大面積燒傷病人元擔憂與悅納進取的關系研究

劉利華，王智忠

大面積燒傷病人元擔憂與悅納進取的關系研究

劉利華，王智忠

[目的]探討大面積燒傷病人元擔憂與悅納進取的關系，為臨床護士對大面積燒傷病人進行心理干預提供依據。[方法]選取373例大面積燒傷病人，應用“中文版元擔憂量表”和“悅納進取量表”進行測試，分析元擔憂與悅納進取的相關性及其影響程度。[結果]元擔憂和悅納進取得分分別為4.26分±0.51分和2.09分±0.34分，元擔憂和悅納進取呈負相關(r=-0.489)，元擔憂2個維度能預測悅納進取33.4%的變異量。[結論]大面積燒傷病人元擔憂程度較重，悅納進取程度較低；元擔憂能預測悅納進取，臨床護士應對大面積燒傷病人進行心理干預，以促進病人悅納進取程度的提高。

大面積燒傷；元擔憂；悅納進取；相關性；影響程度

燒傷是一種突發的不可預測的損傷，具有較高的致死率和致殘率。悅納進取是個體積極接納自我、接納環境，積極應對應激事件的一種應對方式[1]，對個體的生活質量有重要的影響。病人燒傷后不僅要忍受身體上的傷痛，還要對可能遺留的瘢痕、軀體殘損和功能障礙表現出擔憂、恐懼、焦慮等消極情緒[2]，這些均嚴重影響其治療和康復，降低病人重返社會的信心。擔憂有兩種類型，即Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型擔憂是對特定情景的擔憂，例如對個體疾病的擔憂，Ⅱ型擔憂即為元擔憂，是體驗和經歷了一系列Ⅰ型擔憂后而形成的對擔憂的擔憂[3]。元擔憂與社會支持呈負相關，而社會支持是悅納進取的重要影響因素[4-5]。目前，尚未見元擔憂與悅納進取的關系報道。因此，本研究旨在探討大面積燒傷病人元擔憂與悅納進取的特點與關系，為提高大面積燒傷病人的生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年5月—2016年5月便利抽取烏魯木齊市9所三級甲等醫院373例大面積燒傷病人。納入標準：①燒傷(包括火焰、熱液、蒸汽和熱固體)總面積不少于50%或Ⅲ度燒傷面積不少于20%；②年齡≥16歲；③病人對本研究知情同意；④病人具備言語溝通能力。剔除標準：①具有神經精神疾病史者；②合并有其他臟器器質性疾病者(因燒傷因素引起的除外)。在醫院倫理學委員會的批準下，最終選取373例病人。其中男302例，女71例；年齡16歲～67歲(37.57歲±12.45歲)；燒傷總面積35%～82%，平均60%，Ⅲ度燒傷面積0～57%，平均25%；燒傷原因：火焰燒傷257例(68.90%)，熱液燙傷72例(19.30%)，化學燒傷27例(7.24%)，電燒傷17例(4.56%)；家庭年收入：<5萬元140例，5萬元～10萬元149例，>10萬元84例；學歷：初中及以下212例，高中或中專119例，專科及以上42例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①采用“中文版元擔憂量表”，該量表是秦子冰等[6]依據中國文化背景修訂而成。量表包括擔憂理由和不確定容忍性2個維度共47個項目。每個項目答案設置為1分(一點不像我)～5分(完全像我)5級計分。量表分值越高，顯示個體元擔憂程度越重。本研究重測信度為0.834～0.856。②采用“悅納進取量表”，該量表是戴吉等[7]在中國文化背景下編制而成。量表包括悅納和進取2個維度共25個項目。要求被試者對每個項目的回答按照其在日常情景中的符合程度進行評分，每個項目答案設置為1分(完全不符合)～5分(完全符合)5級計分。量表分值越高，顯示被測個體悅納進取程度越好。本研究重測信度為0.809～0.837。

1.2.2 資料收集 在9所醫院護理部的支持下依靠科室培訓后的護士收集資料。發放量表前向每位大面積燒傷病人說明調查的目的、意義、答題方法和要求、匿名原則。對回答問題有困難的病人采用中性的態度協助。共發放量表397份，回收有效量表373份，問卷回收有效率為93.95%。

2 結果

2.1 大面積燒傷病人元擔憂現狀(見表1)

2.2 大面積燒傷病人悅納進取現狀(見表2)

2.3 大面積燒傷病人元擔憂與悅納進取的相關性(見表3)

表3 大面積燒傷病人元擔憂與悅納進取的相關性(r值)

2.4 大面積燒傷病人元擔憂對悅納進取影響的預測 以元擔憂2個維度為自變量，悅納進取為應變量，采用逐步篩選變量法(α入=0.10，α出=0.15)回歸分析探討元擔憂與悅納進取的關系，見表4。元擔憂2個維度均進入回歸方程，回歸方程為：Y=5.799-2.225X1-1.326X2，聯合解釋變異量為0.334，即元擔憂變量能預測悅納進取33.4%的變異量。

