單側頸內動脈狹窄或閉塞患者側支循環與腦缺血之間的關系

馮可樣　付斌　李雁萍

【摘要】 目的 分析研究單側頸內動脈狹窄或閉塞患者側支循環情況， 并探討其與腦缺血之間的關系。方法 54例確診為單側頸內動脈狹窄或閉塞患者， 根據頸內動脈狹窄程度和有無側支代償將患者分為頸內動脈閉塞組（A組）、有側支代償頸內動脈狹窄組（B 組）和無側支代償頸內動脈狹窄組（C 組）， 每組18例。比較三組患者的腦血流灌注（額葉、顳葉、頂葉、基底節、丘腦）現象。結果 A組患者的額葉、頂葉、顳葉、丘腦、基底節放射性計數比值分別為（0.82±0.18）、（0.84±0.16）、（0.86±0.14）、（0.78±0.13）、（0.87±0.12）， B組分別為（1.02±0.14）、（0.94±0.13）、（1.16±0.24）、（0.97±0.16）、（0.91±0.16）， C組分別為（0.87±0.16）、（0.76±0.15）、（0.91±0.17）、（0.94±0.14）、（0.92±0.15）。三組患者丘腦和基底節的血流灌注比較差異無統計學意義（P>0.05）。而三組患者額葉、頂葉、顳葉的血流灌注比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦灌注損傷的出現與血管狹窄程度和側支代償有一定的關系， 盡管二者不可直接對比， 但可以使得腦缺血的相關認識進一步加強。

【關鍵詞】 單側頸內動脈狹窄或閉塞；腦缺血；側支循環

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.027

缺血性腦血管疾病的發病原因很多， 導致其發病的主要原因之一就是頸內動脈 （internal carotid artery， ICA）狹窄或閉塞， 與之有密切關系的還有血管的狹窄程度與代償問題。機體會通過原有的血管吻合支或新生血管形成新的血流旁路， 這種通過側支血流旁路使原來缺血組織代償性得到灌注， 進而挽救缺血半暗帶細胞， 起到神經保護作用的側支血流被稱為側支循環[1]。目前， 臨床上遠端腦組織的血流灌注情況及其存活變化情況的觀察常用到腦血流灌注現象。因此， 本研究將對單側頸內動脈狹窄或閉塞患者的腦血流灌注變化進行分析研究， 以說明側支循環在單側頸內動脈狹窄或閉塞時與腦缺血之間的關系。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的被確診為單側頸內動脈狹窄或閉塞的患者54例， 其中男29例，

女25例， 年齡40～70歲。根據頸內動脈狹窄程度和有無側支代償將患者分為頸內動脈閉塞組（A組）、有側支代償頸內動脈狹窄組（B 組）和無側支代償頸內動脈狹窄組（C 組）， 每組18例。入選標準：①經相關檢查， 判別證實患者為單側頸內動脈狹窄或閉塞；②積極自愿配合實驗進行。本研究已經過本院倫理會審查批準， 且所有患者均已簽訂有效的知情同意書， 自愿參與實驗。

1. 2 方法 進行檢查之前， 患者應禁食 5 h 以上， 30 min 前患者應口服氯酸鉀， 且患者應當在給藥前保持安靜， 之后進行99 m Tc-ECD 740MBq（放化純度超過90%）靜脈滴注。斷層顯像檢查在患者休息30 min后進行， 并保證圖像采集的過程在安靜的環境下進行， 同時盡可能排除刺激顯像的其他因素。

1. 3 觀察指標及評定標準 閱片應由核醫學科2位以上專家完成， 腦血流灌注顯像需通過視覺來觀察各斷層放射性分布狀況， 患者在進行腦血流灌注檢測時， 出現的異常放射性變化（如缺損、增高或減低）基本表現在多個層面或某一腦區的3個斷層。運用鏡像比值法測量腦血流灌注現象中的丘腦、頂葉、額葉、顳葉以及基底節的放射性計數比值， 異常比值一般不足0.90[2]。比較三組患者腦血流灌注（額葉、顳葉、頂葉、基底節、丘腦）現象。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組采用t檢驗， 多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

三組患者丘腦和基底節的血流灌注比較差異無統計學意義（P>0.05）。而三組患者額葉、頂葉、顳葉的血流灌注比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

病變血管遠端的血流灌注會在顱內動脈處于狹窄或閉塞狀態時出現減少， 這就引發了自身調節功能代償， 因此， 為有效緩解不同程度腦缺血癥狀的同時就導致了側支代償的出現[3-6]。臨床中， 被確診為單側頸內動脈狹窄或閉塞的患者極有可能發生腦梗死， 而缺血性腦損傷的程度又與腦梗死的臨床表現有很大的關系， 故而， 引發缺血性腦血管疾病的一個重要因素就是單側頸內動脈狹窄或閉塞。然而， 對病變血管遠端腦組織的血流灌注狀態進行預測時， 僅僅依據是否具有側支循環以及通過腦血管造影對動脈狹窄程度進行檢查判斷是遠遠不夠的， 在實際的臨床康復中， 起重要決定作用的是缺血腦組織剩余灌注[7-10]。

根據本研究結果顯示， 單側頸內動脈狹窄發生時， 有、無側支代償的患者在顳葉皮質存在明顯不同， 且有、無側支代償的頸內動脈狹窄患者在額葉、頂葉血流灌注方面存在顯著差異；然而， 在頸內動脈狹窄與閉塞患者都具有側支代償的相同情況下， 血流灌注的差異并不顯著。這足以證明， 顳葉在單側頸內動脈狹窄時最先被累及， 繼而累及的范圍即隨著頸內動脈遠端腦組織缺血范圍的擴大而擴大。三組患者丘腦和基底節的血流灌注比較差異無統計學意義（P>0.05）。而三組患者額葉、頂葉、顳葉的血流灌注比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦灌注損傷的出現與血管狹窄程度和側支代償有一定的關系， 盡管二者不可直接對比， 但可以使得腦缺血的相關認識進一步加強。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-25]endprint