集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后病人康復(fù)的影響

蔣妮娜，石喜妹，李碧華

集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后病人康復(fù)的影響

蔣妮娜，石喜妹，李碧華

[目的]分析集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后病人康復(fù)效果的影響，為提高宮頸癌根治術(shù)后病人護(hù)理質(zhì)量提供參考。[方法]選擇2014年3月—2016年2月在我院接受宮頸癌根治術(shù)的病人86例，將其按照手術(shù)順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組病人術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組病人采用集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人術(shù)后至出院前并發(fā)癥(尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系統(tǒng)感染及高熱)發(fā)生情況、出院前日常生活能力評(píng)分(ADL)、膀胱功能恢復(fù)情況、盆底肌力分級(jí)及病人焦慮、抑郁評(píng)分。[結(jié)果]兩組病人術(shù)前疾病分期、盆底肌力分級(jí)及焦慮、抑郁評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組病人出院前并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，明顯低于對(duì)照組37.21%(P<0.05)；試驗(yàn)組病人ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組膀胱功能恢復(fù)率為93.02%，明顯高于對(duì)照組74.42%；盆底肌力分級(jí)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組病人(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)宮頸癌根治術(shù)病人實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥效果顯著，能改善病人的身心感受，利于術(shù)后病人康復(fù)。

宮頸癌根治術(shù)；集束化護(hù)理；并發(fā)癥；日常生活生活能力；功能康復(fù)

集束化護(hù)理是近年來(lái)通過(guò)對(duì)某疾病臨床循證，并將循證結(jié)果進(jìn)行有效整合[1-2]，形成該疾病治療護(hù)理措施的一個(gè)集合，對(duì)該疾病實(shí)施治療或護(hù)理[3]，在臨床護(hù)理難度大的疾病應(yīng)用中取得了較好的效果。該模式源于循證護(hù)理模式但又不僅僅限于循證護(hù)理模式，是循證護(hù)理模式的深化和優(yōu)化[4]。本研究對(duì)我院收治的43例宮頸癌根治術(shù)術(shù)后病人實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，分析其使用效果，為提高我院宮頸癌根治術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月—2016年2月在我院接受宮頸癌根治術(shù)的病人86例，將其按照手術(shù)順序編號(hào)，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。試驗(yàn)組病人年齡24歲～59歲(47.22歲±5.13歲)；宮頸癌臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期22例；術(shù)前盆底肌力分級(jí)：Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)27例。對(duì)照組病人年齡26歲～60歲(46.98歲±5.12歲)；宮頸癌臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期23例；術(shù)前盆底肌力分級(jí)：Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)10例，Ⅴ級(jí)27例。兩組病人年齡、臨床分期及盆底肌力分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～60歲；②符合2013年衛(wèi)生部宮頸癌診治指南中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期[5]；③臨床分期≤Ⅱ期；④均行子宮全切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；⑤盆底肌力正常；⑥能理解各項(xiàng)調(diào)查量表的內(nèi)容，并配合醫(yī)護(hù)人員測(cè)評(píng)；⑦病人及家屬了解參加此次研究的利弊，并簽署知情同意書(shū)，愿意配合各項(xiàng)研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病病人；③未簽署知情同意書(shū)。

1.3 干預(yù)方法 兩組病人均行擇期子宮頸癌根治術(shù)或行子宮廣泛切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，由同一組手術(shù)護(hù)理人員實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組病人術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組病人采用集束化護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：①對(duì)宮頸癌根治術(shù)病人術(shù)后影響康復(fù)效果的常見(jiàn)因素如并發(fā)癥、生理變化、心理變化等方面容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行循證，宮頸癌根治術(shù)病人術(shù)后當(dāng)日容易出現(xiàn)疼痛，術(shù)后3 d內(nèi)的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、膀胱功能、心理等方面的狀態(tài)對(duì)康復(fù)影響較大，術(shù)后第4天～第6天病人的腸道功能、活動(dòng)能力、自護(hù)能力、飲食等對(duì)病人康復(fù)影響較大，所以術(shù)后7 d病人較易出現(xiàn)尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系統(tǒng)感染等，應(yīng)作為護(hù)理預(yù)防的重點(diǎn)內(nèi)容。②整理文獻(xiàn)，明確關(guān)于宮頸癌根治術(shù)病人術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，并制定宮頸癌根治術(shù)病人術(shù)后護(hù)理集束化干預(yù)方案，根據(jù)病人術(shù)后不同時(shí)間影響術(shù)后康復(fù)的因素不同，對(duì)不同階段實(shí)施重點(diǎn)不同的護(hù)理措施。③根據(jù)病人個(gè)體的不同情況，修正集束化護(hù)理干預(yù)方案。④?chē)?yán)格執(zhí)行集束化護(hù)理干預(yù)方案。

