對澳大利亞護理實踐標準評估工具的解讀

賈 穎，曾翠芳，茍群堯，Julie Jenkins，孫 茜

對澳大利亞護理實踐標準評估工具的解讀

賈 穎，曾翠芳，茍群堯，Julie Jenkins，孫 茜

對澳大利亞注冊護士護理實踐標準評估工具(The Australian Nursing Standards Assessment，ANSAT)進行翻譯、解讀和分析，旨在對國內護理教育中的護生臨床實習統一評價體系構建提供參考和借鑒。

護理實踐；評估工具；澳大利亞；評價類型；ANSAT

臨床實習是護理學習中的重要環節，也是護理學生角色轉變的重要階段。護生是否能夠在臨床實習中完成從護生角色過渡到一名合格且具有勝任力的臨床護士一直是護理教育者關注的重點[1]。護士勝任力或臨床工作能力是指其在醫療機構為服務對象提供優質護理服務的能力，即通過臨床實踐而形成的解決問題的思路、方法和技巧，也是臨床知識、專業技能以及職業態度的綜合體現[2]。因此，評價護生是否具備相應的臨床能力，達到崗位要求的勝任力是護理教育評價的一個重要指標和組成部分。目前國內對于護理實習生的勝任力評價大多限于出科筆試、操作考試或自我反思總結等形式，評價模式相對單一，未能全面動態地反映護生在整個臨床實習期間的表現。國內不同學者對臨床能力進行不同的界定，導致對護生臨床能力的評價指標和結果亦出現差異。同時，各醫院護理實踐評價內容與標準不同，護理實踐評價形式種類繁多，尚未形成全國范圍內統一的評價工具[3]。而相應的評價表也多為國外翻譯或者國內學者自行研制，指標和計分方法各異，不利于橫向比較。基于上述現狀，本研究對澳大利亞注冊護士護理實踐評估工具(The Australian Nursing Standards Assessment，ANSAT)進行翻譯、解讀和分析，旨在對國內護理教育中的護生臨床實習統一評價體系的構建提供參考和借鑒，現介紹如下，供同行參考。

1 ANSAT評價工具簡介

澳大利亞十分重視教育理念對整個教育的指導作用，其教育理念根據社會需求及各專業的實質和學生的需求制定[4]。澳大利亞護理的相關學習項目均有相應的課程以保證護生在注冊前達到澳大利亞護士及助產士協會(Nursing Midwifery Board of Australia，NMBA)制定的全國統一的實踐標準。ANSAT為一個標準化的臨床評估工具[5]，該評估工具的主要條目來源于澳大利亞注冊護士勝任力標準(National Competency Standards for Registered Nurse)[6]。開發ANSAT的主要目的在于評估澳大利亞注冊護士(registered nurse，RN)的護理實踐勝任力。該工具最大的優勢在于可全面系統地收集和評價相關證據，并隨時間的變化精簡和修改，以更好地服務于護理實踐。其條目清晰簡潔、可操作性強，具有良好的內部一致性，Cronbach’s α系數為0.976[7]，已在全澳高校的護理學院和大型帶教醫院中普遍應用。ANSAT 的開發團隊成員包括護理學者、護理教育者、臨床實習負責人、學生及其他相關人員。評價表包括4個領域和18個條目，其各個領域與澳大利亞注冊護士勝任力標準的4個領域相一致，即專業性實踐、評判性思維和分析、提供和協調護理、合作和治療性護理。每個條目按1分～5分計分，得分越高表明該項勝任力越強，1分或2分表示該項能力尚未達標；3分表示在該階段護生勝任力為及格水平；4分或5分表示該項勝任力良好或優秀。項目得分解釋為：1分為實踐未達期望標準；2分為實踐大多未達期望標準；3分為實踐基本達到期望標準；4分為實踐達良好標準；5分為實踐達優異標準；N/A為未涉及或未評價該條目。詳見表1。ANSAT項目的評價基于對學生實踐行為的觀察，4個不同領域可充分展示對學生的期望實踐水平。該考察方式鼓勵臨床評價者向學生描述作為一名合格的注冊護士所期望的實踐水平，從而確定清晰的臨床實習目標。ANSAT同時也為學生提供自我導向學習工具，使學生將自我實踐行為與注冊護士的勝任力標準進行對照，從而有計劃、有目地的學習。

