冠心病病人出院后延續(xù)護(hù)理效果觀察

王亞琦

冠心病病人出院后延續(xù)護(hù)理效果觀察

王亞琦

[目的]觀察冠心病病人出院后延續(xù)護(hù)理的效果。[方法]選取入住我院心內(nèi)科的94例冠心病病人，并隨機分為對照組和試驗組，兩組均實施常規(guī)護(hù)理。試驗組按照奧瑞姆自我護(hù)理理論，對出院后的冠心病病人繼續(xù)實施6個月的延續(xù)護(hù)理措施。于病人出院前及出院后6個月應(yīng)用中文版健康行為能力自評量表、中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷進(jìn)行測試，并比較危險因素及心臟事件發(fā)生情況。[結(jié)果]冠心病病人出院前健康行為能力為中等水平，生活質(zhì)量總分低于全國常模。出院前兩組病人健康行為能力、生活質(zhì)量、危險因素控制、左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組病人出院6個月后健康行為能力、生活質(zhì)量、危險因素控制、左室射血分?jǐn)?shù)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]實施基于奧瑞姆自我護(hù)理理論的冠心病病人出院后延續(xù)護(hù)理可以降低心臟不良事件的發(fā)生，改善心功能，提高健康行為自我效能水平。

奧瑞姆自護(hù)理論；延續(xù)護(hù)理；冠心病；健康狀況；危險因素；生活質(zhì)量

奧瑞姆自護(hù)理論認(rèn)為個人應(yīng)該對與健康相關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理介入只是為了能夠幫助人們提高自我護(hù)理的能力。護(hù)理的任務(wù)是恢復(fù)和增強人們進(jìn)行自我護(hù)理，滿足自我護(hù)理需要[1]。冠心病是一種慢性心血管疾病，具有常見性、多發(fā)性、突發(fā)性的特點，常給病人及家屬帶來較大的影響。病人在醫(yī)院接受急性期的治療后，即出院回家自行繼續(xù)長期服藥治療。而病人及其家屬不具備系統(tǒng)的疾病相關(guān)知識，很難長期有效地進(jìn)行自我健康管理。為解決此問題，一些學(xué)者對冠心病病人實施出院后的連續(xù)性護(hù)理，取得了較好的效果[2-7]，但是出院后護(hù)理模式并不統(tǒng)一。本研究旨在對冠心病出院病人實施以奧瑞姆自護(hù)理論為理論基礎(chǔ)，采用輔助-教育系統(tǒng)的院后護(hù)理，探索其對病人健康相關(guān)狀況的影響，為冠心病病人出院后護(hù)理模式的制訂提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年9月—2015年9月入住我院心內(nèi)科的冠心病病人94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級Ⅰ級～Ⅱ級；③年齡≥18歲；④具有一定的讀寫能力；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過介入治療；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③合并嚴(yán)重精神疾病而無法配合研究者；④有認(rèn)知缺陷、語言障礙者；⑤病人和(或)家屬反對參加本研究。

