四物五苓湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

陳 燕

（河南省駐馬店市中心醫院眼科病房，河南 駐馬店 463000）

四物五苓湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察

陳 燕

（河南省駐馬店市中心醫院眼科病房，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察四物五苓湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的效果。方法：80例按隨機數字表法分為兩組各40例。兩組均予以羥苯磺酸鈣治療，觀察組加用四物五苓湯治療。比較兩組臨床療效、視力、黃斑水腫改善情況。結果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），視力水平觀察組高于對照組（P＜0.05），黃斑水腫高度觀察組低于對照組（P＜0.05）。結論：四物五苓湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，能顯著提高臨床療效，改善視力和黃斑水腫。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；四物五苓湯；羥苯磺酸鈣

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）為臨床常見的眼底病變，多表現為單眼患病，20～45歲為高發人群，男性患病率高于女性［1］。本研究采用四物五苓湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療CSC療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年6月至2016年12月我院收治的中漿病患者，隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡21～58歲，平均（38.96±2.44）歲；病程11天～48個月，平均（24.36±1.55）個月；復發11例，初發29例。對照組男26例，女14例；年齡20～57歲，平均（39.12±2.41）歲；病程13天～49個月，平均（24.41±1.53）個月；復發13例，初發27例。本研究經我院倫理委員會審核批準。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均符合《中醫眼科全書》［2］、《眼科學》［3］關于中漿病的相關診斷標準。

納入標準：確診為中漿病；年齡大于18歲；未接受過激素治療；單眼病變；均簽署知情同意書。

排除標準：精神異常；肝腎功能不全；伴有惡性腫瘤、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等全身嚴重疾病；伴有嚴重白內障、視網膜脫落、眼底出血、視神經疾病等對視力有影響的疾病。

2 治療方法

兩組均予以羥苯磺酸鈣（貴州天安藥業股份有限公司，國藥準字H20143226）1粒，日3次口服。

觀察組加用四物五苓湯治療。藥用當歸10g，川芎10g，柴胡10g，桂枝10g，夏枯草10g，豬苓10g，麩炒白術10g，澤瀉10g，車前子20g，茯苓20g，丹參20g，生薏苡仁20g。肝郁氣滯加郁金、香附各10g，黃斑滲出較多加昆布、浙貝母各10g，陽虛明顯加菟絲子、沙苑子各15g。水煎，分早晚2次服，共服用6周。兩組14天為1個療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

記錄治療前、治療后6周的視力，對數視力表進行檢查。

記錄治療前、后黃斑水腫改善情況，以RTVUE100-2型光學相干斷層掃描儀（臺灣科林公司生產）檢查，引導其進行內固視位，給予復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H2005554）于檢查前，以充分散瞳。使用MM6掃描模式以黃斑中心凹為中心進行測定，對黃斑區神經上皮層脫離高度進行測量，結果取3次測量的平均值。

用SPSS19.0統計學軟件，計數資料用（%）表示、用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫眼科病證診斷療效標準》［4］。痊愈：臨床癥狀消失，經光學相干斷層掃描（OCT）檢查神經上皮脫離恢復正常，矯正視力或視力大于等于1.0，視網膜下液消失，熒光素眼底血管造影（FFA）檢查顯示黃斑區滲出、水腫吸收或有少量色素出現，黃斑部滲漏消失，中心凹反光正常。顯效：臨床癥狀明顯好轉，經OCT檢查神經上皮呈局限性脫離或伴色素上皮脫離、神經上皮水腫明顯改善，與治療前相比，矯正視力或視力提高大于等于2行，FFA檢查黃斑區滲出、水腫基本吸收或伴有色素沉著，黃斑部滲漏顯著減輕，中心凹反光較弱或消失。無效：未達到“顯效”標準，或呈加重趨勢。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組視力比較見表2。

表2 兩組視力比較 （±s）

表2 兩組視力比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 0.45±0.21 0.63±0.20 3.926 ＜0.05觀察組 40 0.46±0.22 1.33±0.26 16.156 ＜0.05 t 0.208 13.497 P＞0.05 ＜0.05

兩組黃斑水腫高度比較見表3。

表3 兩組黃斑水腫高度比較 （μm，±s）

表3 兩組黃斑水腫高度比較 （μm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 352.16±35.14 252.64±10.26 17.194 ＜0.05觀察組 40 352.13±35.29 208.41±9.44 24.882 ＜0.05 t 0.004 20.064 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

CSC部分患者會因反復發作，發生彌漫性視網膜色素上皮病變，對視功能造成嚴重的影響［5］。本病的發生與情緒不佳、勞累、煙酒刺激、精神緊張等因素有關［6］。經吲哚菁綠脈絡膜造影顯示，中漿病的主要病理部位為脈絡膜毛細血管，容易繼發視網膜色素上皮病變和視網膜病變［7］。

CSC屬中醫“視直如曲”、“視瞻有色”范疇，臨床癥狀表現為視物、視物變形以及眼前暗影等，主要病理表現為視網膜滲出、水腫和漿液性神經上皮層脫離（黃斑區）［8］。羥苯磺酸鈣能降低毛細血管壁通透性，保護血管，對視網膜血液循環可起到促進作用，能有效改善神經上皮層淺脫離（因富含蛋白的液體漏出所致），最終起到改善水腫作用。本研究結果顯示，觀察組治療后的視力、黃斑水腫及臨床療效均優于對照組。分析原因在于四物五苓湯方中茯苓、澤瀉、豬苓利水滲濕，桂枝善于溫陽化氣、解表散邪，白術健脾運化水濕，川芎、丹參通血脈、活血化瘀，丹參活血祛瘀，夏枯草散結消腫、清火明目。現代藥理研究顯示，白術具有保肝抗凝、促進排鈉作用；茯苓可起到抗病毒、抗炎、抗腫瘤、抗氧化、免疫調節等作用，澤瀉中的鉀鹽含量較高，能起到利水消腫的作用［9］，。由此可見，用羥苯磺酸鈣聯合四物五苓湯加減治療黃斑水腫及視力等均有較好的改善作用。

綜上所述，四物五苓湯加減聯合羥苯磺酸鈣治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變能顯著提高臨床療效，改善視力和黃斑水腫。

［1］ 周玲玲，朱瑛萍，陳雪嬌.羥苯磺酸鈣聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病患者的臨床療效［J］.中國老年學雜志，2016，36（21）：5316-5317.

［2］ 唐由之，肖國士.中醫眼科全書［M］.北京：人民衛生出版社，1996：967-969.

［3］ 葛堅.眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：312.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：110.

［5］ 作陳潔.桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫療效觀察［J］.湖北中醫藥大學學報，2014，16（05）：59-61.

［6］ 鄭惠娟.羥苯磺酸鈣膠囊聯合益脈康片治療視網膜靜脈阻塞［J］.國際眼科雜志，2015，15（02）：346-348.

［7］ 于文麗.丹紅注射液配合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變臨床研究［J］.國際中醫中藥雜志，2016，38（02）：128-131.

［8］ 溫積權，曹永葆，汪懌，等.羥苯磺酸鈣聯合血栓通對糖尿病視網膜病變致患者視野缺損的臨床療效［J］.中國臨床藥理學雜志，2016，32（01）：12-14.

［9］ 陳銀星，朱振康，盛娟娟，等.跟骨骨折圍手術期內服桃紅四物湯及五苓散對切口愈合作用的觀察［J］.浙江臨床醫學，2013，15（10）：1526-1528.

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1004-2814（2017）08-0953-02

2017-03-31