近10年我國非計劃性拔管研究的文獻計量學分析

陳 煌，陳小葉，謝紅珍

近10年我國非計劃性拔管研究的文獻計量學分析

陳 煌，陳小葉，謝紅珍

[目的]系統分析我國非計劃性拔管研究的發展態勢及存在問題，為相關研究提供參考。[方法]采用文獻計量學方法，構建文獻評閱數據庫，系統分析2006年—2016年收錄在中國期刊全文數據庫中與非計劃性拔管相關的文獻。[結果]共檢出文獻1 159篇，發表在237種期刊上，文獻量呈逐年上升趨勢，96.9%的作者只發表1篇文獻；95.2%的文獻作者來自單個醫療機構；研究對象以氣管插管最多(28.5%)；文獻類型近兩年以干預性研究為主(58.1%)；研究內容主要集中在非計劃拔管發生的原因、危險因素、防范措施以及干預措施的效果評價上；文獻報道的非計劃性拔管的平均發生率分別是腸內營養管22.1%、靜脈插管20.5%、引流管13.6%、氣管插管12.2%、尿管4.5%，采取干預措施后，平均發生率分別為5.9%、5.8%、1.6%、2.3%、0.2%。[結論]預防非計劃性拔管的研究量呈上升趨勢，但研究內容、研究方法單一，研究質量欠缺，尚需形成一個持續關注非計劃性拔管問題的核心作者群，從管理層面開展高質量的干預研究，建立危險評估體系，為臨床護理人員預防病人非計劃性拔管提供更強有力的循證依據。

非計劃性拔管；文獻計量學；管道護理；研究內容；干預措施

非計劃性拔管(unplanned extubation，UEX)是指未經醫護人員同意，病人將管道拔出，也包括醫護操作不當所致的拔管[1]。一旦發生非計劃性拔管，可能造成病人機體組織損傷、增加病人痛苦、延長住院天數、引發醫護矛盾，嚴重者可危及病人生命，所以非計劃性拔管已成為臨床必須重點監控與防范的安全指標。為了解我國非計劃性拔管研究的發展態勢，明確非計劃拔管研究領域存在的問題，以期為今后非計劃性拔管的研究和發展提供信息與方向，本研究運用文獻計量學方法，對2006年—2016年發表的關于我國非計劃性拔管的研究性文獻進行了統計分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以中國期刊全文數據庫為檢索數據庫。檢索時間段為2006年—2016年，采用精確匹配，檢索策略為：關鍵詞=“非計劃性拔管”OR關鍵詞=“導管滑脫OR管道滑脫OR導管脫出OR意外拔管”。共檢出文獻2 155篇。納入標準:以“非計劃性拔管”為主題的相關文獻，包括綜述、期刊文獻及學位論文等。排除標準:檢索所得的重復文獻，會議論文、分期發表或連載篇名、內容及作者等相同的文獻，書評、專家意見、會議通知、病例報告等類型的文獻。最后檢出文獻1 159篇，檢索時間截至2016年3月1日。

1.2 文獻評閱數據庫的建立與錄入 根據本研究的目的和內容，編制了文獻評閱指標體系，包括兩大類：一是反映文獻基本情況的主要指標，包括文題、作者、作者單位、雜志來源、發表年份、基金來源、文獻類型、研究指標及統計方法等； 二是反映文獻研究內容的指標，包括研究對象、研究科室、研究內容等。對以上各項指標內容進行界定和編碼，通過Excel建立文獻評閱數據庫,對每篇文獻進行評閱并摘取以上指標，錄入相應的文字或代碼。

1.3 統計學處理 采用Excel 2007軟件、SPSS 21.0統計軟件對所有數據進行處理，并采用描述性分析方法。

2 結果

2.1 文獻分布

2.1.1 年度分布 非計劃性拔管的年研究文獻量總體呈上升趨勢，從2006年的10篇增加至2011年后的每年100篇以上，最多的是2014年和2015年，文獻量均達253篇。見圖1。