本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，依據(jù)隨機數(shù)字表法按入院順序分為對照組和試驗組各47例，后因病人退出研究或電話更改，失訪6例，完成研究的病人共88例。對照組45例，男32例(71.11%)，女13例(28.89%)；年齡48歲～76歲(57.38歲±6.21歲)；心絞痛28例(62.22%)，心肌梗死17例(37.78%)；試驗組43例，男28例(65.12%)，女15例(34.88%)；年齡51歲～75歲(58.41歲±5.89歲)；心絞痛26例(60.47%)，心肌梗死17例(39.53%)。兩組病人性別、年齡、疾病情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組均實施常規(guī)護(hù)理措施，包括：①入院宣教，向病人介紹病區(qū)環(huán)境、基本設(shè)施的使用，收集病人的一般資料和健康資料，了解病人的認(rèn)知能力，與病人建立初步的信任關(guān)系。②制訂護(hù)理計劃，與病人協(xié)商制定個性化的護(hù)理計劃，解決各種健康問題(如用藥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運動護(hù)理、健康教育等)，滿足病人的需求。③出院指導(dǎo)，寫明出院計劃并將健康教育宣傳冊內(nèi)容告知、發(fā)放給出院病人。出院后1個月、3個月、6個月末通知病人門診復(fù)查。試驗組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上以奧瑞姆自護(hù)理論為理論基礎(chǔ)，采用輔助-教育系統(tǒng)，對病人進(jìn)行出院后為期6個月的護(hù)理干預(yù)，從技術(shù)、心理方面教育和幫助病人進(jìn)行自護(hù)活動，恢復(fù)其自護(hù)能力。具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 干預(yù)方式和時間 ①電話隨訪：出院后第1個月每周1次，第2個月、第3個月每2周1次，第4個月、第5個月、第6個月每月1次。②網(wǎng)絡(luò)平臺：通過QQ、微信平臺，不定期發(fā)布關(guān)于冠心病的防治知識，與病人交流其康復(fù)過程中的健康問題，輔助病人提高自護(hù)能力。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 出院前研究人員評估病人的自護(hù)需要、自護(hù)能力及其基本條件，與病人及其家屬共同制定出院后護(hù)理計劃，建立個人檔案；發(fā)放出院后護(hù)理記錄本，教會病人及其家屬填寫方法。①健康狀態(tài)：使病人了解健康不僅僅是沒有疾病和身體虛弱，而是完整的生理、心理、社會適應(yīng)的安適狀態(tài)，幫助病人樹立健康信念，認(rèn)可并接納正確的健康行為和生活方式，警惕危險因素，鼓勵病人堅信建立積極、正確的健康信念和態(tài)度是恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的基礎(chǔ)。②衛(wèi)生健康因素：講解冠心病的病因、臨床分型、發(fā)病機制、診斷、治療、預(yù)防、急救常識；教會病人監(jiān)測心率、心律的方法；識別心絞痛和心肌梗死早期發(fā)作的癥狀，一旦發(fā)生，病人立即停止一切自主活動，并采取簡單的急救應(yīng)對、聯(lián)系醫(yī)院，病人可隨身攜帶急救卡，寫明姓名、年齡、家屬姓名及電話、所患疾病、急救藥品名稱、使用方法與劑量，便于獲得他人的幫助；告知病人及其家屬所服藥物的作用、服用方法、劑量、不良反應(yīng)、注意事項、保管方法，要求病人堅持按醫(yī)囑服藥，不擅自停藥、減藥或換藥，自我監(jiān)測藥物副反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃部不適、心動過緩等癥狀應(yīng)暫停用藥，并立即到醫(yī)院就診。③生活方式：告知病人攝入低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，幫助病人每日計算食入的糖類、脂肪、熱量值，推薦每日食譜，保持大便通暢，控制體重，戒煙控酒；制定運動處方，循序漸進(jìn)地增加活動量，如個人衛(wèi)生、家務(wù)、步行、太極拳、慢跑等，適當(dāng)間隔休息，避免劇烈運動或過量運動，運動以不引起任何不適為度，一般心率控制在130/min以下；保持良好的睡眠習(xí)慣，每日有充足的睡眠，提高睡眠質(zhì)量。④心理方面：了解病人因疾病、生長發(fā)展階段產(chǎn)生的心理問題，給予疏導(dǎo)、安慰、支持和鼓勵，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心；引導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，克服焦慮、抑郁等不良情緒，可以和家屬或醫(yī)務(wù)人員傾述，必要時聯(lián)系心理醫(yī)生，教會病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解心理壓力。⑤家庭和社會因素：家屬應(yīng)多陪伴、關(guān)愛病人，掌握基本疾病常識，積極參與到病人的疾病管理和日常生活方式管理中，督促病人執(zhí)行連續(xù)性護(hù)理計劃，鼓勵病人多和親人、朋友交流，建立良好的人際關(guān)系，保持積極向上的心態(tài)，力所能及地為社會創(chuàng)造價值。⑥資源利用：使病人能夠?qū)W會和運用冠心病的相關(guān)知識和技能，與醫(yī)護(hù)人員能有效溝通自己在自護(hù)過程中遇到的問題，正確調(diào)節(jié)自護(hù)能力；主動利用溝通平臺，獲得良好的信息傳播，與病友交流經(jīng)驗，相互鼓勵、相互促進(jìn)；合理利用社區(qū)、醫(yī)院的醫(yī)療資源。

