針刺聯合化痰通絡湯治療缺血性中風偏癱療效觀察

李來信

（河南省柘城縣中醫院腦病科，河南 柘城 476200）

針刺聯合化痰通絡湯治療缺血性中風偏癱療效觀察

李來信

（河南省柘城縣中醫院腦病科，河南 柘城 476200）

目的：觀察針刺聯合化痰通絡湯治療缺血性中風偏癱的臨床療效。方法：120例隨機分為針刺組和聯合組各60例。兩組均行針刺療法，聯合組加用化痰通絡湯。結果：治療后NIHSS評分聯合組低于針刺組（P＜0.05），ADL、運動能力評分聯合組高于針刺組（P＜0.05），總有效率聯合組高于針刺組（P＜0.05）。結論：針刺聯合化痰通絡湯治療缺血性中風偏癱效果較好，能明顯改善神經功能。

缺血性中風偏癱；針刺；化痰通絡湯

缺血性中風（cerebral ischemic stroke，CIS）以偏癱、失語、吞咽困難、視覺缺損為主要臨床表現［1］。偏癱為CIS常見并發癥，對患者的運動功能造成嚴重影響。本研究用針刺聯合化瘀通絡湯治療缺血性中風偏癱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2014年4月至2015年12月我院收治的缺血性中風偏癱患者，隨機分為兩組各60例。針刺組男38例，女22例；年齡66～83歲，平均（68.37±4.26）歲；病程平均（74.19±4.38）天。聯合組男37例，女23例；年齡66～82歲，平均（68.59±4.21）歲；病程平均（74.23±4.27）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合《中醫內科疾病診療常規》中缺血性中風診斷標準［2］；②腦血管意外發生于頸內動脈系統，且經CT、MRI證實；③均簽署知情協議書。

排除標準：①認知、智力障礙，生命體征不平穩；②合并嚴重心臟、腎臟、肝臟功能疾病；③臨床資料不全。

2 治療方法

兩組均采用針刺療法，選擇百會、四神聰、風池、完谷、天柱等穴位，采用普通針針刺，常規消毒后進針直至正常深度，用平補平瀉法，留針30min，每天早晚各針刺1次。

聯合組加用化痰通絡湯，藥用茯苓15g，郁金15g，丹參15g，半夏10g，白術10g，石菖蒲10g，紅花10g，地龍10g，川芎10g。日1劑，水煎取汁250mL，每日2次，早晚溫服。

兩組均15天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

觀察治療前后的神經功能缺損評分（National Institute of Health stroke scale，NHISS）、日常生活能力評分（Activity of Daily Living Scal，ADL）、運動能力評分（Fugl-Meyer）。

用NIHSS對神經功能缺損進行評分［3］，量表總分為45分。0～15分為輕型神經功能缺損，16～30分為中型神經功能缺損，31～45分為重型神經功能缺損。

ADL測定總分為100分，良為60分以上、中度障礙為41～60分、重度障礙為40～21分、完全依賴他人為小于20分。運動能力采用Fugl-Meyer量表［4］評分。

4 療效標準［5］

基本治愈：NHISS評分減少90%～100%。顯著進步：NHISS評分減少46%～89%。進步：NHISS評分減少18%～45%。無變化：NHISS評分減少減少在l8%以內。惡化：NHISS評分增加l8%以上。

5 治療結果

兩組治療前后神經功能、生活能力、運動能力評分見表1。

表1 兩組治療后神經功能、生活能力、運動能力評分比較（分，±s）

表1 兩組治療后神經功能、生活能力、運動能力評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比 較，△P＜0.05。

指標 聯合組（n=60） 針刺組（n=60）治療前 治療后 治療前 治療后神經功能 15.23±2.36 8.09±1.85*△15.18±2.37 11.93±1.21*生活能力 38.96±4.19 55.14±3.34*△38.98±4.23 47.23±4.17*運動能力 37.36±3.87 57.96±4.41*△37.31±3.74 52.11±4.38*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

CIS發病后會出現偏癱，肌張力增高，肢體肌群間協調紊亂等，對患者生活造成嚴重影響［6］。CIS偏癱屬中醫“偏風”、“身偏不用”、“癢風”范疇。虛實夾雜，肝腎陰虛為本，風、火、痰、瘀為標。因絡脈空虛、虛邪客于身，經洛淤滯，氣不能行，血不能榮，筋脈失養，出現半身不遂、手足麻木、神昏不語［7］。針刺選取陽明經穴位，百會、四神聰、風池、完谷、天柱，可調腦神、通腦絡、醒腦開竅、促進氣血運行。

化痰通絡湯方中紅花、丹參疏風祛邪、活血調經，石菖蒲醒腦開竅、滋陰潛陽，地龍平肝熄風、扶助正氣，茯苓、郁金清熱化痰、健腦益髓，半夏、白術通腑化痰、活血通絡，川芎，健脾化濕、益氣養血。諸藥合用，共奏祛風化痰、調神通絡之功。現代藥理研究顯示，化痰通絡湯能有效擴張血管，加快血液流動，改善腦組織缺血區的局部血流量，促進病變側腦細胞的恢復。同時有助于清除機體內氧自由基，抑制其對腦組織損傷，保護缺血神經元免受損失。

針刺聯合化痰通絡湯治療能改善微循環，抑制血小板聚集，緩解腦水腫，保護內皮細胞，改善神經功能缺陷，減少腦梗死面積，進而改善缺血性損傷所致的偏癱病癥。聯合組治療2個療程后的NIHSS評分低于針刺組，且ADL、運動能力評分均顯著高于針刺組，其原因可能為針刺能夠協助中藥湯劑及時祛除痰瘀，建立新側支循環，利于改善腦灌注，減輕神經元損傷，使損傷神經細胞恢復功能，改善運動缺陷與視空間缺陷，促進肢體功能康復。

綜上所述，針刺聯合化痰通絡湯治療缺血性中風偏癱療效顯著，能明顯改善神經功能，促進機體康復。

［1］ 劉建浩，王天磊，東貴榮.分期透刺針法治療缺血性中風偏癱痙攣狀態臨床觀察［J］.中華中醫藥雜志，2015，24（10）：3791-3793.

［2］ 李雅慧，于麗紅，劉清明.化濁行血湯加味輔助治療缺血性中風療效觀察［J］.山東醫藥，2015，18（36）：104-105.

［3］ 秦思，朱天民.針刺結合康復技術治療腦卒中肢體偏癱的臨床研究進展［J］.中國康復醫學雜志，2015，30（3）：310-312.

［4］ 王艷，秦文廣.加味芍藥甘草湯聯合針刺治療中風后痙攣性偏癱臨床效果分析［J］.中藥藥理與臨床，2015，29（1）：338-339.

［5］ 劉睿.化痰通絡湯聯合針灸治療對腦卒中后遺癥期患者神經功能修復的影響［J］.遼寧中醫雜志，2016，35（7）：1472-1475.

［6］ 吳文軍，陳佳，趙芳，等.回藥化痰通絡合劑配合針刺四關穴治療腦出血恢復期86例［J］.時珍國醫國藥，2015，29（1）：129-130.

［7］ 明荷，謝寒，張泓，等.黃芪注射液治療缺血性腦卒中偏癱的效果［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（6）：684-687.

R246.633

B

1004-2814（2017）08-0902-02

2017-05-14