中西醫結合治療小兒細菌感染性腹瀉臨床研究

薛俊美

（河南省開封市婦幼保健院兒科，河南 開封 475000）

中西醫結合治療小兒細菌感染性腹瀉臨床研究

薛俊美

（河南省開封市婦幼保健院兒科，河南 開封 475000）

目的：觀察中西醫結合治療小兒細菌感染性腹瀉的療效。方法：78例隨機分為觀察組38例和對照組40例，兩組均用抗生素聯合蒙脫石散治療，觀察組加用葛根芩連湯治療。結果：兩組血常規（WBC、NEUT）、糞便常規、糞便細菌培養等指標均改善（P＜0.05），觀察組痊愈率高于對照組（P＜0.05）。大便常規及大便細菌培養轉陰率觀察組均高于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療小兒細菌感染性腹瀉療效顯著。

小兒細菌感染性腹瀉；中西醫結合；對照治療觀察

急性感染性腹瀉是以腹痛、腹瀉、發熱等為主要表現的消化系統疾病，細菌及病毒均是常見的病原體［1］。我們用葛根芩連湯聯合西藥治療小兒細菌感染性腹瀉有顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

78例均為2013年8月至2014年9月我院門診及住院就診且確診為小兒細菌感染性腹瀉病的患兒，按隨機數據表法分為觀察組38例和對照組40例。觀察組男18例、女20例，年齡（2.65±0.34）歲，病程（2.69±0.27）天，大便培養為大腸埃希氏菌陽性36例。對照組40例，男19例、女21例，年齡（2.87±0.32）歲，病程（2.82±0.26）天，大便培養大腸埃希氏菌陽性35例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照楊紹基編訂的第7版《傳染病學》。①臨床表現為腹瀉、大便每日大于等于3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為黏液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、腹痛及全身不適等。②實驗室檢查為糞便常規示鏡檢可有多量紅白細胞，亦可有少量或無細胞；病原學檢查糞便中可檢出致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等；或血清學檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。

中醫辨證標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中國病證診斷療效判斷標準》泄瀉濕熱證。主癥為瀉如水樣，每日數次或數十次，色褐而臭，可夾有粘液。次癥為肛門灼熱，小便短赤，發熱口渴。舌質紅苔黃膩，脈數。主癥具備，次癥具備2項以上即可確診。

納入標準：符合診斷標準，自身無嚴重疾病，年齡6個月～14歲，均經我院醫學倫理會審核通過，大便培養，大腸埃希氏菌為陽性。

排除標準：不符診斷標準，嚴重精神病，對受試藥物過敏，其他病原體感染性腹瀉者。

2 治療方法

對照組：根據藥敏選擇抗生素。其中15例用頭孢噻肟鈉（華民藥業，國藥準字H10980277）100～150mg/（kg·d），分3次靜滴；25例用頭孢曲松鈉（哈藥集團制藥生產，國藥準字H23021721）100mg/（kg·d），分3次靜滴。另用蒙脫石散（山西康欣藥業，批準文號H20103014）日3g，分3次，約50mL溫開水混勻快速服完，小于1歲每日1袋、分3次口服，1～2歲每日1～2袋、分3次服，大于2歲每日2～3袋、分3次服。

觀察組：西藥治療同對照組，其中21例用頭孢噻肟鈉（華民藥業，國藥準字H10980277），17例用頭孢曲松鈉（哈藥集團制藥生產，國藥準字H23021721）。另口服蒙脫石散（山西康欣藥業，批準文號H20103014）。加用葛根黃芩黃連煎劑。藥用葛根6g，川黃連3g，黃芩6g，甘草2g。每日1劑，水煎，分3～6次口服。

兩組均5天為一療程。脫水嚴重者酌情予以靜脈補液。

3 觀察方法

觀察兩組治療前后WBC、NEUT、糞便常規、糞便細菌培養的變化情況。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。痊愈：已無泄瀉，大便成形，日1～2次，WBC、NEUT指標正常。顯效：大便日2～3 次，大便溏，WBC、NEUT指標接近正常。有效：主要癥狀改善，大便次數減少50%以上，性狀好轉，WBC、NEUT指標稍下降。無效：癥狀無改善或加重，WBC、NEUT指標未好轉或加重。

5 治療結果

兩組WBC、NEUT指標比較見表1。

表1 兩組WBC、NEUT指標比較 （×109/L，±s）

表1 兩組WBC、NEUT指標比較 （×109/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

WBC NEUT治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 10.04±0.94 6.87±1.32*77.33±15.05 59.98±8.69*觀察組 38 10.13±0.96 6.79±10.76*△76.87±15.42 60.49±8.56*組別 例

兩組糞便細菌培養轉陰情況比較。大便常規轉正常者觀察組35例（92.11%）、對照組20例（50.00%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。大便培養轉正常者觀察組32例（88.89%）、對照組22例（62.86%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

葛根芩連湯出自《傷寒論》第34條，為張仲景所創，其用藥精煉，療效顯著，感染性腹瀉契合傷寒論34條原文中葛根芩連湯方證。發熱是早期的突出癥狀，中醫認為是正邪抗爭的表現，可通過調和營衛，以祛除外邪，然“醫反下之”造成腸胃損傷，正氣不足，令邪熱入里，形成濕熱腹瀉。研究表明，病情的發展與病原體數量、毒力及機體免疫力密切相關，若感染因素超過機體免疫力，便可發展為癥狀明顯期，與原文中“利遂不止”相符。隨著病情進一步發展，機體代謝增快，可出現不同熱型的高熱，呼吸系統和體溫調節系統代償性改變，如汗出、呼吸增速等癥狀，則與原文中“喘”、“脈促”、“汗出”等描述相符。由此可見，傷寒論34條是對感染性腹瀉從感受病邪至發病整個過程的完整闡述。

研究發現，人體消化系統疾病中三分之二以上中醫證型辨證為濕熱，葛根芩連湯適用于感染性疾病，有明確病原微生物感染存在，而炎癥劇烈的階段常屬于濕熱證范疇。部分疾病本身并非感染性所致，但在發展過程仍可存在繼發感染，也應辨證為濕熱。方中葛根升陽止瀉，黃芩、黃連清熱燥濕，甘草調和藥性。現代藥理研究發現，本方有較好的抗菌、解熱、抗病毒、抑制胃腸蠕動、解痙、提高免疫功能等作用，其提取物還能令腸道平滑肌保持松弛狀態，對于乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣有顯著抑制效果。

綜上所述，葛根芩連湯聯合西藥治療小兒細菌感染性腹瀉療效較好。

［1］ 邱敏.蒙脫石散聯合頭孢噻肟鈉治療小兒細菌性腹瀉106例臨床觀察［J］.中國現代醫生，2014，52（27）：33-35.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中華人民共和國衛生部，1993：126-128.

R442.2

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1004-2814（2017）08-0934-02

2017-03-20