該如何拯救衰竭的心臟？

文/張海澄

該如何拯救衰竭的心臟？

文/張海澄

專家簡介

張海澄

北京大學人民醫院心臟中心主任醫師，北京醫學會心電生理和起搏分會常委，中國醫師協會心律學分會委員等。

面對都市化的侵襲，人們的工作生活方式和飲食習慣越來越不健康，嚴重危害心血管健康。今天我們談一下所有類型心臟病患者最終都難以逃避的話題：心力衰竭。

活動后憋氣、腳腫、不能平臥、端坐呼吸，一幅幅典型的心力衰竭的畫面中，最讓人不忍注視的便是患者那張愁眉不展、痛不欲生的面龐。各種各樣的心臟病，一旦進展到嚴重的程度，往往都會導致心力衰竭（簡稱心衰）。因此，心臟病學家普遍認為心衰是人類本世紀面臨的心臟病三大挑戰之一。

普通人也會發生心衰

心衰分為急性心衰和慢性心衰兩大類。急性心衰來得快、病情重、緊急處理之后恢復的也快。慢性心衰是一種慢性疾病狀態，適當藥物治療能舒緩病情，增強心功能，并可延長生命，但不能恢復如正常心功能狀態。兩者的共同點是常常都發生于有心臟結構、功能異常的患者。

但是心臟結構、功能正常的人也有可能發生急性心衰。比如輸液時速度過快、輸液量過大，就有可能導致急性心衰發作，表現為突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率加快可達30～50次／分，頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰，心率增快，聽診心尖部常可聽到奔馬律，兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。這時只要立即停止輸液，應用快速利尿劑把體內（尤其是肺內）多余的水排出，即可迅速緩解，但如處理不及時則可致命。

當然，有心臟病的患者還是更容易發生心衰，包括冠心病、高血壓、老年性退行性心瓣膜病、風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重癥心肌炎等。

常見的誘發因素為：慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負荷、肺部感染、嚴重顱腦損害、劇烈的精神心理緊張、大手術后、腎功能減退、急性心律失常、支氣管哮喘發作、肺動脈栓塞、高心排血量綜合征、應用負性肌力藥物（如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等）等。最常見的是肺部感染，或者是一次感冒就可能使原有的心臟病雪上加霜、心臟不堪重負而突然發生急性心力衰竭。

早診斷、早治療至關重要

能早期發現心衰的征象，及早就診、及早采取治療措施至關重要。

左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次／分，繼而出現活動時呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等。右心功能不全的早期征兆是腳腫、腿腫。一旦出現這些征象，應當及早去醫院就診，進行必要的檢查和治療。如查體見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕羅音、干羅音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙，須立即治療。而一旦起病緊急，如突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率加快，頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰，則提示已發生危及生命的急性肺水腫，需要立即啟動抗心衰治療，否則病情有可能急轉直下、不可收拾。

1. 低血壓：持續30分鐘以上，收縮壓降至90毫米汞柱以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60毫米汞柱。

2. 組織低灌注狀態： ①皮膚濕冷、蒼白和發紺伴紫色條紋；②心動過速＞110次/分；③尿量明顯減少（＜20毫升/小時），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；⑤收縮壓低于70毫米汞柱，可出現抑制癥狀，逐漸發展至意識模糊甚至昏迷。

急性心衰需妥善處理

如果是突然發生心衰，或在原有慢性心衰的基礎上病情突然加重，這時第一要做的是不要慌張，應當迅速讓患者坐在床邊，雙腿下垂（使回到心臟的血量減少）；同時，立即撥打120急救電話，報告患者情況及所在的詳細地理位置。尤其是附近的標志性建筑或眾所周知的公共場所，并保持這部電話通暢，免得急救人員有問題聯系你時總是占線。

如果家里有制氧機或氧氣筒，盡快進行低流量給氧（流量表上顯示1～2升即可），濕化瓶中最好加入醫用酒精和水的比例為1∶1（如無酒精可用純水以濕化氧氣），有助于消除肺內的泡沫（此時肺水腫較明顯）。

在等待急救車來到期間，可以給患者測量血壓、脈搏，家有心臟病的患者建議要配備血壓表，最好還要有一個簡單的脈氧儀，夾在手指上就可以監測身體內的氧含量，反映是否存在缺氧以及缺氧的程度。

如血壓不低于90/60毫米汞柱，可舌下含服1片速尿（呋塞米），以通過快速利尿作用排除身體內多余的水分，緩解肺水腫，減輕心臟負荷。

如血壓超過130/80毫米汞柱，也可試著舌下含服卡托普利（學名：巰甲丙脯酸）12.5毫克，以擴張動脈和靜脈，同時減輕心臟的前負荷和后負荷。

如喘息明顯，在其旁邊都能聽到類似拉風箱的喘氣聲，可以讓患者口服或舌下含服1片氨茶堿，以減輕小氣道的阻力，緩解心源性哮喘的癥狀

當然，對于以前沒有確診過心衰發作的患者，如果患者和家屬都沒有醫學背景，不建議應用上述藥物。

在告訴患者淡定的同時，隨時準備接聽急救人員的來電，引導他們過來的路線，如家的位置不易找到，可跟急救人員約好在明顯的位置迎接他們。

改善生活方式，減少心衰的發生

減少心衰發生，首先要從改善生活方式著手，戒煙限酒，盡量減少吃過于油膩的東西和富含膽固醇的食物，如多數海產品、蛋黃、動物內臟等，飲食以清淡為宜（少油少鹽）；加強有意識的身體鍛煉，每星期堅持至少3次連續30分鐘以上的有氧運動（身體微微出汗、脈搏微微加快、第二天無肌肉酸痛感）；心情要保持愉悅、淡然，不過分激動。

平時要注意保暖，盡量減少著涼、感冒，一旦出現發燒、憋氣、胸悶等不適，一定要盡早到醫院就診，做到早發現、早診斷、早治療，不要諱疾忌醫。

已經有過心衰的患者一定要注意控制飲水量，過量飲水對心衰是絕對不利的。因為喝水過多就會增加心臟的負擔，如果發現水喝多了，可以吃點利尿劑，幫助把水排出去。

慢性心衰患者可以適當地運動，但一定要循序漸進，不能急于求成。