中醫醫院護理管理信息基本數據集標準研究初探

趙 瑜,萬長秀

中醫醫院護理管理信息基本數據集標準研究初探

趙 瑜,萬長秀

從基本數據集相關概念入手，通過分析國內外護理基本數據集發展研究現狀，闡述中醫醫院護理管理信息基本數據集標準編制的重要性，介紹中醫醫院護理管理信息基本數據集的研究內涵、目的、內容，提出研究的基本思路、基本步驟與方法，為實現中醫醫院護理管理數據資源共享與交換奠定基礎。

中醫醫院；護理管理；信息系統；基本數據集；標準；研究內容；研究思路

中醫藥信息化是實現中醫藥振興發展的重要引擎和技術支撐，也是體現中醫藥發展水平的重要標志[1]。《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)的通知》[2]中明確要求“推進中醫藥信息化建設”“實施中醫藥標準化工程、完善中醫藥標準體系”“到2020年提高中醫藥標準化、信息化、產業化、現代化水平”。《國家中醫藥管理局關于印發中醫藥標準化中長期發展規劃綱要(2011—2020)》[3]中強調：要健全中醫藥信息標準體系，加強中醫藥規范化管理。中醫藥領域目前主要以信息數字化為切入點，逐步推進和實現信息化，中醫藥信息標準在中醫藥標準體系中處于基礎地位，在中醫藥信息化中發揮關鍵性作用[4]。近年來，隨著信息技術的不斷創新和信息網絡的廣泛普及，中醫藥信息標準化建設取得了一定成效，中醫護理作為中醫藥學的重要組成部分，其信息標準化工作也得到了重視與發展。但長期以來，由于我國中醫護理管理標準化工作頂層設計滯后、基礎條件薄弱，“數據沖突”“數字鴻溝”“信息孤島”現象極為普遍，成為束縛中醫護理管理信息化事業發展的關鍵瓶頸，導致跨機構、跨系統的數據資源共享率和有效利用率較低，造成了人力、財力、物力、業務等寶貴資源的閑置與浪費。因此，開展中醫醫院護理管理信息基本數據集研究顯得尤為重要。

1 基本數據集概述

1.1 概念 基本數據集是指在特定主題下，為了滿足業務信息系統規范化建設和領域內部以及領域間數據交換與共享需求，設計的各個子系統(或者功能模塊)所包含的基本數據元素的集合。例如，中國醫院信息基本數據集標準(BDSS)是相關信息系統應用模塊的最小數據集[5]。基本數據集的設定具有數據采集、保存和處理成本方面的考慮，建立基本數據集是通過采集盡可能少的數據，全面反映對象、事件或狀態的基本狀況，滿足不同組織、機構之間的信息交換的需要[6]。

中醫醫院護理管理信息基本數據集屬于中醫醫院護理管理領域的數據集，是指對中醫醫院護理管理過程中產生的信息進行“定名與定義”“分類與編碼”，規范“信息”間的相互關系，從而建立一套科學、完整的信息項集合[7]，廣泛收集護理管理工作中所涉及的基礎性數據和指標，采用科學的方法提取核心數據元，并經過數據元規范化描述等一系列加工形成的最小數據集。其概念和結構遵循基本數據集的概念和結構設置，但具有顯著的中醫護理管理領域特點。

1.2 國內外護理基本數據集應用現狀分析 國外在護理信息標準化研究領域起步較早，已在數據集標準化方面取得了一些成果。在國際影響較大的有護理最小數據集[8]、護理管理最小數據集(NMMDS)[9]、國際護理最小數據集(i-NMDS)[10]、護理程序數據集[11]、北美護理診斷協會術語體系[12]、圍術期護理數據集(PNDS)[13]、Lowa護理干預分類及護理結果分類體系、國際分類臨床護理術語體系、國際護理實踐分類系統(ICNP)[14]、Saba居家健康護理分類體系、國際標準組織護理術語參考體系。同時，其他國家也都致力于術語數據集及分類系統的開發，如英國的Read編碼、德國的“Galen”術語系統等[15]。世界衛生組織也編制了衛生人力資源最小數據集(WHO-HRHMDS)[16]，旨在為護理人力資源管理提供指導和政策依據。我國香港和臺灣等地區的學者以及內地少數信息化發展較好的醫院早已開始關注并研究美國護理標準化數據集的引進、遷移和本土化[17]。目前，國內與護理數據集相關的研究成果僅有“臨床護理人力資源管理數據集”[18]、“臨床護理質量評估項目基本數據集”“醫院病房護理文書及其數據元屬性的標準化研究”“中醫臨床護理信息數據元研究，但尚未見有關于中醫醫院護理管理信息基本數據集方面的研究文獻和相關報道。

