鼻內鏡術后應用降溫貼對病人疼痛、炎癥因子和負面情緒的影響

莊麗萍，黃阿勤，郭育華，楊曉玲，盛麗娜

鼻內鏡術后應用降溫貼對病人疼痛、炎癥因子和負面情緒的影響

莊麗萍，黃阿勤，郭育華，楊曉玲，盛麗娜

[目的]觀察術后應用降溫貼對鼻內鏡手術病人恢復情況和負面情緒的影響。[方法]選擇在本院接受鼻內鏡手術治療的102例病人，隨機分為接受常規處理的對照組及接受降溫貼治療的觀察組，比較兩組病人干預前后疼痛評分、負面情緒評分及炎癥因子水平的差異。[結果]觀察組病人接受干預后各時間點的術后疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組病人干預后抑郁及焦慮評分明顯低于對照組病人(P<0.05)；干預后兩組病人炎癥因子水平均呈下降趨勢，且觀察組腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)水平均明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]鼻內鏡術后應用降溫貼有助于減輕病人疼痛感受，緩解負面情緒。

鼻內鏡手術；降溫貼；負面情緒；疼痛；炎癥因子

鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎簡單而有效的方式，但是病人普遍反映術后存在不同程度的疼痛，降低其舒適度。對于術后疼痛，傳統使用冰敷及消炎止痛藥物，但是效果差異較大且操作存在困難[1]。降溫貼是近年出現的用于疼痛、發熱病人治療的全新方式，其成分為天然植物提取物，應用于額面部具有良好的貼合性且無需頻繁更換，降溫效果顯著。本研究主要分析鼻內鏡手術病人術后應用降溫貼對病人術后恢復情況和負面情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2016年3月在本院接受鼻內鏡手術治療的病人102例為研究對象，所有入組病人均排除耳面部潰瘍或傷口，無膠布或冷過敏史，在了解研究過程后均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將所有入組病人分為接受術后疼痛常規干預方法的對照組和接受降溫貼治療的觀察組。觀察組51例，男26例，女25例，年齡19歲～64歲(31.28歲±11.73歲)；對照組51例，男27例，女24例，年齡21歲～66歲(33.12歲±10.42歲)。兩組病人的基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 病人術后平臥6 h，予以心電監護，按醫囑給予消炎止血藥物及冰袋冷敷，術后6 h后可進食半流質食物，根據病情變化改變飲食。

1.2.2 觀察組 病人術后在常規干預之外接受降溫貼治療，具體如下：使用前將降溫貼置于冰柜內冷藏，清潔病人額部及鼻部皮膚，將冷藏后的降溫貼敷貼于病人的額頭與鼻部，避免貼近眼部。每隔8 h更換1次降溫貼，連續使用24 h，如有脫落者立刻進行補貼。

1.3 觀察指標

1.3.1 視覺模擬疼痛評分(VAS) 干預前及干預后4 h、8 h、24 h測定病人的腰背痛VAS評分，分值為0分～10分，評分越高病人主觀疼痛越嚴重。

1.3.2 負面情緒評分 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對病人干預前及干預4 h后的負面情緒進行測定，HAMD量表評分為0分～52分，分值越高，抑郁程度越高；HAMA量表評分為0分～56分，分值越高，焦慮程度越高。

1.3.3 炎癥因子水平 病人術后表現出不同程度疼痛，在采取干預措施前及干預后4 h抽取橈動脈血，以酶聯免疫吸附法(ELISA)測定病人的血漿腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)水平。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 VAS疼痛評分 干預前兩組病人疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，接受干預后各個時間點觀察組病人的術后疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)，具體情況見表1。

分

2.2 抑郁、焦慮評分(見表2)

表2 兩組病人接受不同干預措施前后HAMD，HAMA評分比較 分

2.3 炎癥因子水平 干預前兩組炎癥因子水平差異無統計學意義(P<0.05)，干預后兩組病人的炎癥因子水平均呈下降趨勢，且觀察組病人TNF-α、IL-6、IL-10水平值均明顯低于對照組病人(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組病人接受不同干預措施前后的炎癥因子水平比較

