針灸結合中藥治療卵巢早衰臨床觀察

張 藝，張 強

（湖南省郴州市中醫院針灸科，湖南 郴州 423000）

針灸結合中藥治療卵巢早衰臨床觀察

張 藝，張 強

（湖南省郴州市中醫院針灸科，湖南 郴州 423000）

目的：觀察針灸結合中藥治療卵巢早衰（POF）的臨床效果。方法：120例隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用針灸及中藥治療，對照組用西藥治療。結果：總有效率治療組91.66%、對照組78.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：針灸及中藥治療POF療效顯著。

卵巢早衰；針灸；中藥

卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）以低雌激素及高促性腺激素為特征、激素特征為高促性腺激素水平，特別是促卵泡生長激素（FSH）升高，FSH＞40MIV/ mL，伴雌激素水平下降［1］。POF的發病率國內報道為1%～3.8%［2］，國外報道為1%［3］，是較常見的不孕癥因素之一。過去一直認為卵巢功能早衰是不可逆的，但近年來有學者提出卵巢功能早衰可能是暫時的、一過性的，只要卵巢中有卵泡活性便可行促排卵治療［4］。筆者用中藥、針灸治療POF取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為本院2013年1月至2015年12月門診或住院部收治患者，隨機分為兩組各60例。治療組年齡最小24.5歲，最大40歲，平均34.5歲；閉經時間最短4.5個月，最長5.5年，平均2.4年。對照組60例，年齡最小24.3歲，最大39.5歲，平均34.3歲；閉經時間最短4.2個月，最長5.3年，平均2.3年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《婦產科學》［5］、《中醫婦科學》［6］、《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］。①臨床癥狀：40歲以前出現繼發性閉經、繼發性不孕并且時間長達4個月以上，同時伴有情緒改變，感覺異常，失眠、記憶力減退、老年性陰道炎、生殖器官萎縮等圍經期癥狀。伴有頭暈耳鳴、腰膝酸軟、面紅潮熱、汗出、細、心煩易怒、陰道干澀，舌淡紅少苔，脈弦細或沉澀等。②實驗室檢查：卵巢功能，促卵泡生長激素（FSH）＞40MIV/mL，雌二醇（E2）＜73.2pmol/L，促黃體生成素（LH）非排卵期LH＞25miu/mi。（間隔1個月連續測定2次以上）。陰道B超示雙側卵巢較小，卵巢內無優勢卵泡，連續觀測無排卵癥象，子宮內膜厚度小于6mm，失去正常三線征。

納入標準：符合中西醫診斷標準，年齡40歲以下，愿意接受治療，未使用其他藥物治療。

排除標準：①合并有生殖器官質性病變；②合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病；③精神病；④雙側卵巢或單側卵巢切除引起的卵巢早衰；⑤藥物過敏。

2 治療方法

治療組：①針灸：取神闕、命門、足三里、三陰交、關元、血海、子宮、會陰、陰交、氣沖、百會、太沖、四髎、太溪、腎俞、卵巢穴（恥骨聯合中點上3橫指旁開4橫指處，即子宮穴上1.5寸處），除神闕不能針刺外，其他穴位分為兩組刺灸，針刺補瀉，依臨床癥狀而定。針刺與隔姜穴每日1組交替進行，月經期停針。②中藥：巴戟天10g，淫羊藿20g，仙毛15g，山藥18g，陳皮12g，川牛膝20g，當歸20g，菟絲子30g，枸杞子10g，阿膠10g，干姜10g，桂枝10g，杜仲20g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，熟地20g。燥熱汗出加小麥50g，大棗25g，甘草25g；心煩失眠多夢加炒酸棗仁10-20g，遠志（去心）10g，合歡皮20g、生龍骨30g（先熬30min），生牡蠣30g（后煎先熬30min）；口苦咽干加柴胡10g，郁金10g。每日1劑，水煎取汁400～500mL，分早晚2次服。1個月為一療程，共治療6個療程。

對照組：口服安宮黃體酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33020715）8mg，每日1次。服5天后停藥3～7天。停藥第7天后開始口服倍美力［惠氏健康藥物部（中國），國藥準字（2001）J-51（2）號］0.625mg，每日1次口服。1個月為一療程，共6個療程。