1.3 質(zhì)量控制 護(hù)理干預(yù)人員由心內(nèi)科工作年限在5年及以上，職稱為護(hù)師及以上，具有豐富理論知識和臨床經(jīng)驗的護(hù)士組成。對成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括出院后護(hù)理、奧瑞姆自護(hù)理論、冠心病、護(hù)患溝通、護(hù)理心理等相關(guān)知識。實施出院后護(hù)理干預(yù)后填寫工作記錄。病人出院后護(hù)理記錄本記錄內(nèi)容包括心率監(jiān)測時間及數(shù)值、服藥時間及劑量、食物名稱及量、吸煙數(shù)量、飲酒量、體重、運動時間及方式、睡眠時間等。干預(yù)人員電話隨訪時詢問記錄內(nèi)容，與病人共同討論、反思執(zhí)行計劃和健康問題。

1.4 評價工具及方法

1.4.1 中文版健康行為能力自評量表(Self-Rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP) 量表由Becker研制，中文版量表由毛曉群等[8-9]翻譯和檢驗，主要用于測評健康行為的自我效能。量表包括4個分量表和28個條目。根據(jù)自評時個人對健康行為有把握做到的程度，分別將“幾乎完全沒有把握、有一點把握、有中等把握、有較大的把握、有絕對的把握”計 0分～4分，總分為0分～112分，得分愈高，表示健康行為的自我效能愈高。量表具有較好的信效度。

1.4.2 中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(China Cardiovascular Quality of Life Questionnaire，CCQQ) 量表由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會和心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志編委會制定(劉江生執(zhí)筆)[10]。量表包括6個亞組和24個條目。總分為0分～154分，得分愈高，表示生活質(zhì)量愈高。量表具有較好的信效度。

1.4.3 危險因素 包括體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FB)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4.4 心臟事件和心功能 記錄出院后6個月內(nèi)病人出現(xiàn)的心絞痛、心肌梗死的心臟事件。應(yīng)用心臟多普勒超聲測定左室射血分?jǐn)?shù)評價心功能。

1.5 資料收集 護(hù)理人員在病人出院前、出院后6個月末門診復(fù)查時收集相關(guān)資料。量表評定使用統(tǒng)一指導(dǎo)語。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病病人干預(yù)前后健康行為能力得分比較(見表1)

分

2.2 兩組冠心病病人生活質(zhì)量得分比較(見表2)

表2 兩組冠心病病人生活質(zhì)量得分比較 分

2.3 兩組冠心病病人危險因素比較(見表3)

表3 兩組冠心病病人危險因素比較

2.4 兩組冠心病病人不良心臟事件和左室射血分?jǐn)?shù)比較(見表4、表5)

表4 兩組冠心病病人不良心臟事件發(fā)生率比較 例(%)

%

3 討論

奧瑞姆自護(hù)理論認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是提高病人的自護(hù)能力，病人個人應(yīng)該對自身健康相關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)。針對康復(fù)期病人、慢性疾病病人更加有必要教會病人自我管理疾病方法，避免危險因素，使其建立健康的生活方式，提高自護(hù)能力，滿足自身的健康需求。健康行為能力是個體為了自身維持健康、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病所采取的各種行為的能力。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組病人健康行為能力呈現(xiàn)中等水平，表明冠心病病人對于自身健康的關(guān)注度有所增強，試驗組實施出院延續(xù)護(hù)理后總得分高于對照組(P<0.05)。此與劉俊娥[11]研究結(jié)果一致，說明出院后延續(xù)護(hù)理對于提高冠心病病人的健康行為能力有促進(jìn)作用。目前，由于醫(yī)療資源有限，住院天數(shù)縮短，病人在醫(yī)院經(jīng)過急性期的治療后就會出院回家。關(guān)于冠心病的相關(guān)知識，病人及其家屬很難在住院期間全部掌握。出院后護(hù)理通過個性化地幫助和指導(dǎo)出院病人自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防疾病，使其具有健康責(zé)任感，學(xué)會了自我照護(hù)的方法，提高了自我健康管理的能力。