圖1 近10年非計劃性拔管研究的年文獻數與累積文獻數

2.1.2 地域分布 非計劃性拔管類文獻作者涉及33個省，其中江蘇省10年間總發文量為161篇，占總發文量的13.9%，其次為廣東省(12.7%)、浙江省(11.3%)，共占總發文量的37.9%，成為非計劃性拔管研究的主要陣地，反映了各地在非計劃性拔管研究領域的不同活躍程度。

2.1.3 期刊分布 1 159篇文獻分布在237種雜志上，每種雜志的平均發文量為4.9篇，收錄文獻最多的雜志是《當代護士》，占5.5%，13種雜志發表文獻數量大于20篇以上，其中護理類雜志9種，占文獻收錄總數的37.3%，見表1。237種雜志中，護理類雜志占13.4%，發表文獻占總數的35.8%，而護理核心期刊發表文獻僅占總數的0.8%。

表1 2006年—2016年收錄文獻20篇以上的期刊及載文量

2.2 文獻作者及作者機構分布

2.2.1 文獻作者 1 159篇文獻共涉及2 878位作者，平均每篇文獻的作者數為2.48位，729篇文獻由兩位以上作者共同完成，合著率為62.9%，96.9%的作者僅發表過1篇論文；31位作者發表文獻2篇以上，5位作者發表文獻3篇以上。

2.2.2 文獻作者單位性質 95.2%文獻作者來自同一工作單位，97.4%的作者來自于醫院。123個單位發表論文2篇以上，7個單位發表論文5篇以上，占4.0%。第一作者發表論文5篇及以上的單位見表2。

表2 第一作者發表論文5篇以上單位性質情況

2.3 基金來源分布 基金資助文獻86篇，占文獻總數7.4%；論文集中發表在2014年、2015年；基金來源分布為國家級10篇(11.6%)，省級45篇(52.3%)，市級16篇(18.6%)，區級1篇(1.2%)，校級7篇(8.1%)，院級7篇(8.1%)。國家級基金來源見表3。

表3 國家基金來源分布

2.4 研究對象 所有文獻以研究全部管道(含不良事件分析)比例最高，占29.9%(346/1 159)；其他以研究單一管道為主，其中以氣管插管最多，占28.5%(330/1 159)，其次靜脈插管、腸內營養管、引流管、導尿管、其他管道(如鼻導管、動脈置管、硬膜外鎮痛泵、顱內壓監測管)分別占文獻總數的18.8%、13.8%、3.5%、1.2%、4.3%。樣本量從1例(個案研究)到17 239例(全院)，多數為100例到數百例(單科室)之間，且文獻研究的樣本均來自一個機構，沒有多中心合作。研究對象所在科室以ICU最多，占39.2%(454/1 159)，其次為外科25.4%(294篇)、內科11.7%(136篇)、全院8.3%(96篇)、婦兒科5.3%(62篇)、腫瘤科5.2%(60篇),另外還有5.1%(59篇)未描述所在科室情況。見表4。

表4 研究對象樣本量及非計劃性拔管發生率

2.5 研究指標

2.5.1 發生率 文獻中多數使用發生例數，使用發生率的多為干預性研究。表4所示，采取干預措施前非計劃性拔管發生率為4.5%～22.1%，干預后發生率為0.2%～5.9%。

2.5.2 重置率 研究導管重置率的文獻有71篇，以氣管插管最多，占78.9%(56/71)；導管的重置率為0.7%～100.0%，平均56.31%。發生非計劃性拔管的危害性取決于是否需要再插管[2]，有研究表明，發生意外拔管后，插管重置率明顯高于計劃性拔管的病人，由10%上升至61%[3]，需要重新置管的病人病死率高達25%[4]。

2.5.3 發生時段 從2006年開始，共有102篇文獻描述了時間段對于非計劃性拔管的影響，除其中1篇新生兒胃管非計劃性拔管得出的結論是白天(69.3%)高于夜間(29.3%)外[5]，其余研究均顯示夜間非計劃性拔管(63.3%)高于白天。

2.6 研究方法

2.6.1 文獻類型 本研究按研究類型分為綜述、方法與用具創新和研究類文獻，同時研究類文獻按流行病學方法又分為描述性研究、干預性研究。表5所示，非計劃性拔管的研究以干預性研究為主(58.1%)，描述性性研究次之(36.4%)。

