經皮穿針內固定術聯合中藥治療四肢骨折臨床觀察

李西嶺

（河南省濮陽縣梨園鄉衛生院骨外科，河南 濮陽 457175）

經皮穿針內固定術聯合中藥治療四肢骨折臨床觀察

李西嶺

（河南省濮陽縣梨園鄉衛生院骨外科，河南 濮陽 457175）

目的：觀察經皮穿針內固定術聯合中藥治療四肢骨折的效果。方法：118例隨機分為對照組及觀察組各59例，兩組均用經皮穿針內固定術治療，觀察組加用中藥內服外敷。結果：手術時間、住院時間及骨折愈合時間觀察組均較對照組短（P＜0.05），肢體腫脹改善程度觀察組優于對照組（P＜0.01），術后并發癥發生率觀察組較對照組低（P＜0.05）。結論：經皮穿針內固定術聯合中藥內服外敷治療四肢骨折療效顯著，可促進骨折愈合，減少并發癥。

四肢骨折；經皮穿針內固定術；中藥；對照治療觀察

四肢骨折治療將骨連接、恢復骨完整作為關鍵［1-2］。傳統切開復位內固定雖有效果，但易引起感染、愈合延遲等并發癥［3］。隨著研究的深入，臨床上逐漸將經皮穿針內固定應用于四肢骨折的治療。中醫認為骨折后皮肉筋骨損害致機體脈絡受阻、經絡阻塞、氣血瘀滯，因此補益氣血對四肢骨折的治療至關重要［4］。我院用經皮穿針內固定聯合中藥治療四肢骨折療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2014年1月至2016年1月本院診治患者，隨機分為兩組各59例。對照組男39例，女20例；年齡25～77歲，平均（45.6±6.3）歲；病程1～12h，平均（3.17±0.65）h；尺橈骨骨折19例，尺骨骨折8例，橈骨骨折6例，肱骨骨折6例，脛腓骨骨折15例，股骨骨折5例；單純骨折27例，穩定骨折21例，粉碎性骨折8例，不穩定骨折3例。觀察組男38例，女21例；年齡28～78歲，平均（46.9±6.8）歲；病程1～12h，平均（3.34±0.74）h；尺橈骨骨折20例，尺骨骨折8例，橈骨骨折5例，肱骨骨折6例，脛腓骨骨折16例，股骨骨折4例；單純骨折24例，穩定骨折22例，粉碎性骨折9例，不穩定骨折4例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現為局部疼痛腫脹明顯，經過X線檢查確診為四肢閉合性骨折，無合并神經、血管受損。排除對膏藥過敏，妊娠，嚴重臟器疾病。

2 治療方法

兩組均采用經皮穿針內固定治療。以牽引方式穩定骨折。然后視具體情況選擇合適的麻醉方式，并以健肢為依據對患肢進行長度矯正，同時測量患處旋轉畸形情況，及時給予復位處理。然后經皮穿入克氏針至對側包皮或骨髓腔，最后對患肢進行夾板固定。給予適當抗生素，術后6～8周進行患肢負重鍛煉。

觀察組術后第1天開始加用中藥內服外敷治療。①補陽還五湯內服。藥用當歸、黃芪各20g，甘草10g，赤芍、川芎、紅花、地龍、桃仁等各15g。日1劑，分早晚2次溫服，連續服用6周。②金黃散外敷［4］。藥用大黃、黃芪、黃連、黃柏、黃芩、郁金各30g，龍腦、甘草各1.5g。研末，用蜂蜜調和，然后均勻涂抹在紗布上，覆蓋于患處，固定后進行夾板外固定。前3天每天換藥1次，3天后隔1天換藥1次，連敷6周。

3 觀察方法

觀察手術時間、住院時間及骨折愈合時間。據腫脹程度評定標準［5］評定術后2周肢體腫脹程度，分為正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度等4個級別。觀察治療期間的不良反應發生情況。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計數資料以百分比（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組手術指標比較見表1。

表1 兩組手術指標比較 （±s）

表1 兩組手術指標比較 （±s）

組別 例 手術時間（h）骨折愈合時間（d）住院時間（d）觀察組 59 0.8±0.2 8.8±1.6 11.9±2.9對照組 59 1.3±0.3 14.9±2.9 14.6±3.4 t 10.652 14.147 4.641 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組術后2周肢體腫脹程度比較見表2。

表2 兩組術后2周肢體腫脹程度比較 例

兩組并發癥發生情況比較。觀察組感染2例，骨折延遲愈合2例，并發癥發生率6.8%；對照組感染8例，骨折延遲愈合7例，并發癥發生率25.4%。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=7.591，P＜0.05）。

5 討 論

牽引或石膏固定是治療四肢骨折較常見的保守治療方式，但具治療時間長、功能恢復不理想，甚至會引發關節僵硬。切開復位內固定術是以往治療四肢骨折較為常用的手術方式，其多采用骨膜剝離方式進行處理，雖有一定效果，但易損傷骨骼及軟組織，進而易引發愈合延遲或傷口感染等［6］。經皮穿針內固定術即現階段治療四肢骨折較為常用的方式，其優點為一是經皮穿針內固定術整合了中醫傳統正骨手法與閉合手術的優勢，可對抗骨折移位及旋轉力量，達到準確復位，符合生物力學的要求。二是操作可盡量避免暴露骨折部位，從而更好地保留了骨折端殘留血供，確保碎骨與相鄰組織的連續性，加速骨折愈合。三是微創，手術時間短、骨折愈合時間短等，且術后切口部位無明顯疤痕，故而更易被患者接受［7］。

《百病辨證錄》謂：“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也。”補陽還五湯方中黃芪補氣，當歸養血活血，赤芍、紅花、桃仁活血化瘀，地龍則通經活絡，三七消腫止痛。因此，聯合中藥內服外敷有利于促進骨折愈合，減少并發癥。須注意的是經皮穿針內固定治療時需加強對適應癥的選擇，術后加強對外固定的觀察，以防骨折端成角、旋轉及側方移位。

［1］ 趙成龍.四肢骨折術后患者疼痛的發生因素分析［J］.內蒙古醫學雜志，2015，47（7）：851-852.

［2］ 張克民，孫保國，李偉.四肢骨折矯形術后患者慢性手術后疼痛發生危險因素分析［J］.中國公共衛生，2016，32（10）：1415-1417.

［3］ CHEN J F，Tong X M，Li Z B .Buyang Huanwu Decoction with Open Reduction and Internal Fixation for Supination External Rotation Ankle Fractures[J].Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine，2016，34（4）：1021-1024.

［4］ 康擁軍.中藥外敷治療四肢骨折疼痛的療效分析［J］.實用中西醫結合臨床，2014，14（10）：78，88.

［5］ 胡建鋒.外固定治療16例四肢骨折的臨床觀察［J］.中國初級衛生保健，2010，24（1）：108-109.

［6］ 肖俊楓.復方骨肽注射液促進四肢骨折愈合的臨床療效分析［J］.北方藥學，2016，13（9）：64-65.

［7］ 袁春輝.探討經皮穿針內固定技術在治療四肢骨折中的臨床價值［J］.醫學信息，2016，29（20）：287-288.

R245.319.834

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1004-2814（2017）08-0893-02

2017-03-19