內分泌科住院糖尿病病人低血糖發生時間及其原因分析

張 艷，高 珊，劉紅梅，楊 丹，蔣淑琰，崔鮮妮

內分泌科住院糖尿病病人低血糖發生時間及其原因分析

張 艷，高 珊，劉紅梅，楊 丹，蔣淑琰，崔鮮妮

[目的]調查內分泌科住院糖尿病病人低血糖發生率及發生時間段，分析低血糖發生原因。[方法]采用血糖信息化管理系統IGMS和臨床智能血糖儀GLUPAD收集我院內分泌科2015年2月—2016年6月住院糖尿病病人血糖值。[結果]共監測血糖83 745例次，發生低血糖916例次，低血糖發生率為1.09%；高發時間段分別為午餐前、03:00、24:00、睡前(22:00)、晚餐前、晚餐后，發生率分別為2.79%、2.17%、2.03%、1.71%、1.48%、1.10%；低于2.8 mmol/L的血糖175例次(19.10%)。[結論]住院糖尿病病人低血糖高發時間段集中在餐前及夜間，應警惕低血糖高發時段，加強血糖監測、合理用藥、及時調整治療方案，預防低血糖發生。

糖尿??；低血糖；發生時間；住院病人；內分泌科；血糖

糖尿病是慢性終身代謝性疾病，2010年有文獻報道，我國18歲以上成人糖尿病患病率為9.7%，糖尿病病人達9 240萬人[1]。據最新研究，我國成人糖尿病患病率高達11.6%，糖尿病前期達50.1%,患病人數居世界第一[2]。低血糖是糖尿病治療過程中最常見的副反應。低血糖的發生，既阻礙了病人血糖安全達標，又容易導致摔傷及骨折等不良事件的發生,嚴重低血糖會增加心腦血管事件甚至導致病人死亡。著名學者Cryer等[3]指出：一次嚴重的醫源性低血糖或由此引發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。因此，對住院糖尿病病人低血糖發生率及低血糖發生時間段進行調查分析，為制訂預防及干預措施提供依據。本研究對我院內分泌科2015年2月—2016年6月收治的糖尿病病人進行低血糖發生情況調查，旨在探討住院糖尿病病人低血糖發生現狀及時間段分布特點，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2015年2月—2016年6月在我院內分泌科住院的2 563例糖尿病病人的血糖監測值，其中男1 491例，女1 072例，年齡18歲～86歲(54.36歲±18.03歲)；病程0年～44年(13.32年±9.32年)；平均住院日10.5 d。納入標準：①符合WHO 1999年糖尿病診斷標準[4]；②年齡≥18歲；③意識清楚，具備完全的認知、溝通及行為能力；④自愿參加本研究。排除標準：①糖尿病急性并發癥(糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態、乳酸酸中毒)；②低血糖癥及低血糖原因待查；③妊娠糖尿病或糖尿病妊娠；④嚴重心腦血管等慢性并發癥及嚴重肝腎功能損害；⑤伴精神病或有精神病史。所有病人在飲食、運動基礎上均使用藥物治療，有單純口服降糖藥或使用胰島素治療，也有口服藥聯合胰島素治療控制血糖，口服藥每天由責任護士查對，胰島素由當班護士負責注射，糖尿病教育由主管醫師和責任護士共同完成。

1.2 血糖監測及其處理

1.2.1 研究工具 本研究均使用北京華益精點生物技術有限公司的血糖信息化管理系統(IGMS)和EZ-808型臨床智能血糖儀(GLUPAD)及試紙對病人進行血糖監測及記錄。

1.2.2 研究方法 血糖監測方法均由內分泌科護士使用同一品牌血糖儀進行床旁血糖監測。血糖監測頻率遵照主管醫師開出的醫囑單執行。每日測血糖4次，包括空腹及3餐后2 h血糖；每日測血糖5次，包括空腹、3餐后2 h、睡前(22:00)血糖；每日測血糖6次，包括空腹、3餐后2 h、睡前(22:00)及03:00血糖；每日測血糖8次以上，包括3餐前后、睡前(22:00)、24：00及03:00血糖。病人有低血糖癥狀或任何不適癥狀時，隨時監測血糖。

1.2.3 低血糖診斷標準 按照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版》[5]，即使病人未出現心悸、出汗、手抖、頭暈、視物模糊等低血糖癥狀，血糖≤3.9 mmol/L為低血糖，血糖≤2.8 mmol/L為嚴重低血糖。

1.2.4 低血糖處理流程 按照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版》[5]，對意識清楚的病人，立即給予口服15 g含糖食物、飲料、水果糖等，15 min后復測血糖，如果癥狀未得到緩解或血糖仍≤3.9 mmol/L，再次服用以上含糖食物及再次復測血糖直至低血糖糾正。對意識不清或嚴重低血糖病人，立即遵醫囑靜脈推注50%葡萄糖注射液20 mL～40 mL，15 min后復測血糖，直至血糖恢復正常。

2 結果

2.1 血糖監測時間段分布 統計數據顯示：血糖監測時間點主要集中在空腹、早餐后、午餐后及晚餐后，午餐前、晚餐前、睡前(22:00)、24:00及03:00血糖監測頻率普遍較低。見表1。