表1 ANSAT評價表

2 評價類型

ANSAT評價工具包括階段性評價和總結性評價，評價者包括學生本人、臨床帶教老師、學校實習負責人等。

2.1 階段性評價 在實習期間進行，目的是反饋學生的優勢和不足，為學生明確進步的措施，有助于學生了解自身的進步程度，其評分對最終實習成績不影響。階段性評價的側重點在于明確學生在實習中表現好的方面，找出學生需要提高的方面以及討論促進學生進步的策略與方法。其主要作用為：指導和激發學習動機；提供基線信息，以明確學生的強項和需要改進的地方；明確提高表現的策略；檢測和記錄學生的進步；確定出表現優異的學生；向專業機構如澳大利亞護士及助產士協會提供連續且透明的報告。相比總結性評價，階段性評價相對非正式，其重要性在于引導學生向期望標準努力。階段性評價給臨床帶教者和學生提供了一個相對無壓力的環境，以審視學生的實習表現，從而使學生更加了解自己的實習進展以及自己需要努力提高的方面，也讓臨床帶教者對于學生的表現有更清晰、更細致的了解，同時在評價過程中做出標準化可供比較的反饋意見。

2.2 總結性評價 該評價側重于學生的總體表現，也就是評價其通過該次實習后每個條目的達標情況。總結性評價的分數是學生實習課程的組成部分，通常在實習終末期進行評價，目的在于評價學生實習結束后的護士勝任力水平。同時，評價者可通過學生的帶教老師或共同工作過的護士獲取學生更多的信息以做出更加科學的評價。

3 敘述性反饋

評價表的第2部分為敘述性反饋及學生的自我總結反思，是實習期間的有效學習和科學評價的重要組成部分。反饋意見的作用在于幫助學生明確自己目前的表現與標準的差距以及制定提高表現的方法。若反饋意見不能幫助學生明確并減小該差距，則不能作為反饋的一部分。詳細的反饋可有效地總結學生在實習過程中已有的實踐表現；有利于學生護理勝任力的評價，同時指導如何改進實踐。ANSAT 是一個標準化且具有良好信效度的評價工具，作用在于評價個體在臨床工作環境中的勝任力。同時可在動態變化的臨床環境中提供一個標準化的評價工具以便于橫向比較。

4 打分解釋

①得分為1分，即實踐未達期望標準：護生實踐行為不滿意，操作不安全，未能達到最低期望水平，說明護生在臨床操作中大部分時間需要語言或非語言提醒才能完成，該分數通常出現在階段性評價。②得分為2分，即實踐大多未達滿意標準：護生需要引導才能安全實踐，其中包括持續性的語言或非語言提醒，操作需要嚴密監督。若評分中出現該項，實踐評估者需要給出具體反饋意見以及幫助學生提高的策略(注意：任何情況下得分為1分或2分都需要引起臨床帶教者的重視，應立即與護生溝通，以制定幫助其達到通過標準的相關策略)。③得分為3分，即實踐基本達到滿意標準：學生達到該項即為通過考核，表示能夠持續地展示安全且令人滿意的護理實踐，只需要偶爾的提醒和監督。④得分為4分，即實踐達到良好標準：表明護生能較輕松地達到期望標準，護理實踐較安全，護生表現較自信、穩定且可靠。⑤得分為5分，即實踐達到優異標準：護生該評分項高于平均水平，護理實踐中表現安全且獨立性強，能按優先順序安排護理計劃，需要較少的提醒和督促。⑥若得分為N/A，即未涉及，表示該項勝任力尚未有機會考核或評價。

5 總體評定(GRS)

在每個條目分別評定后，評估者會給出一個對于學生勝任力的一個總體印象評價。該評定建立在評價者對于學生實踐行為的觀察和參考其他相關人員的反饋上以獲得全面公正的評價。當學校決定護生是否需要額外的實習時應既考慮每個條目的得分，又要考慮總體評定項。在評價時，評價者應客觀公正地仔細分析每個條目學生的達標情況，盡量避免條目之間評分的相互影響，建議在每個項目打分完成后再做出總體評價。ANSAT的總體評定包括不達標、欠佳、達標、良好、優異。①不達標：在評價者看來，護生總體表現未能達到期望標準；②欠佳：在護理實踐中護生表現波動較大，需嚴密的監督才能安全地進行護理實踐；③達標：護生在實踐過程中能正確識別并應對病人基本的護理需求，護理目標和治療能在合理的時間范圍內安全完成，護生能意識到自身的不足并知道如何尋求幫助；④良好：護生能識別并應對病人的大部分護理需求，包括病情較復雜的病人，能輕松且技巧性地達到勝任力的基本標準；⑤優異：護生能識別并應對病人的大部分護理需求，包括較復雜的病人，實踐能力高于一般水平，工作獨立性強，護理操作技能熟練且有效，能靈活運用知識，對動態變化的臨床環境適應性強，在實踐中自我反思總結能力強，能做出正確的臨床角色并明確其中的原理，進行有效的時間管理。