1.4 觀察指標(biāo)[6]比較兩組病人術(shù)后至出院前并發(fā)癥(尿潴留、淋巴囊腫、泌尿系統(tǒng)感染及高熱)情況、出院前日常生活能力評(píng)分(ADL)、膀胱功能恢復(fù)情況、盆底肌力分級(jí)及病人焦慮抑郁評(píng)分。①ADL評(píng)分：對(duì)10項(xiàng)日常活動(dòng)能力測(cè)試內(nèi)容進(jìn)行測(cè)評(píng)，每項(xiàng)設(shè)置0分、5分、10分和15分選項(xiàng)，最高總分100分，得分越高說(shuō)明被測(cè)試者依賴(lài)程度越輕，即日常活動(dòng)能力越強(qiáng)。②盆底肌力檢查：病人術(shù)前、術(shù)后出院前用手法檢查病人盆底肌力。采用Oxford評(píng)分對(duì)病人的盆底肌力進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：無(wú)收縮，時(shí)間0 s；1級(jí)：測(cè)試人員手指有顫動(dòng)感，維持1 s以?xún)?nèi)；2級(jí)：手指感覺(jué)不完全收縮，維持2 s以?xún)?nèi)；3級(jí)：手指感覺(jué)完全收縮，維持3 s以?xún)?nèi)；4級(jí)：手指感覺(jué)完全收縮，維持時(shí)間4 s以?xún)?nèi)，有輕微對(duì)抗感；5級(jí)：手指感覺(jué)完全收縮，維持5 s以上，感覺(jué)持續(xù)對(duì)抗。3級(jí)及以上為盆底肌力正常。③膀胱功能恢復(fù)：病人于拔出導(dǎo)尿管后兩次排尿后測(cè)定殘余尿量，如果殘余尿量≤100 mL，則判為膀胱功能恢復(fù)。④焦慮、抑郁評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)病人的情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。SDS得分≥53分判為抑郁，SAS得分>50分判為焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組病人出院前并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人出院前并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 出院前ADL評(píng)分比較 試驗(yàn)組病人ADL評(píng)分(68.2±3.4)分，明顯高于對(duì)照組(57.8±3.8)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 出院前膀胱功能恢復(fù)及盆底肌力情況(見(jiàn)表2)

表2 兩組出院前盆底肌力分級(jí)及術(shù)后膀胱功能恢復(fù)率比較 例(%)

2.4 心理情緒(見(jiàn)表3) 兩組病人術(shù)前焦慮抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

分

3 討論

隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)自身健康的重視，宮頸癌早期確診的病人越來(lái)越多，加上手術(shù)設(shè)備器械的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，臨床宮頸癌病人實(shí)施手術(shù)治療的范圍越來(lái)越廣[7]。目前宮頸癌手術(shù)治療所采用的方式主要為宮頸癌根治術(shù)，該手術(shù)對(duì)子宮進(jìn)行廣泛切除并聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)范圍廣泛，對(duì)病人盆腔造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后病人的康復(fù)難度大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求高，因此，宮頸癌術(shù)后護(hù)理技術(shù)的提高成為近年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)[8-9]。由于宮頸癌手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后會(huì)對(duì)病人的生理和心理造成較大影響。從循證的文獻(xiàn)來(lái)看，術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響較大，其次為腸道功能、排尿能力對(duì)于病人康復(fù)也具有重要意義[10-11]。術(shù)后康復(fù)的常規(guī)影響因素有疼痛、日常生活能力、情緒等。我們根據(jù)循證得到的相關(guān)信息，將病人術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)對(duì)病人術(shù)后身心康復(fù)影響較大的因素進(jìn)行總結(jié)并以護(hù)理方案的形式固定下來(lái)。術(shù)后當(dāng)天加強(qiáng)對(duì)病人的疼痛評(píng)估和護(hù)理，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施，降低病人的疼痛感受，利于病人穩(wěn)定情緒[12]。術(shù)后3 d內(nèi)加強(qiáng)病人運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、盆底肌肉功能訓(xùn)練以及心理調(diào)節(jié)，尤其是對(duì)膀胱的影響較大，從解剖結(jié)構(gòu)上看，子宮位于腹腔的中部，為主膀胱的上部，子宮頸和膀胱聯(lián)系緊密，實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)的宮頸癌病人，膀胱受到的影響較大[13]。故術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病人的體位護(hù)理和腸道護(hù)理，予以翻身及床上腹部按摩逐漸恢復(fù)病人的腸道運(yùn)動(dòng)能力；術(shù)后第4天～第6天加強(qiáng)病人自護(hù)能力的訓(xùn)練、腸道功能的評(píng)估及護(hù)理，加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理；術(shù)后第7天對(duì)病人的排尿能力進(jìn)行評(píng)估，病人拔管后給予按摩小腹或局部熱敷[14]。試驗(yàn)組病人通過(guò)上述一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，較之于僅采用常規(guī)護(hù)理的病人，其出院前并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，膀胱功能恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，盆底肌力分級(jí)明顯高于對(duì)照組，焦慮抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組病人。說(shuō)明集束化護(hù)理有效地改善了病人術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，較好地促進(jìn)了病人的各項(xiàng)生理功能的康復(fù)，焦慮、抑郁情緒得到有效改善。說(shuō)明集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)病人術(shù)后康復(fù)具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)宮頸癌根治術(shù)病人實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性強(qiáng)，預(yù)防并發(fā)癥效果顯著，且減少了不必要的護(hù)理干預(yù)，改善了病人的身心感受，利于術(shù)后病人康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯李亞琴)

Effect of cluster nursing intervention on rehabilitation of patients after radical hysterectomy

Jiang Nina，Shi Ximen,Li Bihua

(Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi 541001 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2010264。

蔣妮娜，主管護(hù)師，本科，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；石喜妹、李碧華單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

信息 蔣妮娜，石喜妹，李碧華.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后病人康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3162-3164.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.022

1009-6493(2017)25-3162-03

2016-09-29；

2017-08-17)