3 討論

鼻內鏡術是目前臨床用于上頜竇穿刺沖洗治療慢性鼻竇炎的最佳方式，手術操作簡單、術中創傷小、術后療效明顯，因此,受到臨床醫生及病人的歡迎[2]。但是隨著鼻內鏡手術的廣泛開展，臨床發現大部分病人在術后均存在鼻腔及前額的酸脹感，嚴重者甚至影響呼吸、睡眠，此類病人多主訴持續性疼痛，若長時間得不到緩解甚至會出現焦慮、煩躁等一系列不良情緒，影響手術效果[3]。鼻內鏡術后造成病人疼痛的原因較多，主要包括以下幾點：①鼻腔手術的機械性操作導致緩激肽、5-羥色胺等化學物質釋放增加，刺激神經末梢導致疼痛[4]；②術后創面不縫合，僅采用紗條填塞壓迫止血，使得局部組織缺血缺氧引起水腫性疼痛；③術后切口滲血、鼻腔分泌物引流不暢等；④術后長時間張口呼吸致口腔黏膜干燥導致疼痛加劇。鼻內鏡術后疼痛已經較為普遍，以持續性鈍痛為主，可伴有血管搏動導致的跳痛[5]。Macdonald等[6]認為鼻內鏡術后持續性疼痛已經成為嚴重影響手術效果的因素；樊兵等[7]也認為采取恰當措施緩解鼻內鏡術后病人的疼痛將是大幅提升此治療方式有效性及舒適性的方式。

3.1 降溫貼的應用對鼻內鏡手術病人疼痛的影響 目前對于鼻內鏡術后疼痛的常規干預方法為：適量消炎止痛藥物的服用、保持病室安靜、采取舒適體位、冷敷等措施。保持低溫可以抑制細胞活動，使神經的敏感性降低而減輕疼痛，還可以使血管收縮，解除充血壓迫末梢導致的疼痛[8]。冷敷由于冰袋與皮膚的貼合度不好且更換頻率高，病人舒適性低，均非理想方式[9-10]。降溫貼是近幾年出現的用于發熱疼痛病人外用治療的有效方式，其由水溶性高分子水凝膠中填埋天然植物提取物制成，克服了傳統冷敷方法的缺陷，同時其通過與人體皮膚能量的有效交換及氣化作用，可達到迅速降低局部溫度的作用，最終達到物理降溫的作用[11-12]。

3.2 降溫貼的應用對鼻內鏡手術病人炎癥因子水平影響 疼痛病人體內因子水平的變化最先表現為炎性因子水平的上升，其部分參與到病人的疼痛產生及發展[13]，故本研究對干預前后炎癥因子水平進行了分析。從結果中可知，觀察組與對照組病人術后炎癥因子水平均高于正常水平，但是兩組差異無統計學意義，這與其術后疼痛狀態相符。在接受干預措施后，兩組炎癥因子水平均呈下降趨勢，但是觀察組病人各指標水平明顯低于對照組，這從客觀方面證明了降溫貼的鎮痛作用。

3.3 降溫貼的應用對鼻內鏡手術病人負面情緒的影響 降溫貼在臨床發熱疼痛病人中的應用已經陸續開展，但是相關臨床實踐研究報道則較少，不利于后續臨床及研究的理論及實踐借鑒，故本研究以接受鼻內鏡手術治療的病人作為研究主體，重點比較了傳統干預方式與降溫貼輔助干預的療效差異，具體從疼痛評分、負面情緒、炎癥因子水平3方面展開。結果顯示：觀察組病人術后各時間點平均VAS評分均明顯小于對照組病人，說明使用降溫貼后其疼痛得到有效緩解，較傳統干預方法更有有效，此與黃宏敏等[14]的研究結果相符合。在負面情緒方面，疼痛可導致病人術后出現焦慮、抑郁等不良情緒，可負反饋增強其疼痛感受，觀察組在使用干預手段后病人的焦慮及抑郁情緒評分均顯著降低，且明顯低于對照組病人，可見疼痛緩解有助于優化病人的情緒狀態，從側面印證了降溫貼的鎮痛作用。

