中西醫結合治療踝關節創傷性關節炎療效分析

曾凱生，陽小明，陳一雄

（1.解放軍第一六三醫院骨科，湖南 長沙 410003；2.湖南省新化縣中醫院，湖南 新化 417600）

中西醫結合治療踝關節創傷性關節炎療效分析

曾凱生1，陽小明2，陳一雄2

（1.解放軍第一六三醫院骨科，湖南 長沙 410003；2.湖南省新化縣中醫院，湖南 新化 417600）

目的：觀察中西醫結合治療踝關節創傷性關節炎的臨床療效。方法：70例采用隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。兩組均給予玻璃酸鈉注射液關節腔內注射聯合超聲波治療，同時給予尼美舒利緩釋膠囊。治療組加用傷科1號洗方先熏洗后給予濕敷。結果：治療后兩組VAS評分均低于本組治療前（P＜0.05），且治療組VAS評分下降幅度大于對照組（P＜0.05），兩組AOFAS評分均高于本組治療前（P＜0.05），且治療組AOFAS評分提高幅度高于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療踝關節創傷性關節炎有較好效果，可顯著緩解關節疼痛，提高踝關節功能。

創傷性關節炎；中西醫結合；對照治療觀察

創傷性關節炎（TA）是由于骨折或創傷導致受損局部關節出現關節軟骨退化變性、繼發性軟骨增生骨化等一系列病理改變［1-2］，出現關節腫脹畸形、疼痛、活動功能受限等，踝關節是TA最易出現的部位，若不積極治療，極易導致踝關節發生再次扭傷及踝撞擊綜合征等后遺癥［3］。目前，治療TA的方法包括物理干預、非甾體類抗炎藥等［4-5］，本研究采用中西醫結合方法治療踝關節創傷性關節炎取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年1月至2015年12月我院就診的踝關節TA患者，男40例，女30例；年齡62～80歲，平均（65.5±6.2）歲；病程0.9～12年，平均（5.1±6.2）年。均知情同意并愿意配合治療，自愿簽署知情同意書。隨機分為治療組和對照組各35例，兩組年齡、性別、病程、致傷原因等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準：均有典型的踝關節疼痛與僵硬表現，活動后疼痛加重，踝關節活動受限為主訴就診，并具有明確外傷或手術史，經X線檢查顯示關節面粗糙、間隙變窄，另可見關節軟骨下硬化。②中醫診斷標準：臨床表現為關節腫脹、疼痛、晨僵、麻木不仁和活動不便等癥狀。

排除標準：既往有類風濕性關節炎病史，踝關節腫瘤、大骨節病、痛風、踝關節外傷未愈合及感染、機體凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予關節腔內玻璃酸鈉注射及超聲波照射治療。取仰臥位并使足保持中立位置，在距骨上方脛腓關節皮膚處可觸及三角形切跡為穿刺點，穿刺進入關節腔內，抽出關節腔積液后，將玻璃酸鈉2mL注入，并囑患者活動患踝關節使玻璃酸鈉均勻到達關節腔各個部位，每周注射1次，5次為一療程。同時，給予超聲波治療，日1次，每次治療20min，每周治療5次，若疼痛較重可給予尼美舒利緩釋膠囊0.2g，日2次，口服。

治療組加用本院傷科1號洗方先熏洗后給予濕敷。藥用烏梢蛇15g，乳香30g，沒藥20g，黨參30g，梔子15g，伸筋草30g，透骨草30g，五加皮15g，牛膝15g，木瓜30g，路路通30g，桂枝12g，桑枝12g，日1次。

兩組均連續治療2個月為一療程，2個療程間隔5天。治療2個療程后評價療效。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）進行踝關節疼痛評分，分值10分，分值越高，疼痛感越強；采用美國足踝外科協會制訂的踝-后足評分系統（AOFAS）進行踝關節功能評分。檢測治療期間血、尿常規、肝腎功能、血糖等指標變化，評估用藥期間的不良反應。

采用SPSS17.0統計軟件包進行數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：臨床癥狀消失，關節功能活動恢復正常。顯效：臨床癥狀基本消失，關節功能基本恢復正常。有效：疼痛基本消失，關節活動部分正常，日常生活或工作能力有所改善。無效：上述癥狀及體征未見改善。

5 治療結果

觀察組治愈11例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率94.3%；觀察組治愈6例，顯效9例，有效12例，無效8例，總有效率77.1%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=6.544，P＜0.05）。

