中西醫結合治療糖尿病腎病臨床研究

張國棟，蔚璐陽，邵玉香

（河南省西華縣中醫院綜合內科，河南 西華 466000）

中西醫結合治療糖尿病腎病臨床研究

張國棟，蔚璐陽，邵玉香

（河南省西華縣中醫院綜合內科，河南 西華 466000）

目的：觀察中西醫結合治療糖尿病腎?。―N）的療效。方法：106例隨機分為對照組和觀察組各53例。兩組均在常規用藥基礎上用纈沙坦治療，觀察組加用當歸黃芪湯治療。結果：總有效率觀察組96.23%、對照組81.13%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后24h尿蛋白量、血尿素氮、血白蛋白指標改善觀察組優于對照組（P＜0.05）。不良反應率觀察組3.77%、對照組13.20%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療糖尿病腎病療效較好。

糖尿病腎?。恢形麽t結合；對照治療觀察

糖尿病腎病（DN）屬糖尿病的一種慢性并發癥，病理改變為高血糖誘發腎臟代謝紊亂以及微血管病變，若未能及時治療，則會進展為終末期腎病，增加死亡風險［1］。以往臨床主要通過ACEI（血管緊張素抑制酶）緩解DN患者病情，該類藥物能使腎小球濾過率得到控制，促使蛋白尿排出減少。我院用中西醫結合方法治療DN療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2013年7月至2016年7月我院就診的DN患者，按照抽簽結果分成對照組與觀察組各53例。對照組男29例，女24例；年齡47～78歲，平均（59.83±9.45）歲；糖尿病病程6～14年，平均（8.09±1.12）年；合并高血壓26例，高脂血癥27例。觀察組男30例，女23例；年齡46～79歲，平均（58.65±8.21）歲；糖尿病病程5～13年，平均（8.75±1.17）年；合并高血壓25例，高脂血癥28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①糖尿病腎病診斷標準參照中華醫學會糖尿病學分會制定的中國2型糖尿病防治指南［2］；②糖尿病腎病分期采用國際公認的Mogensen分期標準［3］；③確切的DM（2型）病史；④尿白蛋白排泄率（UAER）大于200μg/min；⑤蛋白尿大于0.59/24h；⑥腎功能輕度改變，即血肌酐（SCr）在正常值范圍，尿素氮（BUN）7.0～11.12mmol/L，入院前1個月未使用其他藥物治療；⑦對研究藥物無過敏；⑧自愿加入研究。

排除標準：原發性肝病、腎病；治療依從性差，未根據醫囑用藥；入院前1個月使用過其他藥物治療；對研究藥物有禁忌癥；不愿加入研究。

2 治療方法

兩組均給予常規降糖藥、飲食調節、胰島素、適度運動等治療。同時口服80mg纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20040217），若血肌酐未增高，調整纈沙坦用量為每日160mg，分2次口服。

觀察組加用當歸黃芪湯（自擬）治療。藥用黃芪20g，大棗10g，當歸10g，柴胡12g，黨參15g，生地15g，蒼術15g，山茱萸15g，澤蘭15g，丹參30g，鬼箭羽20g。水煎40min，然后再次加少量水煮30min，取藥液口服，每日1劑。

隨訪6個月，觀察療效。

3 觀察指標

生化指標包括血肌酐、血白蛋白，并利用全自動生化分析儀（c111羅氏診斷產品有限公司）對24h尿蛋白定量進行檢測。

不良反應包括頭暈、腹瀉、肝損害。

4 療效標準［2］

顯效：臨床癥狀基本消失，尿白蛋白排泄率或尿蛋白指標恢復正常或下降50%以上，血壓、FBG、BUN、血脂等指標改善30%以上或恢復正常。有效：臨床癥狀改善，各項指標檢查有一定好轉，尿白蛋白排泄率或尿蛋白指標下降不足50%，血壓、FBG、BUN、血脂等指標改善不足30%。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS20.0統計軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組生化指標比較見表2。

表2 兩組生化指標比較 （±s）

表2 兩組生化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 血尿素氮（mmol/L） 尿白蛋白排泄率（μg/min） 24h尿蛋白定量（g/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 10.71±4.76 8.79±3.51 216.65±27.51 155.34±24.53*2.11±0.82 1.04±0.62*觀察組 53 11.72±4.68 6.02±3.54*△221.18±25.97 122.16±21.09*△2.13±0.80 0.78±0.73*△

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

DN早期癥狀為微量蛋白尿，如果治療不及時，則可誘發腎功能衰竭。研究表明［4］，DN發生主要受肥胖、高脂血癥、高血壓、高血糖等因素影響，以往臨床主要采用常規降血脂、降血糖等治療，改善腎功能，延緩腎功能惡化。

DN屬中醫“虛勞”、“水腫”范疇。治療當以活血利尿、化濕解毒為主［5］。當歸黃芪湯中包含黃芪、當歸、大棗、柴胡、黨參、生地、蒼術、山茱萸、澤蘭、丹參、鬼箭羽等中藥。研究表明［6］，當歸、黃芪可保護內皮細胞，對慢性腎臟病進展具有阻斷作用，可延緩纖維化進程。黃芪益氣固表、補氣升陽，當歸活血，輔以大棗能起到補血祛瘀的作用［7-8］。柴胡疏肝解郁透表泄熱。黨參能使造血功能增強，改善微循環，擴張血管。生地補虛滋陰。蒼術燥濕、化濁。山茱萸能抗菌、抗炎，增強免疫功能。澤蘭利水消腫，活血化瘀。丹參通經止痛，活血祛瘀。鬼箭羽解毒消腫，破血通經。

綜上所述，當歸黃芪湯聯合西藥治療DN療效確切。

［1］ 李雪梅.分析加味二仙湯與西醫用于糖尿病腎病患者治療中的臨床效果［J］.世界中醫藥，2016，（B6）：2175-2176.

［2］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［J］.中華醫學雜志，2008，88（18）：1227-1245.

［3］ MOGENSEN CE，SCHMITZ A，CHRISTENSEN CK .Comparative renalpathophysioloyrelevantto IDDM and NIDDM patients［J］.Diabetes Metabolism Rev，1988，4（5）：453-483.

［4］ 李媛.自擬健脾固腎湯治療糖尿病腎病蛋白尿臨床觀察［J］.四川中醫，2015，33（12）：77-80.

［5］ 陳霞，彭文，曹愛麗.黃芪湯對糖尿病腎病小鼠AMPK-Camkkβ（LKB1）信號通路的影響［J］.上海中醫藥大學學報，2016，30（5）：46-50.

［6］ 楊曉崗，郝姝，袁瑾.黃芪顆粒配合西藥治療糖尿病視網膜病變合并糖尿病腎病的療效觀察［J］.陜西中醫，2015，36（11）：1477-1479.

［7］ 任小旦，張瑩雯.黃芪、當歸及其復方治療糖尿病腎病的研究進展［J］.中華中醫藥學刊，2015，33（10）：2318-2320.

［8］ 畢菲菲，姚嵐，王敏，等.益氣養陰活血通絡方治療糖尿病腎病療效觀察［J］.陜西中醫，2015，36（3）：304-305.

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