中藥湯劑處方不合理用藥的審核和分析

賀德元

（陽高縣醫療保險管理服務中心，山西 大同 038100）

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中藥湯劑處方不合理用藥的審核和分析

賀德元

（陽高縣醫療保險管理服務中心，山西 大同 038100）

目的 審核分析中藥湯劑處方不合理用藥的情況，確保中藥湯劑處方用藥安全、準確、有效。方法 選取我院2014年5月～2016年8月的1380張中藥湯劑處方進行審核和分析，對其中存在的問題進行及時更正，依據審核分析結果，提出合理的改進建議，從而使中藥湯劑處方用藥更加安全、準確、有效。結果 選取我院1380張中醫湯劑處方進行審核分析，其中有40張出現不合理用藥情況，占審核分析中藥湯劑處方總數的2.90%。在所有不合理用藥的處方當中，劑量問題共有31張，占不合理用藥處方數的77.50%，；用法問題共有3張，占不合理用藥處方數的7.50%；辯證用藥問題共有2張，占不合理用藥處方數的5%；用藥禁忌問題共有4張，占不合理用藥處方數的10%。結論 通過對中藥湯劑處方的不合理用藥進行審核和分析，能夠有效減少不合理用藥情況的發生，提升中藥湯劑處方治療效果，促進患者合理用藥，提高中藥湯劑處方用藥的安全性和合理性，值得臨床推廣使用。

中藥湯劑處方；不合理用藥；審核分析

中藥湯劑處方在我國有著悠長的歷史，對于某些疾病的治療臨床效果顯著。因此，在醫院用藥當中，中藥湯劑處方是一個重要的組成部分[1]。然而，目前我國大多數醫院中藥湯劑處方中均存在一定的不合理用藥問題，通過中藥師對中藥湯劑處方進行審核和分析，能夠及時找出中藥湯劑處方中存在的問題，進行及時更正，從而提高中藥湯劑處方用藥合理性和安全性。本次研究主要審核分析中藥湯劑處方不合理用藥的情況，確保中藥湯劑處方用藥安全、準確、有效，具體操作如下。現報告如下。

1 資料與方法

選取我院2014年5月～2016年8月的1380張中藥湯劑處方進行審核和分析，其中藥湯劑處方例數共1380張。根據《處方管理辦法（試行）》、《中國藥典》、《中藥學》等相關中藥典籍，對本次研究選取的1380張中藥湯劑處方進行審核和分析。審核分析內容包括：用量、用法、藥方配伍情況等，并且對中藥湯劑處方進行辨證用藥，進一步確保處方的安全性和可行性。

2 結 果

選取我院1380張中醫湯劑處方進行審核分析，其中有40張出現不合理用藥情況，占審核分析中藥湯劑處方總數的2.90%。在所有不合理用藥的處方當中，劑量問題共有31張，占不合理用藥處方數的77.50%，；用法問題共有3張，占不合理用藥處方數的7.50%；辯證用藥問題共有2張，占不合理用藥處方數的5%；用藥禁忌問題共有4張，占不合理用藥處方數的10%.詳細情況。見表1。

表1 中藥湯劑處方不合理用藥原因歸納統計

3 討 論

本次研究主要通過對我院近年來1380張中藥湯劑處方進行審核分析，探究其不合理用藥情況及原因，并積極提出改善措施。研究發現，我院1380張中醫湯劑處方進行審核分析中，有40張出現不合理用藥情況，占審核分析中藥湯劑處方總數的2.90%。在所有不合理用藥的處方當中，劑量問題共有31張，占不合理用藥處方數的77.50%，；用法問題共有3張，占不合理用藥處方數的7.50%；辯證用藥問題共有2張，占不合理用藥處方數的5%；用藥禁忌問題共有4張，占不合理用藥處方數的10%。