2 中醫醫院護理管理信息基本數據集標準研究的目

衛生信息領域數據標準化的主要動機是信息交換與共享，最終目的和最高境界是實現語義互操作性[19]。通過開展中醫醫院護理管理信息基本數據集標準編制工作，從國家層面上分析中醫醫院護理管理業務領域信息系統在建設中存在的包括數據收集、內容表達和編碼等問題及不足，并進行規范性、系統性研究，旨在提升中醫醫院護理管理信息標準化水平，為中醫醫院護理管理信息系統數據采集、信息發布、數據交換和服務評價提供統一規范的基礎數據標準支撐，促進中醫護理管理數據資源共享和交換、互聯互通和有效開發應用；為中醫醫院護理管理數據資源規劃提供科學合理的體系框架；為實現對中醫護理行為的全方位、全過程、全對象的數據管理提供指導，為中醫醫院護理管理信息化的持續健康發展奠定良好的基礎。

3 中醫醫院護理管理信息基本數據集標準研究內容與基本思路

中醫醫院護理管理信息基本數據集研究作為我國新形勢、新機遇下發展中醫護理的重要舉措，是中醫醫院護理管理信息系統運行的基礎，也是中醫護理管理領域數據采集、共享、管理和再利用的關鍵。

3.1 研究內容

3.1.1 衛生信息相關數據(元)集標準相關理論與知識 通過研讀《電子病例基本數據集》(WS 445—2014)、中國衛生信息分類與基本數據集(第1版)、《衛生信息基本數據集編制規范》(WS 370—2012)、《衛生信息數據集元數據規范》(WS/T 305—2009)、《衛生信息數據集分類與編碼規則》(WS/T 306—2009)、《衛生信息數據元目錄》(WS 363—2011)、衛生信息數據元值域代碼(WS 364—2011)等相關標準文件與資料，掌握信息標準研制的基本概念、工作原理、數據元提取原則等相關知識，對開展中醫醫院護理管理信息基本數據集研究起到指導作用。

3.1.2 中醫醫院護理管理信息基本數據集體系框架及數據模型的規劃與設計 重點以護理管理學為理論基礎，以中醫藥學自身獨特理論及中醫護理學學科特點為核心，結合系統論、管理學理論、衛生經濟學理論，從宏觀角度對中醫醫院護理管理業務領域進行分析，突出包括中醫護理方案、中醫適宜技術、中醫專科護士培訓等特色信息，廣泛收集涵蓋中醫護理管理領域業務與技術管理工作所涉及的基礎性數據和指標。根據收集整理的資料對中醫醫院護理管理業務視圖進行分析，圍繞管理需求、工作范圍和業務流程構建標準體系框架，以中醫護理管理對象的特性為基礎形成信息項子集，確定每個數據集中的數據元，設計中醫醫院護理管理信息基本數據集數據模型。

3.1.3 編制中醫醫院護理管理信息基本數據集 中醫醫院護理管理信息基本數據集的概念和結構遵循衛生信息基本數據集的概念和結構設置。參照《衛生信息基本數據集編制規范》(WS 370—2012)規定，對信息基本數據集中的數據元以內部標識符、數據元標識符、數據元名稱、定義、數據元值的數據類型、表示格式、數據元允許值7個專用屬性進行規范化描述，建立一套科學、完整的中醫醫院護理管理信息項集合，確保中醫護理管理信息系統在數據與信息交換、數據協同與共享中的標準化與通用性，并參考GB/T1.1—2009《標準化工作導則》要求開展標準著錄研究工作。此外，應注意與現有的國家標準或行業標準進行協調，考慮與本行業或領域內標準的最大兼容性，并以精簡通用為原則，對將適用于全國中醫醫院、在國家和中醫藥行業范圍內滿足應用需求的基礎信息標準化，建立科學實用、符合中醫護理特色與規律的中醫醫院護理管理信息數據類標準。