3 觀察方法

治療前后月經周期的第2～3天檢測血清性激素，采用化學發光方法測定，并對主要項目FSH、LH、E2值進行數值比較。

4 療效標準

參照《婦產科學》［1］、《中醫婦科學》［6］、《中醫病癥診斷療效標準》［8］。臨床痊愈：月經恢復正常周期，經量、色正常，低雌激素證侯群基本消失，停藥后維持3個月經周期或以上，血清LH、FSH、E2值恢復至正常范圍，癥狀消失。顯效：月經周期正常或接近正常，停藥后3個月內自動來潮1次以上，低雌激素證侯群有較大緩解，血清LH、FSH、E2值接近正常，諸中醫癥狀大多消失。有效：治療后月經自動來潮一次或以上，低雌激素證侯群有所緩解，血清LH、FSH、E2值接近正常，癥狀緩解。無效：月經未來潮，低雌激素證侯群無好轉，血清血清LH、FSH、E2值無變化，癥狀無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清FSH、LH、E2指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清FSH、LH、E2指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清FSH、LH、E2指標比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 FSH（1U/L） LH（1U/L） E2（pmol/L）治療組 治療前 73.14±20.17 58.96±11.99 114.39±14.99（n=60） 治療后 41.98±14.98△37.98±9.97 147.12±13.10△對照組 治療前 73.54±19.55 56.99±12.97 117.96±16.97（n=60） 治療后 53.01±15.51 39.96±10.97 141.99±13.93

兩組主要癥狀評分比較見表3。

表3 兩組主要癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組主要癥狀評分比較 （分，±s）

癥狀 治療前 治療后 t P潮熱汗出 4.91±3.26 6.61±2.99 -2.151 ＜0.05感覺異常 1.89±1.37 2.39±1.48 -1.299 ＞0.05五心煩熱 2.61±1.52 2.61±1.29 0.000 ＞0.05情緒波動 2.21±1.70 2.01±1.69 0.279 ＞0.05失眠多夢 0.98±1.02 1.02±1.06 0.123 ＞0.05月經量少 1.77±1.01 1.07±0.78 0.283 ＞0.05色淡質稀 1.70±0.93 0.97±0.89 -2.118 ＜0.05腰膝酸軟 1.24±0.82 1.51±0.85 -1.470 ＜0.05性欲減退 2.71±1.92 2.62±2.10 0.242 ＞0.05泌尿感染 1.09±1.31 0.79±0.97 1.001 ＞0.05

6 討 論

先天稟賦不足，或勞累過度，或早婚，或房事不節，損傷腎中真陽，致命門火衰，沖任失去溫煦，胞脈虛寒，則不能攝精成孕。治當補腎、平肝、健脾。關元之深部即為胞宮所在，子宮穴、卵巢穴均為經外奇穴，位于下腹，針灸三穴可促進子宮、卵巢等生殖器官的供血，促使卵巢功能恢復。針灸百會、太沖穴可疏肝滋肝，益髓育腦調神。足三里、三陰交健運脾胃，補益氣血。太溪、腎俞可補益腎精。四髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）具有調經、止痛經、止崩漏作用。

研究表明，針灸諸穴可達到補腎健脾、調理沖任、調整陰陽平衡之目的。使得促卵泡生長素明顯下降，激活腦內的多巴胺系統，從而使生殖分泌恢復正常，激素平衡［9］。

左歸丸由熟地，山藥、枸杞子、橘皮、川牛膝、菟絲子、鹿膠珠、龜膠珠組成，治真陰腎水不足。張景岳認為“凡精血肉虧，精液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣，宜此方主之”。加巴戟天、淫羊藿、仙茅補腎精，強筋骨，祛風濕。研究表明，左歸丸加減對卵巢功能障礙、子宮發育不全、閉經、不孕等有良好的治療作用，可保護、恢復卵巢功能，調節下丘腦-垂體-性腺軸的多種性激素恢復正常水平［10］。桂枝茯苓丸有活血、化瘀、消癥功效。桂枝茯苓丸對垂體-腎上腺皮質有一定保護作用。使卵泡素及促二醇量增加，與其雌激素樣活性有關［11-12］。

針灸加中藥治療POF效果較好，且無不良反應。

［1］ 謝幸，敬文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2015：345.

［2］ 馬良坤，林守清.卵巢早衰與卵巢不敏感綜合征［J］.實用婦科雜志，2003，19（4）：198.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：2138.

［4］ 王海丹，朱萱瑩.中醫藥治療卵巢早衰的研究進展［J］.中華中醫藥學刊，2009，27（10）：2102-2104.

［5］ 菖盛.中醫對卵巢早衰的認識及防治思考［J］.中醫學報，2010，2（25）：306-307.

［6］ 馬寶璋.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：101-108.

［7］ 鄭筱萸.中醫新藥臨床研究指導原則（試）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：239-243.

［8］ 國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：62.

［9］ 龔曉，鄭錦.中醫藥防治卵巢早衰研究現狀［J］.上海中醫藥雜志，2012，46（12）：83-86.

［10］ 李曉麗.循期陰陽序貫療法對卵巢早衰的HPOA、1NHB及女性性功能的影響［J］.陜西中醫學院，2010，7（12）：67-69.

［11］ 久保道德.各種漢方劑對皮下結締組織增生綜合征的作用［J］.國外醫學（中醫中藥分冊）1984，（5）：48.

［12］ 板木忍.桂枝茯苓丸對大鼠性腺激素影響［J］.國外醫學（中醫中藥分冊），1988，（4）：45.

R246.317.5

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1004-2814（2017）08-0889-02

2017-05-12