6 ANSAT的應用及注意事項

ANSAT為一個可靠有效地檢測護生勝任力的工具，主要用于實習時間大于兩周的實習評價，既可運用于階段性評價，又能運用于總結性評價。評價過程貫穿整個實習，階段性評價不再被看成一種考核，而是一個評價者與護生討論并提供實用的信息與方向并幫助其制定清晰的學習策略，以供學習者發展技能、自我評價與調整能力。臨床評價者在打分前應充分了解該工具中條目含義并對學生的實踐行為觀察充足，若評價者對學生臨床表現不清楚則不要打分。當提供反饋信息時，評價者需就學生實習表現的各項目提供相應的具體事例，作為給出該分數的重要依據。總結性評價應基于學生最近1周～2周的總體實習表現評分，對于實習表現的相關例子應盡可能不少于1個。為避免評價可能存在的誤差，階段性評價和最終評價的標準應一致。同時，評價者需注意根據學生的實際能力而非潛在能力給分，在給出最終分數之前應慎重考慮并準備相應的事例以增強分數的說服力，在學生未通過該考核時應提前與學校實習負責人取得聯系。在評價過程中評價者往往面臨多重身份，如帶教者、監督者、評價者角色之間的沖突。評價者大都希望自己能夠給出客觀公正的分數，但當給出低于學生期望分數時多存在一定壓力。雖然在臨床評價中不能保證評價沒有任何偏移，評價者應盡量采取措施以減少主觀判斷對評分結果的影響并提高評價的一致性。

7 ANSAT用于國內護生臨床實踐評價的啟示

ANSAT目前已在澳大利亞高校和大型帶教醫院普遍應用，是衡量護生臨床能力的一個重要評估工具。該評估工具包括18個打分項和4個文字闡述項目，可綜合評價護生評判性思維、臨床決策能力、人際溝通和團隊協作能力，能充分反映護生的崗位勝任力。澳大利亞的用人單位在招聘護理人員時，將該臨床評估報告作為衡量該學生是否能勝任相應護士崗位的一個重要參考因素[8]。目前，我國尚未形成全國性統一的護生勝任力或臨床能力的評估工具，各科室和各醫院對于實習護生臨床能力的評價指標與形式不統一。因此，難以形成標準化的實習報告，也不利于各醫院、各學校招聘護理人員時對于其臨床能力和崗位勝任力的橫向比較。ANSAT可作為國內護理學者和教育者開發全國性統一評價護生實踐能力的工具提供重要參考。

[1] 謝碧嬌,張璇.護理本科實習生臨床能力與自我效能感的研究關系[J].中華護理教育,2015,12(9):685-688.

[2] 邵翠穎,金鈺梅.以勝任力為目的的新護士培訓方法探討[J].護理學報,2010,17(6):16-18.

[3] 孫麗,周彩華.護生臨床能力培養研究進展[J].護理實踐與研究,2016, 13(2):14-16.

[4] 張小平.澳大利亞醫學教育見聞[J].衛生職業教育,2004,22(8):81-82.

[5] Yanhua C,Roger W.A review of clinical competence assessment in nursing[J].Nurse Education Today,2011,31(8): 832-836.

[6] Nursing Australian,Midwifery Council National Competency Standards for the Registered Nurse[C].Australian Nursing and Midwifery Council,2005：1-11.

[7] Ossenberg C,Dalton M,Henderson A.Validation of the Australian Nursing Standards Assessment Tool (ANSAT): a pilot study[J].Nurse Education Today,2016,36:23-30.

[8] Ossenberg C,Henderson A,Dalton M.Determining attainment of nursing standards:the use of behavioural cues to enhance clarity and transparency in student clinical assessment[J].Nurse Education Today,2015,35(1):12-15.

(本文編輯李亞琴)

Interpretation and analysis of Australian Nursing Practice Standards of Assessment Tools (ANSAT)

Jia Ying，Zeng Cuifang，Gou Qunyao,etal

(West China Hospital，Sichuan University，Sichuan 610031 China)

賈穎，護師，專科，單位：610031，四川大學華西醫院；曾翠芳、茍群堯單位：610031，四川大學華西醫院；Julie Jenkins單位：澳大利亞弗林德斯大學護理學院；孫茜單位：610031，成都大學醫學院(護理學院)。

信息 賈穎，曾翠芳，茍群堯，等.對澳大利亞護理實踐標準評估工具的解讀[J].護理研究，2017，31(25)：3194-3197.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.034

1009-6493(2017)25-3194-04

2016-08-26；

2017-08-17)