3.2 研究思路

3.2.1 基本思路 《中醫醫院護理管理信息基本數據集》標準研制屬于中醫藥信息標準研究與制定項目工作中的一個重要組成部分。按照《衛生信息基本數據集編制規范》《衛生信息數據集分類與編碼規則》《電子病歷基本數據集》等有關標準和規范的要求，結合中醫護理管理信息化發展的實際情況，充分體現中醫護理管理特色，以中醫醫院護理管理現代化建設的需求分析為出發點，遵循《中醫藥標準定管理辦法(試行)》和技術規范編制要求，根據中醫藥標準修訂程序，開展標準制定工作。本研究項目編制過程按照“統一思想、統一方法、統一標準、集中驗收”的原則，采用統籌規劃、分步實施、集中培訓、定期督導的實施策略。具體技術路線圖見圖1。

圖1 中醫醫院護理管理信息基本數據集研究技術路線

3.2.2 基本步驟 ①成立項目工作組，制定工作方案，開展項目研究人員培訓。對項目所有參與人員開展信息基本數據集標準編制培訓，系統學習衛生信息基本數據集、數據元目錄及值域代碼、標準編制等相關文件，為基本數據集標準編制工作的順利開展奠定良好基礎。②專題研究。項目工作組成員查閱資料，主要包括4個方面：一是權威教材與規范性文件，涉及護理管理、醫院管理、信息系統等多個領域；二是文獻資料，檢索數據庫包括中國知網(CNKI)、萬方數據知識服務平臺(WANG FANG)、維普數據庫(VIP)，收集護理管理信息系統、數據標準等相關文獻；三是全國護理管理信息化發展較好醫院的系統模塊；四是護理管理表單。在收集、整理資料的基礎上，對中醫醫院護理管理者、醫院信息部門相關人員進行全方位、多角度的需求分析，了解目前中醫醫院護理管理信息系統建設過程中存在的問題，并綜合運用文獻研究法和現場調研法，經過全面系統的規劃，初步擬定中醫醫院護理管理信息基本數據集體系框架，構建中醫醫院護理管理信息數據模型，并以此為基礎，編制中醫醫院護理管理信息基本數據集。③專家論證。召開專家咨詢會或邀請行業專家進行函審，根據專家反饋意見稿進行修改，形成同行評價稿，并依次開展同行評價、專家審定、公開征求意見等工作，最終根據反饋意見進一步修改完善草案，形成送審稿，報主管部門審核。

3.2.3 研究方法 本研究為質性研究設計，包括中醫醫院護理管理信息基本數據集體系框架構建、中醫醫院護理管理信息基本數據集概念數據模型設計、中醫醫院護理管理信息基本數據集數據元提取及中醫醫院護理管理信息基本數據集標準論證4部分。應用面分類與線分類相結合的混合分類法、文獻研究法、借鑒法開展中醫醫院護理管理信息基本數據集體系框架研究；應用自下而上業務驅動方法建立概念數據模型；應用自上而下數據元提取法提取中醫醫院護理管理信息基本數據集數據元；采用Delphi法對中醫醫院護理管理信息基本數據集標準研制的全過程進行參與，確保標準的科學性、實用性和合理性；采用綜合集成法系統整理分析中醫醫院護理管理信息標準需求，將各類資料、數據和信息進行綜合集成，整理相關意見和建議，修訂中醫醫院護理管理信息基本數據集標準。

4 結語

加強中醫藥信息化建設是目前我國中醫藥改革創新的重大部署，也是中醫藥走向現代化、標準化的必經階段[20]。中醫醫院護理管理信息化是現代醫學模式發展的必然選擇，也是建設健康中國的迫切需要。大力推進中醫護理管理信息標準化建設、構建中醫醫院護理管理信息框架體系將為信息技術人員更好地理解中醫醫院護理管理提供指導，為研發中醫醫院護理管理信息系統奠定基礎，使中醫護理管理工作步入科學化、系統化、規范化的軌道，對不斷提升中醫護理管理水平、促進中醫護理學科發展具有重要意義。

[1] 國家中醫藥管理局關于印發中醫藥信息化發展“十三五”規劃的通知[EB/OL].[2016-11-30].http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php?Classid=18&id=233167.

