中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床觀察

王軍紅

（河南省嵩縣人民醫院內科，河南 洛陽 471400）

中西醫結合治療不穩定型心絞痛臨床觀察

王軍紅

（河南省嵩縣人民醫院內科，河南 洛陽 471400）

目的：觀察中西醫結合治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法：82例隨機分成兩組各41例。對照組用西藥治療，觀察組用中、西藥治療。結果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后血流動力學指標對照組均高于觀察組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療不穩定型心絞痛效果顯著。

不穩定型心絞痛；中西醫結合；對照治療觀察

不穩定型心絞痛是冠心病主要表現之一，目前臨床β-受體阻滯劑、抗血小板等藥物能夠改善心絞痛，但遠期預后不佳［1］。本研究用中西醫結合方法治療不穩定型心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2015年1月至2016年6月我院收治的冠心病不穩定型心絞痛患者，隨機分為兩組各41例。觀察組男26例，女15例；年齡49～76歲，平均（62.73±4.39）歲；病程4～15年，平均（6.98±1.55）年。對照組男23例，女18例；年齡54～79歲，平均（63.17±5.59）歲；病程3～16年，平均（7.24±1.62）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：符合《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》［2］中相關的診斷標準，并伴有不同程度的神倦乏力、頭暈目眩、心悸氣短、胸悶胸痛、胸脅脹滿、心煩不寐等癥狀。

2 治療方法

對照組予以常規西藥治療。單硝酸異山梨酯片（山東力諾科峰制藥有限公司，國藥準字 H10940255）30mg，辛伐他汀片（上海天賜福生物工程有限公司，國藥準字 H20153047）10mg，氨氯地平（山西寶芝林藥業有限公司，國藥準字 H20083432）5mg，倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H32025392）25mg，阿司匹林（山東仁和制藥有限公司，國藥準字H37022276）100mg，日1次口服，連續治療1個月。

觀察組加用柴陷丹參湯。藥用黃連6g，炙遠志6g，甘草6g，全蝎6g，砂仁6g，法半夏10g，瓜蔞皮10g，黃芩10g，柴胡10g，白術10g，木香10g，川芎10g，黨參15g，丹參15g，浙貝母15g，茯苓15g。加水煎至300mL，早晚各服150mL，連續治療1個月。

3 觀察指標

血流動力學指標：全血高切黏度、全血低切黏度、血小板聚集率、纖維蛋白原。

用SPSS 19.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

心絞痛未再發，心電圖檢查S-T段及T波恢復正常為顯效。心絞痛發作次數顯著減少，心電圖檢查T波倒置有所恢復、S-T段水平降低為有效。癥狀無改善為無效。

5 治療結果

兩組治療效果比較。 對照組顯效16例，有效14例，無效11例，總有效率73.17%；觀察組顯效27例，有效12例，無效2例，總有效率95.12%。對照組總有效率低于觀察組（χ2=7.404，P＜0.05）。

兩組血流動力學指標比較見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較 （±s）

表1 兩組血流動力學指標比較 （±s）

組別 例 血小板聚集率（%） 纖維蛋白原（g/L）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）對照組 41 0.57±0.12 3.49±0.76 6.31±1.65 9.35±2.44觀察組 41 0.32±0.08 2.84±0.61 5.17±1.23 7.28±1.73 t 11.099 4.270 3.546 4.431 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

不穩定型冠心病的主要發病機制為冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊出現病理性改變，如斑塊破裂、血管阻塞等，均可使局部心肌血流量下降，引發冠狀動脈痙攣［3］。另外，內皮細胞的損害還會改變血液流變學，血液長時間處于高黏狀態，增加心肌缺氧。因此改善血流動力學在不穩定型冠心病的治療中具有重要意義。臨床治療應盡快對缺血血管進行灌注，重建血流通道，減少因缺血而造成心肌細胞的凋亡，盡可能縮小心肌梗死范圍。

不穩定型冠心病屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇，由飲食不節、年老體衰、內傷七情引起，病機為形成痰濁癖阻、胸陽不振、痹滯心脈等癥。治療當以宣痹化濕、溫通散寒為主［4］。柴陷丹參湯由黃連、炙遠志、甘草、全蝎、砂仁、法半夏、瓜蔞皮、黃芩、柴胡、白術、木香、川芎、黨參、丹參、浙貝母、茯苓組成。方中浙貝母、瓜蔞皮清熱化痰、寬胸理氣，柴胡氣質清輕，可疏少陽郁滯、條達肝氣，丹參活血祛瘀，川芎、全蝎宣痹止痛、活血通絡，黨參、茯苓、白術、甘草益氣健脾，可杜絕生痰之源，黃芩、黃連可降痰中之火、輕瀉郁熱，木香、砂仁行氣散結，法半夏辛開苦降、化痰散結，炙遠志安神定悸。諸藥合用，共奏行氣活血、通絡止痛、清熱化痰之效，消瘀滯、散痰熱，進而止胸痹心痛［5］。本研究結果顯示，觀察組血流動力學指標的改善情況及臨床療效均優于對照組，表明不穩定型冠心病采用中西醫結合治療療效確切，可明顯改善癥狀及血流動力學指標，減少心絞痛發作次數，從而達到治療目的。

綜上所述，中西醫結合治療不穩定型冠心病效果顯著，能有效改善臨床癥狀及血流動力學指標。

［1］ 夏靜雯，李巖松，奚茵華.丹參多酚酸鹽聯合西藥治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效及對血清NO、ET -1的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2016，25（04）：375-378.

［2］ 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南中醫病證部分［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：1-151.

［3］ 高志剛.血府逐瘀湯治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（15）：1785-1787.

［4］ 王小渠，李伯慶.中西醫結合治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床研究［J］.成都醫學院學報，2015，10（04）：473-474，478.

［5］ 楊麗君，沈建平，胡政力.丹紅注射液對冠心病不穩定型心絞痛病人血漿同型半胱氨酸的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（17）：2040-2041.

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