補陽還五湯加味治療糖尿病腎病療效觀察

張志偉

（河南省許昌市中醫院消化內科，河南 許昌 461000）

補陽還五湯加味治療糖尿病腎病療效觀察

張志偉

（河南省許昌市中醫院消化內科，河南 許昌 461000）

目的：觀察補陽還五湯加味治療糖尿病腎病的療效。方法：81例分為A組40例和B組41例。B組用常規西藥治療，A組用補陽還五湯加味治療。結果：治療后24h尿蛋白排出量、UAERA組比B組低（P＜0.05），相關生化指標（LDL、HDL、TC、TG）A組優于B組（P＜0.05），不良反應發生率A組低于B組（P＜0.05）。結論：補陽還五湯加味治療糖尿病腎病有顯著的臨床療效，且不良反應少。

糖尿病腎??；補陽還五湯；對照治療觀察

本研究用補陽還五湯加味治療糖尿病腎病療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共81例，均為本院2015年2月至2016年2月收治的患者，分為A組40例和B組41例。A組男23例，女17例；年齡43～63歲，平均（52°±9.2）歲；病程1～12年，平均（6.5±5.2）年。B組男25例，女16例；年齡42～64歲，平均（53°±10.5）歲；病程1～14年，平均（7.5±6.2）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合WHO（1980、1985、1999年）或ADA（1997年） 糖尿病診斷標準；②糖尿病腎病符合Mogensen分期Ⅲ期標準；③符合2型糖尿病腎?、笃诘牡谝辉\斷標準；④意識清楚，能準確理解并對所提問題作出回答。

排除標準：①患有心肺嚴重疾病。②肝、腎功能嚴重損害。③患有嚴重精神障礙、溝通障礙、意識障礙。

2 治療方法

B組用厄貝沙坦片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20130049）0.15g，每日2次口服。硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20084558）20mg，每日2次。口服°連續服用1個月。

A組用補陽還五湯加味。葛根20g，玄參15g，赤芍15g，益母草20g，紅花6g，桃仁10g，川芎10g，丹參30g，當歸15g，地龍10g，黃芪60g。津液不足去地龍，加天花粉10g，麥冬10g，沙參10g；肝氣郁結加郁金10g，柴胡10g；陰虛火旺加地骨皮10g，生地黃10g，麥冬10g；腰膝酸軟加桑寄生10g，杜仲10g［5］。每日1劑，水煎，分3次服用，連續服用1個月。

3 觀察方法

觀察治療后的24h尿蛋白排出量，UAER，LDL（低密度脂蛋白），HDL（高密度脂蛋白），TC（總膽固醇），TG（甘油三酯）。

用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療后24h尿蛋白排出量及UAER指標比較見表1。

表1 兩組治療后24h尿蛋白排出量及UAER指標比較 （±s）

表1 兩組治療后24h尿蛋白排出量及UAER指標比較 （±s）

組別 例 24h尿蛋白排出量 UAER A組 40 172.3±121.2 20.52±11.21 B組 41 272.6±192.5 39.63±25.25 t 2.7981 4.3832 P 0.0065 0.0000

兩組治療后相關生化指標比較見表2。

表2 兩組治療后相關生化指標比較 （±s）

表2 兩組治療后相關生化指標比較 （±s）

組別 例 LDL HDL TC G A組 40 1.52±0.52 5.21±0.92 1.21±0.42 2.93±0.82 B組 41 2.02±1.32 6.25±1.02 0.93±0.32 3.29±0.58 t 2.2323 4.8148 3.3801 2.2856 P 0.0284 0.0000 0.0011 0.0250

A組有1例出現惡心，不良反應發生率2.5%；B組有3例出現惡心、2例出現乏力、2例出現頭暈，不良反應發生率17.1%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.8309、P＜0.05）。

5 討 論

糖尿病腎病的影響因素有肥胖、病程、年齡、腎小球血流流變學出現異常、高血壓以及高血糖等，其中最基本的影響因素是高血壓［1］。糖尿病腎病的病理學改變是以腎小球系膜區和腎小球基底膜增厚為主的細胞外基質積聚，導致結節性或彌漫性的腎小球硬化，從而發生慢性腎衰竭或者蛋白尿等［2］。另外，腎小球微循環障礙以及血流動力學改變也與糖尿病腎病的發病有關［3］。

糖尿病腎病屬中醫“水腫”、“消渴”等范疇。消渴病早期以陰虛為主，久病耗氣，導致氣陰兩虛；后期陰損及陽，陰陽俱虛。氣虛瘀血，或氣血不能攝血，血溢外絡［4］。治療當以活血化瘀、補氣活血為主。補陽還五湯方中紅花、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，對血小板的凝聚以及黏附具有一定的抵抗作用，可改善微循環，提高腎血流量，增強血管活性，清除血管里的自由基。白術燥濕利水，健脾益氣。桑寄生有鎮痛、抗炎、抗凝、抗血栓以及抗血小板凝聚的功效。生地黃有抑制腎小管內皮細胞以及腎小球系膜細胞增生的作用，可減輕受損之后的代償性肥大，抑制腎組織高代謝的狀態，糾正了蛋白質、脂肪以及糖類物質的代謝異常狀態，減少蛋白尿的排泄。地龍通經活絡，可以改善局部微循環，降低血液的黏稠度，改善腎功能［5］。諸藥配伍對二磷酸腺苷具有一定的抑制作用，可誘導血小板凝聚，加快血栓的溶解，從而改善血流流變學指標，減少尿蛋白的排出，糾正血脂的代謝紊亂狀態，延緩腎小球的硬化速度，最終達到改善腎功能的目的。

［1］ 張振國，邱作成，馬暉，等.補陽還五湯治療糖尿病周圍神經病變30例臨床觀察［J］.時珍國醫國藥，2012，23（9）：2353-2354.

［2］ 白清.補陽還五湯聯合尼莫地平治療糖尿病合并椎基底動脈供血不足［J］.中成藥，2014，36（11）：2264-2267.

［3］ 陳志顏，陳于翠，段公，等.補陽還五湯加減聯合羥苯磺酸鈣分散片治療糖尿病周圍血管病變40例臨床觀察［J］.河北中醫，2014，35（8）：1178-1180.

［4］ 王松珍，付利然.補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變臨床研究［J］.中醫學報，2012，27（4）：510-511.

［5］ 楊春雪，侯文豪，常東紅，等.隨經叩刺合中藥治療糖尿病周圍神經病變臨床療效研究［J］.針灸臨床雜志，2012，28（7）：21-23.

R255.487.2

B

1004-2814（2017）08-0885-02

2017-03-29