[2] 國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)的通知[EB/OL].[2016-02-26].http://www.gov.cn/zhengce/content/2016/02/26/content_5046678.htm.

[3] 國家中醫藥管理局關于印發中醫藥標準化中長期發展規劃綱要(2011—2020)的通知[EB/OL].[2012-11-16].http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php?classid=40&id=16912.

[4] 董燕,于彤,朱玲,等.中醫藥信息標準化研究進展[J].中國中醫藥信息雜志,2016，23(1):124-129.

[5] 李包羅,馬璉,梁銘會.中國醫院信息基本數據集標準[J].中國醫院,2015，9(7):12-14.

[6] 付強,索繼江,邢玉斌,等.醫院感染監測基本數據集的建立及作用[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(11):2401-2403；2417.

[7] 劉濤.中醫醫院信息基本數據集標準研究[D].武漢：湖北中醫藥大學,2012：1.

[8] Huber D,Schumacher L,Delaney C.Nursing management minimum data set(NMMDS)[J].J Nurs Adm,1997,27(4):42-48.

[9] International Council of Nurses.International nursing minimum dataset(i-NMDS)[EB/OL].[2008-02-09].http://www.icn.ch/matter-i-NMDS.htm.

[10] 韋鳳琴,韋鳳美,白鳳霞.美國護士協會認可的護理語言[J].中國護理管理,2011,11(10):89-92.

[11] Grobe SJ.Nursing intervention lexion and taxonomy study:language and classification methods[J].Adv Nurs Sci,1990,13(2):22-23.

[12] Petersen C,Kleiner C.Evolution and revision of the Perioperative Nursing Data Set[J].AORN J,2011,93(1):127-132.

[13] ICN.Introducing ICNs international classification for nursing practice(ICNP):a unifying framework[J].Int Nurs Rev,1996,43(6):169-170.

[14] 林玲.中醫臨床護理信息數據元標準體系構建[D].武漢：湖北中醫藥大學,2014:1.

[15] WHO South-East Asia Regional Office,WHO Western Pacific Regional Office,University of Technology Sydney.WHO Human Resources for Health Minimal Data Set[M].Geneva,Switzerland:WHO,2007:32-38.

[16] 劉輝,張燕舞,高妍,等.我國護理術語標準化問題分析及發展策略[J].中國護理管理,2014,14(5):556-560.

[18] 張瓊瑤.基于標準數據集的護理質量管理系統開發與應用[J].福建電腦,2013(10):110-111;129.

[19] 劉丹紅,王霞,徐勇勇,等.衛生信息標準化:從整理數據元到構建語義模型[J].中國衛生信息管理雜志,2012,9(4):7-12.

[20] 常凱,鄧文萍.中醫藥信息化標準體系框架研究[J].醫學信息學雜志,2011,32(1):14-18.

(本文編輯李亞琴)

Probe into standard study on basic data set of nursing management information in Traditional Chinese Medicine Hospitals

Zhao Yu，Wan Changxiu

(School of Nursing，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei 430065 China)

國家中醫藥管理局中醫藥信息標準研究與制定項目，編號：SATCM-2015-XXBZ〔012〕。

趙瑜，碩士研究生在讀，單位：430065，湖北中醫藥大學護理學院；萬長秀(通訊作者)單位：430061，湖北省中醫院(湖北省中醫藥研究院)。

信息 趙瑜,萬長秀.中醫醫院護理管理信息基本數據集標準研究初探[J].護理研究，2017，31(25)：3156-3158.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.020

1009-6493(2017)25-3156-03

2017-02-20；

2017-08-16)