我國心臟康復(fù)的目標(biāo)已擴(kuò)展到提高病人的生活質(zhì)量，而不僅僅是延長生命時間。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組病人CCQQ總分平均49分，低于冠心病病人的生活質(zhì)量常模(63.46分±21.4分)[12]。原因可能與地域、文化差異、經(jīng)濟(jì)水平、研究對象的個體差異有關(guān)。試驗組實施出院后延續(xù)護(hù)理病人生活質(zhì)量得分高于對照組(P<0.05)，此與門秀珍等[13-15]研究結(jié)果一致。出院后護(hù)理為病人提供了出院后的不間斷的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，通過電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)平臺，可以及時了解病人的康復(fù)進(jìn)展，調(diào)整護(hù)理方案；督促病人的依從性，排除危險因素；知曉病人的疾病疑問，解決健康問題，從個體生理、心理、社會功能等方面促進(jìn)病人的健康質(zhì)量。

冠心病的主要病因為血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖等。本研究結(jié)果顯示：試驗組部分臨床指標(biāo)比對照組有所緩解(P<0.05)。研究表明，心臟的康復(fù)過程可以降低死亡率，緩解癥狀，糾正血脂、血壓、血糖等危險因素[16-17]。出院后護(hù)理能幫助病人選擇合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\動、保持心態(tài)平和等健康的生活方式，識別和避免疾病危險因素，遵守醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查，從而防止和減少了心臟不良事件的發(fā)生，改善了心功能。

4 小結(jié)

為冠心病出院病人實施以奧瑞姆自護(hù)理論為理論基礎(chǔ)的護(hù)理，可以提高其健康行為能力、生活質(zhì)量水平，起到控制疾病危險因素、改善心功能的作用。本研究樣本含量偏少、出院后護(hù)理實施時間較短、健康相關(guān)因素評估不全面等方面存在一定的局限性，今后的研究可繼續(xù)對心血管慢性疾病的出院后護(hù)理進(jìn)行探索和完善。

[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:142-145.

[2] Naylor MD,Aiken LH,Kurtzman ET,etal.The care span:the importance of transition care in achieving health reform[J].Health Affairs,2011,30(4):746-754.

[3] 王紅麗.連續(xù)性護(hù)理對老年冠心病病人他汀類藥物治療依從性的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(6C):2295-2296.

[4] 房錦花.連續(xù)性護(hù)理對改善早發(fā)冠心病生活質(zhì)量的有效性研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(17):3957-3958.

[5] 李紅.對老年冠心病患者健康行為依從性連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(20):182-183.

[6] 李俠,施惠.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響效果探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(4):45-46.

[7] 陳海花,張嵐,張冬梅,等.心血管病癥患者康復(fù)期連續(xù)性護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(3A):17-20.

[8] 毛曉群,尤黎明,古素娥,等.老年人自我效能和健康行為的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2007,21(6A):1437-1439.

[9] 胡蘊綺,周蘭姝.中文版健康行為能力自評量表的信效度研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,47(3):261-262.

[10] 劉江生,馬琛明,劉文嫻,等.“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”的初步應(yīng)用體會[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(4):309-312.

[11] 劉俊娥.基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果[D].唐山：華北理工大學(xué),2015：10-12.

[12] 劉江生,馬琛明,涂良珍,等.“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷”及其常模的測定[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(2):105-112.

[13] 門秀珍.連續(xù)性護(hù)理對冠心病康復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2015,14(2):13-15.

[14] 劉平,張璐.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者生活質(zhì)量的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,9(21):50-51.

[15] 陸新芬,嚴(yán)忠慧.綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,4(11):128-131.

[16] Mampuya WM,孫敏,劉光輝,等.心臟康復(fù)的過去、現(xiàn)在和未來[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2015,22(8):709-718.

[17] Jolly MA,Brennan DM,Cho L.Impact of exercise on heart rate recovery[J].Circulation,2011,124:1520-1526.

(本文編輯李亞琴)

Effect observation on continuous nursing after discharge for patients with coronary heart disease

Wang Yaqi

(Yuncheng Central Hospital，Shanxi 044000 China)

王亞琦，副主任護(hù)師，本科，單位：044000，山西省，運城市中心醫(yī)院。

信息 王亞琦.冠心病病人出院后延續(xù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3204-3206.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.038

1009-6493(2017)25-3204-03

2016-11-23；

2017-08-18)