表5 2006年—2016年非計劃性拔管相關文獻類型的分類統計 篇

2.6.2 統計學方法 僅有54.6%(633/1 159)的論文使用了統計方法，并且所用統計學方法較為單一，多數計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；使用方差分析或者非參數檢驗的僅占1.3%(15/1 159)；涉及Logistic回歸、多重線性回歸、相關性分析的僅占0.7%(8/1 159)。

2.7 文獻的研究內容與主要結論

2.7.1 危險因素分析 研究內容多集中在分析非計劃性拔管發生的原因及危險因素等。相關研究顯示：非計劃性拔管的發生存在主觀、客觀多方面因素，主要包括病人方面的因素(年齡與性別、舒適度的改變、躁動與意識不清)、醫護方面的因素(固定方法不妥、未進行有效約束、醫護溝通不到位、管道知識缺乏、缺少巡視和健康教育)以及導管方面的因素(導管型號、導管質量方面等)。

2.7.2 干預措施的效果評價 多數是綜合性護理干預(進行充分的風險評估，適當的肢體約束，妥善有效固定，加強溝通，適度的鎮靜鎮痛，規范的護理操作與流程，醫護人員相關知識的培訓以及心理護理等)和管理干預(FOCUS-PDCA 程序、品管圈質量管理、危機管理、失效模式與效應分析、根本原因分析法、六西格瑪質量管理體系、“零缺陷”管理理念等)，一般是非隨機對照研究，與對照組比較非計劃性拔管發生率(或者導管移位率)、并發癥、病人生活質量以及護理滿意度等。除此之外，管道評估表單[6-12]的應用越來越廣泛，主要包括一維度危險因素評估表(將導管分類評估)和二維象限法(將導管因素作為x軸，病人自身因素作為y軸，分為二維四象限進行分析)。所有干預性研究顯示，干預措施的落實可降低非計劃性拔管的發生率。

2.7.3 方法與用具創新 躁動病人容易造成各種意外拔管，而約束工具的制作和使用方法不恰當會引起嚴重后果。22篇方法與用具創新類文獻中，成功申請國家專利的文獻共8篇，用具創新以手套改良約束帶(50%)為主，如手掌握矩形海綿、顯露五指監測血氧飽和度、固定腕部、保持病人舒適，其次是各種管道固定方法的改進(PICC、胃管、氣管插管、留置針、引流管)，多數以改良膠帶固定方式為主，如將“一”字型改為“工字型”或“Y”字型。

3 討論

3.1 非計劃性拔管受到廣泛關注，但重視層面不高 文獻分析顯示：非計劃性拔管文獻逐年上升，但非計劃性拔管的發生率仍高，表4所示，平均發生率多數達10%以上，發生非計劃性拔管后，進行呈報的研究從2011年才開始發表有關文章，有關研究甚少；近兩年各類管道風險評估表單的使用越來越多，逐漸有管道危險評估體系建立的研究報道[13]，但數量極少；有多個作者的文獻其作者來自一個單位的占95.2%，來自2個以上單位的僅占4.8%，并且即使作者來自不同的工作單位，其研究對象均來自一個醫院，沒有不同機構的樣本，更別說一個市、一個省甚至國家層面的數據，說明樣本單一，推廣沒有說服力。因此，建立一個國家層面關注非計劃性拔管的數據庫是今后研究的方向。

