切開加藥線引流法治療肛門直腸周圍膿腫臨床觀察

陳洪林，施耀輝，盛 薇，閆 偉，殷少華

（江蘇省昆山市中醫醫院肛腸科，江蘇 昆山 215300）

切開加藥線引流法治療肛門直腸周圍膿腫臨床觀察

陳洪林，施耀輝，盛 薇，閆 偉，殷少華

（江蘇省昆山市中醫醫院肛腸科，江蘇 昆山 215300）

目的：觀察切開加藥線引流法治療肛門直腸周圍膿腫的臨床療效。方法：111例隨機分為治療組54例和對照組57例。切開后，治療組采用藥線引流法治療，對照組用常規凡士林紗條引流法治療。結果：總有效率治療組96.30%、對照組84.21%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組創面愈合率顯著高于對照組（P＜0.05），創面愈合時間治療組短于對照組（P＜0.05），疼痛積分、滲液積分治療組均顯著少于對照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未出現不良反應。結論：肛門直腸周圍膿腫術后用藥線引流法療效較佳，可縮短創面愈合時間，提高術后生活質量。

肛門直腸周圍膿腫；術后；藥線引流法；對照治療觀察

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，一般是指肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發生的化膿性感染，是治療難度較大的肛周疾病［1］。本院在肛周膿腫術后創面行藥線引流治療肛門直腸周圍膿腫較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共111例，均為2014年2月至2016年8月本院收治的肛門直腸周圍膿腫行切開術后患者，隨機分為治療組54例和對照組57例。治療組男30例，女24例；年齡18～75歲，平均（46.85±28.56）歲；病程5～15天，平均（10.24±5.26）天。對照組男35例，女22例；年齡18～75歲，平均（47.18±27.75）歲；病程5～16天，平均（10.58±5.57）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①癥狀：多數起病急驟，肛門直腸周圍局部紅腫疼痛，有波動感，破潰后流膿，常伴有惡寒發熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身感染性癥狀，可伴有小便困難。②體征：肛周紅腫，腫塊高出皮面。肛門直腸局部灼熱，觸痛或壓痛，有波動感或硬結包塊，或直腸內黏膜飽滿，肛溫高于正常。③輔助檢查：血常規白細胞、中性粒細胞計數升高，穿刺抽膿抽出膿液，直腸腔內超聲檢查或MRI明確膿腫。

排除合并炎癥性腸病、先天性竇瘺、重要臟器功能異常、嚴重原發性疾病、精神病、糖尿病（空腹血糖大于7.8mmol/L）、神經營養障礙、合并嚴重感染、藥物使用禁忌癥。

2 治療方法

治療組：根據創面管道粗細及深度選擇相應合適型號的醫用羊腸線，加入大黃10g、訶子5g、紅花5g，用250mL生理鹽水盛貯小瓷罐內，慢火煎至50～60mL，取線陰干。使用時局部再蘸取醫用酒精，藥線順創口走行方向插入，插至管道底部后，應稍回抽0.3cm左右，藥線尾部于瘡口外分叉向瘡口下方折放固定。待藥線無明顯分泌物附著，創面肉芽組織新鮮后，改局部蘸取呋喃西林消毒液，依上法插入，根據管道粗細及深淺變化及時更換合適藥線型號，外蓋敷料。每日2次。

對照組：用常規凡士林紗條填塞引流，每日2次；鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（海南天涯制藥廠，國藥準字H20020208，左氧氟沙星0.2g與氯化鈉1.8g）0.2g，靜脈滴注，1日1次，治療6天。

3 觀察方法

創面愈合率=（原始創面深度－未愈合創面深度）/原始創面深度×100%。術后換藥疼痛指數采用VAS視覺模擬法，評分0→10分，評分越高表明疼痛程度越高［2］。隨訪至術后3個月，觀察并記錄兩組復發情況。滲出液積分統計根據滲液量多少分為無、輕、中、重4級，分別計0分、1分、2分和3分。出血積分統計根據出血量多少分為無、少量、中量、大量4級，分別計0分、1分、2分和3分。

4 療效標準［3］

治愈：創面愈合，無出血和滲出液。顯效：創面愈合率大于等于75%，局部疼痛、紅腫、潰膿癥狀顯著改善，換藥疼痛評分小于等于4分，滲出液和出血量積分均小于等于1分。有效：創面愈合率30%～74%，局部疼痛、紅腫、潰膿癥狀顯著改善，換藥疼痛評分5～7分，滲出液和出血量積分均為2分。無效：未達到“有效”標準或局部疼痛、紅腫、潰膿癥狀惡化。

用SPSS20.0統計學軟件分析，計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組療效指標比較見表2。

表2 兩組療效指標比較 （±s）

表2 兩組療效指標比較 （±s）

組別 例 創面愈合率（%） 創面愈合時間（d） 疼痛積分（分） 滲液積分（分）治療組 54 85.41±14.1424.56±7.39 1.12±0.76 1.23±0.69對照組 57 71.36±18.3630.36±8.25 2.82±1.03 2.74±1.14 t 12.025 10.585 14.152 13.691 P 0.016 0.023 0.004 0.008

兩組治療期間均未出現不良反應。

6 體 會

肛門直腸周圍膿腫可能化為肛瘺，多數需行二次肛瘺手術。中西醫結合治療有較好效果［4］。藥線療法治療肛門直腸周圍膿腫效果顯著優于凡士林紗條引流效果，且具有簡、便、廉、效的特點。

［1］ 馬春萊，陶昕，唐朱鴻.掛線引流法治療高位肛管直腸周圍膿腫療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2016，25（13）：1452-1454.

［2］ 陳琴.直腸內掛線術治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床研究［D］.中國中醫科學院，2013：34-35.

［3］ 楊云，趙紅波，葛志明，等.中藥藥線對口引流法在復雜性肛瘺術后創面愈合觀察［J］.寧夏醫學雜志，2013，35（10）：917-919.

［4］ 何春梅，梁宏濤，姚一博，等.藥線療法治療肛門直腸周圍膿腫的臨床規范化研究［J］.上海中醫藥雜志，2013，47（6）：70-73.

R266.571.5

B

1004-2814（2017）08-0888-02

2017-02-27