6 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分±s）

表1 兩組VAS評分比較 （分±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 5.63±1.54 3.34±1.22 2.179 ＜0.05治療組 35 5.72±1.66 1.45±1.07 3.457 ＜0.05 t 0.718 2.911 P＞0.05 ＜0.05

兩組AOFAS評分比較見表2。

表2 兩組AOFAS評分比較 （分±s）

表2 兩組AOFAS評分比較 （分±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 40.97±2.33 60.58±3.14 3.416 ＜0.05治療組 35 41.27±2.91 92.08±2.64 4.795 ＜0.05 t 0.695 2.073 P＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應比較。兩組治療期間各項臨床指標均未見異常，無嚴重不良反應發生。

7 討 論

創傷性關節炎是由于關節創傷或骨折導致的關節軟骨退行性病或關節增生性疾病。若踝關節發生骨折或創傷后不及時治療，可損傷關節部位，導致關節不穩，關節活動障礙，隨著時間的推移，關節軟骨在壓力的作用下可導致軟化、磨損、斷裂、嚴重者可軟骨消失，軟骨下骨質裸露、增生硬化，出現踝關節疼痛，活動受限，甚者可導致肌肉退行性萎縮，肌力下降，關節應力分布不均勻，導致關節進一步不穩，影響活動。

玻璃酸鈉關節腔注射可起到潤滑關節腔，緩沖應力的作用，由于踝關節發生炎癥時，關節滑液中玻璃酸鈉的濃度顯著減少，導致關節功能活動障礙，通過補充外源性玻璃酸鈉可有效緩解因玻璃酸鈉減少導致的關節面的摩擦及疼痛。同時，玻璃酸鈉可形成分子屏障，有效抑制炎性介質的分泌與擴散，促進關節滑液的回流，減少炎性介質介導的炎癥反應，使關節內微環境達到有效改善。結合超聲波治療可使局部血液循環加速，促進炎性物質的吸收，減輕關節炎癥。

創傷性關節炎屬中醫“骨痹”、“筋骨傷損”、“筋痹”范疇［6］。本病主要病機為，氣滯血瘀，脈絡不通。治療應以舒筋活絡、活血化瘀、行氣止痛為主。傷科1號洗方是我院的協定處方，方中烏梢蛇、乳香、沒藥散寒通絡、行氣止痛，地榆、梔子清利濕熱、透邪解毒，伸筋草，透骨草、木瓜、路路通舒筋活絡，五加皮、牛膝補腎健骨，桂枝、桑枝溫經通絡、活血止痛。諸藥合用，具有活血通絡、行氣止痛之功效。用先熏洗后給予濕敷患處的方法，可使藥物通過局部皮膚的毛孔慢慢滲入炎癥部位，起到活血通絡止痛的目的。由于主要通過局部用藥的方式，整體吸收較少，臨床安全性較高。

傷科1號洗方聯合西醫療法治療踝關節創傷性關節炎有較好的臨床效果，可顯著改善關節疼痛癥狀，提高踝關節功能。

［1］ 趙廣，荊吉峰，張治宇，等.胰島素樣生長因子1促進創傷性關節炎軟骨細胞的體外增殖［J］.中國組織工程研究，2014，21（2）：183-186.

［2］ 鞠智卿，楊小華，姜貴云，等.玻璃酸鈉關節腔填充踝關節骨折后創傷性關節炎的6個月隨訪［J］.中國組織工程研究，2012，16（8）：1501-1504.

［3］ 張率功，趙德偉，王衛明，等.關節鏡下行踝關節融合術治療晚期創傷性關節炎11例臨床報告［J］.中國運動醫學雜志，2011，30（2）：128-131.

［4］ 王振海，丁海蛟，高燕等.髖關節置換術治療髖臼骨折繼發創傷性關節炎的療效觀察［J］.臨床軍醫雜志，2014，42（8）：868-869.

［5］ 馬廣斌，黃永吉，嚴冬雪，等.氫氣飽和等滲鹽水腹腔注射治療兔創傷性關節炎的實驗研究［J］.醫學研究生學報，2014，12（8）：810-813.

［6］ 馬善治，劉渝松.郭劍華治療踝關節創傷性關節炎驗案［J］.實用中醫藥雜志，2014，15（5）：462-462.

R684.3

B

1004-2814（2017）08-0950-02

2017-04-06