表4 大面積燒傷病人元擔憂2個維度對悅納進取的影響

3 討論

3.1 大面積燒傷病人元擔憂特點 個體對自我擔憂有著較為清晰的認知是元擔憂的特點，它將擔憂看作為看待問題的策略，涉及監督和評價主體自我思維的元認知[8]，例如大面積燒傷病人對自我思維失控的評價，對導致消極、負向情緒和擔憂的評價和重新認知等。本組大面積燒傷病人元擔憂得分4.26分±0.51分，接近峰值5分，說明大部分病人元擔憂程度較重。大面積燒傷病人元擔憂程度較重主要與治療與康復費用、可能的并發癥、瘢痕增生和他人可能的異樣眼光等潛在應激源有關。大面積燒傷病人的每一種應激源均能引起緊張、焦慮。長時間的焦慮能導致元擔憂的形成[9]，元擔憂讓人們的擔憂敏感性增強，病人更多地注意擔憂的內容和信息，例如擔憂身體外形的改變，這些內容促進其產生更多和更強的焦慮，這些焦慮又促進元擔憂的進一步形成，于是形成惡性循環。維度“不確定容忍性”分值相對較高，與自我勞動力的存在與否、是否殘疾、自身功能是否障礙、是否和以前一樣融入家庭、社區和社會以及別人是否有異樣的眼光或是歧視等有關。個體勞動力是否出現障礙、治療及康復費用是病人擔憂的主要焦點問題，這些問題具體明確，因此維度“擔憂理由”分值相對較低。這種大面積燒傷病人元擔憂較重的特點，提示臨床護士應對病人進行必要的心理干預。

3.2 大面積燒傷病人悅納進取特點 悅納進取對于幫助遭遇應激事件的個體適應性的調節其自身的心理狀態有著不可低估的作用。本組大面積燒傷病人悅納進取得分為2.09分±0.34分，靠近端點值1分，說明大部分病人悅納進取程度較低。燒傷病人治療康復期是一個痛苦而漫長的過程[10]。燒傷病人住院期間不但要遭受生理上嚴重的創傷，而且還面臨自身功能障礙、容貌改變等較多問題，并由此引起焦慮、抑郁、恐懼甚至悲觀厭世等消極心理問題[11]，從而出現人際交往障礙，使悅納進取程度較低。維度“悅納”分值相對較低，這與病人在治療康復過程中出現的創面瘙癢[12]、瘢痕增生、攣縮和粘連導致的畸形[13]和疼痛有關。大面積燒傷病人治療后期或創面愈合后新皮膚容易出現抓搔沖動的感覺，出現病人承受瘙癢的痛苦。燒傷后劇烈和長時間的疼痛體驗，嚴重影響病人的睡眠，可讓病人神經衰弱、精神恍惚、情緒波動范圍較大[14]。維度“進取”分值相對較高，病人自我或在家人、醫務人員的建議下對治療和未來的工作和生活進行規劃，配合治療和康復鍛煉，努力提高自我生活質量。總之，大面積燒傷病人悅納進取的特點提示臨床護士要對病人進行心理干預，以幫助病人有較好的悅納進取心態。

3.3 大面積燒傷病人元擔憂與悅納進取的關系 本研究結果顯示：元擔憂與悅納進取呈負相關，元擔憂2個維度能有效預測大面積燒傷病人的悅納進取，即大面積燒傷病人的元擔憂程度越重，其悅納進取程度越低。元擔憂程度較高的個體對一些事情的困難程度估計過高，認為自我對一些事件無法控制[15]。例如病人認為治療康復時間較長，所花費用巨大，會拖累家庭；瘢痕增生、攣縮和粘連導致的畸形能讓自己殘疾，導致自我勞動力丟失；他人會以歧視的眼光看待自己，自己不能像以前那樣融入家庭、社區和社會等。元擔憂作為一個證實的病理性擔憂影響因子，通過個體自我管理執行機能產生影響，其影響的結果是使個體失去對消極情緒及擔憂事件的控制感。這種影響使個體在社交活動中形成負向思維的惡性循環，致使病人的消極心理影響加劇[16]。元擔憂讓人們的擔憂敏感性增強，病人會更多地專注擔憂的內容和信息，例如瘢痕增生、容貌改變，這些均促使病人對自我身體的接納程度較低，甚至產生悲觀厭世等消極心理。病人在接受治療和康復鍛煉時，更多地關注負面信息，例如傷口清理和敷料更換時引起的疼痛加劇，自我難以接受容貌的改變情況等，病人難以利用自己所掌握的知識、技能有效地配合醫務人員的治療和訓練，進取程度較低。這種大面積燒傷病人元擔憂與悅納進取的關系特點提示臨床護士要對其進行有效的心理干預，以促進其悅納進取程度的提高。

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(本文編輯李亞琴)

Relationship between meta-worry and positive acceptance in large area burn patients

Liu Lihua，Wang Zhizhong

(People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Xinjiang 830001 China)

劉利華，主管護師，本科，單位：830001，新疆維吾爾自治區人民醫院；王智忠單位：830001，新疆維吾爾自治區人民醫院。

信息 劉利華，王智忠.大面積燒傷病人元擔憂與悅納進取的關系研究[J].護理研究，2017，31(25)：3209-3211.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.040

1009-6493(2017)25-3209-03

2016-07-23；

2017-06-15)