莖突骨折穩(wěn)定后有利于周圍附著的韌帶得到穩(wěn)定，從而使腕關(guān)節(jié)接近正常狀態(tài)，利于恢復(fù)。通過本次研究得出，雖然尺骨莖突骨折固定與否不影響遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能活動，但利于早期功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬并減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，明顯減輕腕尺側(cè)的疼痛感。這與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致[3]。但由于本次研究病例數(shù)較少，仍需遠(yuǎn)期進(jìn)一步觀察。

[1] 楊煥友,王 斌,李 浩,等.尺骨莖突解剖特點與骨折分型及治療方法[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2012,30(5):564-567.

[2] 陳 明,蔡鄭東,華瑩奇.鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折掌背側(cè)入路的選擇[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2015,22(1):66-68.

[3] 顏勇卿,張培訓(xùn),王天兵,等.鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折是否合并尺骨莖突骨折對預(yù)后影響的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(3):226-229.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.037.7189.02