3.2 非計劃性拔管相關研究增長快速，但研究質量還需進一步提升 國內非計劃性拔管的研究增長快速,總體來看，干預性研究文獻數量越來越多(占58.1%)，但研究熱點單一，創新性不夠，始終圍繞綜合護理及管理層面來研究；其次描述性文獻占36.4%，多為經驗總結類；相關文獻采用的統計學方法較為單一，多為t檢驗、χ2檢驗，涉及Logistic回歸、多重線性回歸、相關性分析的文獻僅8篇。對于非計劃性拔管發生率這個關鍵的研究指標，目前國內外發生率的計算方法混亂，對同一病人發生多次非計劃性拔管時，作幾次計算，沒有明確的標準，并且由于置管周期長短不一，發生非計劃性拔管的概率也不一樣，同時，很多文獻僅分析發生例數，基數未報道，這使得不同研究結論間缺乏可比性。文獻樣本的選擇多以抽樣調查為主，樣本量也沒有經過科學的計算，只有132篇文獻(11.4%)提及采用隨機抽樣的方法，而其中大部分都是非隨機對照設計，導致干預性研究的設計不科學、不嚴謹。因此，規范非計劃性拔管的研究設計，以循證為依據，開展多機構、多樣本的隨機對照研究，是今后研究的重點。

3.3 非計劃性拔管相關研究的核心群體初步成形，但優勢研究力量尚未形成 一個專業領域的研究要形成核心，有兩個重要條件，一是開辟一個相對持久、穩定的論壇，二是形成一個較“權威”的多產作者群[14]。近10年非計劃性拔管研究文獻中基金資助類文獻占7.4%，國家級基金項目有10篇，并且均發表在統計源期刊；同時13種雜志發表文獻數量大于20篇；此外有7個單位發表論文5篇以上，形成了相對穩定的雜志群，可見此類研究的核心群體已初步形成。但是1 159篇文獻涉及的作者共有2 878位,96.9%的作者僅發表過1篇論文，都是一過性作者。第一作者寫過關于非計劃拔管相關文獻2篇以上者只有31位，寫過3篇以上的僅5位。如把論文發表數≥2篇的作者定義為高產出作者[15]，則高產出作者僅有36位，占1.3%，可見，尚未形成一個科研能力強的核心研究群體。因此，一些研究機構可以加大對非計劃性拔管的研究，逐步形成一個持續關注非計劃性拔管的核心力量，引領研究的方向。

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(本文編輯李亞琴)

Bibliometric analysis of unplanned extubation in China in recent ten years

Chen Huang，Chen Xiaoye，Xie Hongzhen

(School of Nursing，Guangdong Pharmaceutical University，Guangdong 510010 China)

Objective:To systematically analyze the development situation and existing problems of studies about unplanned extubation in China，so as to provide some pieces of evidence for future studies.Methods:Literatures about unplanned extubation published from 2006 to 2016 retrieved from CNKI databases were analyzed systematically to build the literature review data.Results:A total of 1159 related pieces of literature were retrieved out，which were distributed in 237 kinds of journals，and the number of the papers increased year by year.96.9% of the authors published only one paper.95.2% of the authors of the studies came from single medical institutions.The studies of endotracheal intubation were the most (28.5%).In the past two years，most of the studies were intervention research.Studies were mainly focused on the causes of unplanned extubation，risk factors，preventive measures，and the evaluation of interventions.The average incidence of unplanned extubation of tube enteral nutrition，intravenous cannula，drainage tube，and endotracheal intubation ureter were 22.1%，20.5%，13.6%，12.2%，4.5%，respectively.After the interventions，the average incidence was 5.9%，5.8%，1.6%，2.3% and 0.2%，respectively.Conclusions:The amount of literature on preventing from unplanned extubation was on the rise，however，the study contents were simplified，the methods of study were not reliable，and also lack sustained researchers.It is necessary to build a core author group to pay sustained attention to the unplanned extubation，carry out high-quality studies on intervention studies from the management level，and build a risk assessment system，in order to provide a stronger evidence-based basis for preventing unplanned extubation.

unplanned extubation;bibliometrics;pipeline care;research content;interventions

2015年廣東省護理學會指令性課題，編號：YH20150105。

陳煌，主管護師，碩士研究生在讀，單位：510010，廣東藥科大學護理學院；陳小葉單位：510010，廣東藥科大學護理學院；謝紅珍(通訊作者)單位：510010，廣州軍區廣州總醫院。

信息 陳煌，陳小葉，謝紅珍.近10年我國非計劃性拔管研究的文獻計量學分析[J].護理研究，2017，31(25)：3106-3110.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.009

1009-6493(2017)25-3106-05

2016-10-28；

2017-08-16)