根據本次研究結果分析，為了進一步保證中藥湯劑處方用藥安全與準確，中醫藥師應該針對以上問題，積極采取相應的措施，有效預防和解決不合理用藥情況[2]。整改措施包括：（1）中藥師在進行中藥湯劑處方審核分析的過程中，如果發現處方中存在問題，應該及時與處方醫師溝通聯系，要求其進行更正[3]。如果出現確定不了的情況，應該與上級藥師商量，或者查找相關書籍，進行確定。（2）為處方醫師提供合理的建議。在對患者的病情有充分了解的情況下，中藥師可以根據自身經驗，為處方醫師在開處方的時候，為處方醫師提供合理的建議。（3）詳細交代患者的用藥方式以及用藥劑量。大多數中藥湯劑一般都需要進行煎服，少數處方還會存在一定的特殊用法以及煎煮方法等。因此，中藥師在進行審核發藥的過程中，應該為患者仔細交代用藥詳情，做好用藥指導。

在中藥湯劑處方當中劑量、用法、辨證用藥、用藥禁忌等都是重要的組成部分，也是造成中藥湯劑處方不合理用藥的主要原因[4]。首先，劑量。“中醫不傳之秘在于量”，因此，劑量可以直接影響中藥湯劑處方的藥效，甚至對服用者造成損害。用藥劑量中主要存在的問題主要包括三個方面：劑量過大、劑量過小、劑量平均。在中藥湯劑處方劑量問題當中，劑量過大占有大部分。某些中藥湯劑處方可能含有藥性強烈或者有毒的中藥，當劑量過大的時候，很容易導致患者發生不良反應。然而，當處方中劑量較小時，也會導致處方療效不足，影響患者疾病的控制，甚至導致患者病情加重等。在中藥湯劑處方當中，每一種中藥都應該有一定的比例，整個處方中中藥劑量平均的情況很少，醫生應該嚴格按照患者的病情，對用藥劑量進行適當的增減[5]。其次，用法。不同的中藥具有不同的用法，如果用法錯誤，也很可能影響中藥處方的治療效果，甚至給患者帶來不良影響。在中藥湯劑處方當中，用法問題主要包括煎煮方式不當以及服用時間不當等兩個方面。在中藥中有些藥物通過煎煮很可能加重其毒性或者破壞其藥性，因此，中藥師在進行審核的過程中，應該重點注意。同時，服用的時間對于藥效的發揮影響也比加大。例如，苦寒藥物會對患者的腸胃造成刺激，引起不良反應，因此，苦寒類的藥物應該在飯后一小時左右服用。第三，辯證用藥。不同的病癥對應的處方也有所不同，辯證用藥是保證處方效率與對癥用藥的關鍵。如果用藥與病癥不對，不但不能起到治療效果，反而會引起大量的不良反應，因此，中藥師在進行處方審核的過程中，應該仔細進行辨證用藥。第四，用藥禁忌。與食物禁忌一樣，不同的中藥之間也會存在一定的用藥禁忌。用藥禁忌主要包括配伍禁忌和妊娠禁忌。“十八反，十九畏”不同的中藥具有不同的藥性，不同藥性之間相生相克，因此，在配藥過程中，應該注意配伍禁忌。此外，孕婦在妊娠期間需要注意的事項比較多，處方藥師在進行處方配置時，也應該充分注意。

綜上所述，通過對中藥湯劑處方的不合理用藥進行審核和分析，能夠有效減少不合理用藥情況的發生，提升中藥湯劑處方治療效果，促進患者合理用藥，提高中藥湯劑處方用藥的安全性和合理性，值得臨床推廣使用。

[1] 孫惠君.1867例中藥不合理用藥與藥害研究分析[J].現代診斷與治療,2013,01(16):3699.

[2] 袁 妮,陳 娜.醫療機構不合理用藥問題成因與對策——以消化內科常見不合理用藥現象為例[J].醫學與哲學,2015,36(15):51-53,73.

[3] 陳 月,連立超,黃 婧,等.門診不合理用藥處方帕累托圖分析[J].中國臨床藥理學雜志,2015,15(13):1325-1327.

[4] 陳曉蘭,陳維中,朱建喜,等.我院2199條不合理用藥醫囑分析[J].中國藥房,2015,21(26):3640-3642.

[5] 倪琳杰,楊婉花.靜脈用藥調配中心不合理用藥處方調查分析[J].醫藥導報,2015,34(z1):125-127.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7306.02