表1 住院糖尿病病人血糖監測時間段分布

2.2 不同時間段低血糖發生率及嚴重程度 本組病人調查期間發生低血糖916例次，發生率1.09%，低血糖發生主要集中在午餐前、24:00、03:00、睡前及晚餐前，發生率分別為2.79%、2.03%、2.17%、1.71%、1.48%；血糖<2.8mmol/L的175例次，發生率為0.21%，主要發生時間段為午餐前、24:00、03:00、睡前及晚餐前；血糖2.8 mmol/L～3.9 mmol/L的741例次，發生率為0.88%，發生時間段主要集中在03:00、午餐前、24:00、晚餐前及睡前。見表2。

表2 不同時間段低血糖及嚴重程度情況分布

3 討論

3.1 監控住院糖尿病病人發生低血糖時間段非常重要 低血糖是糖尿病病人治療過程中最常見的并發癥之一。住院糖尿病病人在調整治療方案的同時，因飲食、運動不當或降糖藥劑量不合適等原因導致低血糖。輕度低血糖由于交感神經興奮引起心悸、出汗、手抖、乏力等不適癥狀，而嚴重低血糖會導致中樞神經系統紊亂癥候群，如不及時救治會加重病情，甚至導致嚴重心腦血管并發癥危及病人生命。尤其是部分糖尿病病人由于神經病變出現無癥狀性低血糖，嚴重危及病人健康及生命，必須引起醫護人員的高度重視。本組住院糖尿病病人低血糖發生率為1.09%，與歐陽淑一等[6-7]調查結果接近。有調查顯示：發生低血糖后，病人軀體健康、總體健康水平均低于發生前[8]。糖尿病屬身心疾病，反復發生低血糖可使病人心理、社會功能、情緒、精力等各方面受到影響[9]，容易出現焦慮、抑郁情緒，這些均會影響病人血糖控制及整體健康水平。因此，及時了解住院糖尿病病人低血糖發生時間段，加強低血糖高發時間段血糖監測，及時調整治療方案，加強病人糖尿病教育，預防因低血糖導致的各種不良事件發生，使糖尿病病人血糖安全平穩達標。本調查結果顯示：我院住院糖尿病病人血糖監測頻次較高的時間段是空腹及3餐后血糖，而3餐前及夜間時間段血糖監測頻次較低。糖尿病治療是個體化治療方案，住院病人大多處于降糖藥調整階段，有研究指出病人發生低血糖后，首先應考慮是否與過量使用降糖藥有關[10-12]。因此，住院期間口服降糖藥或注射胰島素治療的糖尿病病人應加強各個時間段，尤其是餐前及夜間血糖監測，及時調整飲食及藥物治療方案，加強病人糖尿病教育，預防低血糖發生。

3.2 低血糖高發時間段原因分析 本研究結果顯示：午餐前、03:00、24:00及睡前(22:00)為低血糖高發時間段，與國內有關研究[6-7，13]結果有相似之處。夜間病人生長激素、胰升血糖素及皮質類固醇激素等拮抗胰島素的內分泌激素分泌水平處于低谷，夜間胰島素需要量減少，且夜間胰島素抑制肝葡萄糖輸出作用強，容易發生低血糖且癥狀不明顯，不易被察覺[14]，應加強夜間血糖監測，及時發現并糾正低血糖。本研究結果還顯示：午餐前血糖監測頻次較低，只有3.38%，而午餐前低血糖發生率為2.79%，發生率最高，此與姜麗娟[15]研究結果一致。因此，不能只關注餐后血糖，還應加強餐前血糖監測，及時調整飲食及藥物治療方案，預防低血糖發生。

3.3 采取措施，積極預防低血糖發生 ①加強各個時間段血糖監測，不能只關注餐后血糖，尤其是老年人及1型糖尿病病人，應增加餐前血糖監測頻次。國外研究報道，采用胰島素強化治療的2型糖尿病病人低血糖發生率為3%～73%[3]。因此，胰島素強化治療或注射預混胰島素的病人在監測3餐前后血糖的同時應增加睡前及夜間血糖監測頻次，夜班護士及時巡視病房，加強病情觀察。②及時調整藥物治療方案。英國一項前瞻性臨床研究發現，2.4%使用二甲雙胍治療的病人出現過嚴重的低血糖反應，3.3%使用磺酰脲類藥物治療的病人出現過嚴重低血糖反應[16]。③加強住院病人糖尿病教育，指導病人合理的飲食及運動，幫助病人及家屬分析低血糖發生的原因、低血糖癥狀、急救方法及預防措施。④合理安排病人腹部B超、胃鏡及腸鏡等需空腹等待檢查項目，縮短等待時間，預防低血糖發生。

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(本文編輯李亞琴)

Analysis of occurrence time and causes of hypoglycemia in inpatients with diabetes mellitus in department of endocrinology

Zhang Yan，Gao Shan，Liu Hongmei,etal

(Shaanxi Provincial People’s Hospital，Shaanxi 710068 China)

2013年—2014年度國家臨床重點專科建設項目——專科護理基金資助，編號：國衛辦醫函〔2013〕544號；陜西省軟科學研究計劃面上項目，編號：2016KRM070。

張艷，副主任護師，本科，單位：710068，陜西省人民醫院；高珊、劉紅梅、楊丹、蔣淑琰、崔鮮妮單位：710068，陜西省人民醫院。

信息 張艷，高珊，劉紅梅，等.內分泌科住院糖尿病病人低血糖發生時間及其原因分析[J].護理研究，2017，31(25)：3191-3193.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.033

1009-6493(2017)25-3191-03

2016-10-19；

2017-08-17)