輕松度過圍產期謹防妊娠期“栓塞”

文/南方醫科大學第三附屬醫院血管外科主任醫師 周忠信

鄭州大學附屬河南省婦幼保健院產后康復主任醫師 廖菊芳

輕松度過圍產期謹防妊娠期“栓塞”

文/南方醫科大學第三附屬醫院血管外科主任醫師 周忠信

鄭州大學附屬河南省婦幼保健院產后康復主任醫師 廖菊芳

傳統觀念認為，女性在懷孕和坐月子期間盡量別活動，會傷胎傷身，落下病根。其實，孕產婦在圍產期缺少適當的運動，容易使妊娠期靜脈血栓癥“纏上身”，危害可不小。

靜脈血栓可貫穿整個孕期

妊娠期靜脈血栓的發生風險為同齡非孕婦女的5倍，并貫穿于整個孕期，且具有高發生率、高致殘率和高死亡率的“三高”特點。圍產期靜脈血栓栓塞癥高發是多種誘因共同作用的結果，但主要與血液高凝狀態有關：其一，妊娠期雌激素水平升高誘導肝臟生成相關凝血因子，并降低纖溶系統的活性，造成生理性的血液高凝狀態；其二，在懷孕后期增大的子宮壓迫深部靜脈，使血液回流受到阻礙，造成血流緩慢，淤滯在靜脈中；其三，分娩造成的血管損傷，或產婦因做剖腹產手術、陰道受傷較為嚴重而較長時間地躺在床上休養，未能及早起來活動。這樣，易導致血液循環變得緩慢，血液淤積在深部靜脈血管中，發生凝結并形成血塊，造成栓塞。

栓塞癥初期癥狀隱秘

圍產期靜脈血栓栓塞癥( VTE)包括深靜脈血栓形成( DVT)，肺栓塞(PE)、顱內靜脈竇血栓形成( CVT)以及其他罕見部位的靜脈血栓形成。由于靜脈血栓栓塞癥初期表現的下肢腫脹，有時與妊娠期的生理表現容易混淆而產生漏診。臨床調查數據顯示，有46%的妊娠期婦女有無任何癥狀、體征的不同程度的下肢深靜脈血栓形成。而有癥狀者表現為患肢腫脹、疼痛、呼吸困難，如若血塊隨著血液流動跑到肺部，阻塞肺動脈時，會出現低血壓、休克、心衰，甚至猝死。

目前治療靜脈血栓栓塞癥有三種方法：第一種抗凝治療，其治療藥物已被證實不通過胎盤，在乳汁中也未發現，對胎兒及嬰兒均安全；第二種溶栓治療，雖已證實尿激酶、鏈激酶等常用溶栓藥物基本不通過胎盤，但因存在較高出血風險，不宜常規應用；第三種是下腔靜脈濾器(IVCF)，其本身對血栓無治療作用，但有助于防范肺栓塞。

孕期的有效預防對策

妊娠期靜脈血栓栓塞癥雖然來勢兇猛，但也是可防可治之癥。孕產婦要樹立正確的防“栓”意識，以輕松度過圍產期。

孕期避免久坐久站。孕婦在生活中要注意經常變換體位，如果不得不久站或久坐，如白天在辦公室久坐時，可以半個小時左右站起來走動一下，使腳部得到活動。在懷孕后期，如果腿部剛出現靜脈曲張，或已形成靜脈曲張，應注意不要長時間站立，不要久坐不動或經常盤腿而坐，也不要時常步行走遠路。夜里睡眠時，可用枕頭將腳墊得略高一些，促進下肢靜脈血液順暢回流；同時，避免發生孕期并發癥。資料顯示，妊娠高血壓綜合征、前置胎盤及難產等并發癥，都會增加患靜脈栓塞的概率。

對于孕產婦來說，預防深靜脈栓塞的最好辦法是運動。運動可加速全身的血液循環，預防產后靜脈淤血及血栓形成。即使在懷孕后期，孕婦也不要因行動不便而停止運動，還應繼續堅持散步或做適量家務。產后第一周是深靜脈血栓癥多發期，產婦應及早下床，并做適量運動。運動應掌握運動量由小到大、逐步增加原則，以不感到疲勞為限度。自然分娩的產婦，可在產后6～8小時坐起來，在床上靠靠，12小時后由家人陪伴去衛生間如廁，24小時后可根據自己的情況在醫院的長廊里或家中臥室隨意走走，并做一些輕微地活動，如床上翻身、抬腿、繞床行走等。即使是剖腹產手術后的產婦也不宜靜臥，術后在知覺恢復后應及早起來活動。可在24小時后練習翻身和伸屈肢體，隨后從床上坐起并下床慢慢活動，保證深部靜脈血液不停地流動。

總之，深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥是妊娠期和圍產期死亡的重要致死因素。不論是先天性和后天獲得性血栓栓塞癥及其危險因素，均在流產、限制子宮內胎兒生長和先兆子癇等中起著重要作用。為了母親和胎兒的安全，應當有效預防、及早診斷和恰當治療。

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