4 小結

本研究從疼痛及負面情緒兩個主觀檢測指標對降溫貼的作用進行了分析，疼痛病人體內因子水平變化最先表現為炎性因子水平的上升，其也部分參與到病人的疼痛產生及發展，故對病人的干預前后炎癥因子水平進行分析具有重要的意義[15]。從結果可知，觀察組與對照組病人的術后炎癥因子水平均高于正常水平，但是兩者之間差異無統計學意義，這與其術后疼痛狀態相符。在接受干預措施后，兩組病人的炎癥因子水平均呈下降趨勢，但是觀察組病人的各指標水平明顯低于對照組病人，這從客觀方面證明了降溫貼的鎮痛作用。值得在臨床實踐中繼續觀察。

[1] 王錦龍.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及其預防復發的效果觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15(7):1175-1177.

[2] 邱楓雁.耳穴貼壓配合降溫貼緩解鼻內鏡術后頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12)：916-918.

[3] Alsaffar H,Sowerby L,Rotenberg BW.Postoperative nasal debridement after endoscopic sinus surgery:a randomized controlled trial[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2013,122(10):642-647.

[4] 唐紅麗,耿武軍,何國棟.氟比洛芬酯對鼻內鏡手術圍拔管期的躁動及疼痛影響[J].中國臨床藥理學雜志,2011,27(10):746-748.

[5] 毛箏,楊海濤,余敏.針灸療法結合牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國醫藥導刊,2012,14(9):1508-1510.

[6] Macdonald KI,Gipsman A,Magit A,etal.Endoscopic sinus surgery in patients with cystic fibrosis:a systematic review and meta-analysis of pulmonary function[J].Rhinology,2012,50(4):360-369.

[7] 樊兵,俞茹云,朱彩霞.降溫鼻貼在鼻內鏡術后疼痛護理中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(1):59-61.

[8] 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:348.

[9] Baradaranfar MH,Ahmadi ZS,Dadgarnia MH,etal.Comparison of the effect of endoscopic sinus surgery versus medical therapy on olfaction in nasal polyposis[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2014,271(2):311-316.

[10] 秦燕芳,盧敏,羅君嬋.敷貼法減輕鼻內窺鏡術后疼痛[J].護理學雜志,2012,27(12):43-44.

[11] 孫素蘭,葉青山,黃河清,等.退熱貼凝膠制備工藝的研究[J].時珍國醫國藥,2007,18(10):2498-2499.

[12] Shivakumar T,Sambandan AP.Retrospective analysis of the effectiveness of functional endoscopic sinus surgery in the treatment of adult chronic rhinisinusitis refractory to medical treatment[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2011,63(4):321-324.

[13] 徐楓,楊承祥,梁樺.帕瑞昔布鈉用于鼻內鏡手術后鎮痛效果的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2010,26(18):3416-3418.

[14] 黃宏敏,薛亞瓊.兩種冷敷方法對鼻內窺鏡術后止痛效果的研究[J].護士進修雜志,2013,28(14):1336-1338.

[15] 李竹君.系統護理干預對鼻內鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(2):335-337.

(本文編輯李亞琴)

Effects of cool gel stickers used for postoperative patients undergoing nasal endoscopic surgery on pain，inflammatory factors and negative emotions

Zhuang Liping，Huang Aqin，Guo Yuhua,etal

(No.180 Hospital of PLA，Fujian 362000 China)

莊麗萍，主管護師，本科，單位：362000，中國人民解放軍第一八○醫院；黃阿勤(通訊作者)、郭育華、楊曉玲、盛麗娜單位：362000，中國人民解放軍第一八○醫院。

信息 莊麗萍，黃阿勤，郭育華，等.鼻內鏡術后應用降溫貼對病人疼痛、炎癥因子和負面情緒的影響[J].護理研究，2017，31(25)：3200-3202.

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.036

1009-6493(2017)25-3200-03

2016-07-23；

2017-08-17)