犬熱緊迫及中暑造成疑似彌漫性；疑血與肝腎損傷急診正向處置

羅賓遜

摘要：隨著時(shí)代快速進(jìn)步，現(xiàn)今動(dòng)物醫(yī)療強(qiáng)調(diào)“以飼主與伴侶動(dòng)物為中心”及跨領(lǐng)域獸醫(yī)師醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，而急診獸醫(yī)師的角色與功能亦變得更加重要，早期主要為一位醫(yī)生獨(dú)治百病，演變至今，增加以飼主與伴侶動(dòng)物為中心的“與人醫(yī)齊平精致醫(yī)療”，需提供各式臨床專業(yè)技術(shù)及分科服務(wù)，包括各種專業(yè)獸醫(yī)師共同照顧毛小孩，講求飼主與毛小孩特別化、全方位且持續(xù)性的寵物醫(yī)療服務(wù)，以確保毛小孩療效與安全。相對每個(gè)專業(yè)獸醫(yī)師，臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承是極為重要的一環(huán)。透過實(shí)際急診病例探討，使治療經(jīng)驗(yàn)得以教學(xué)相長及實(shí)操演練，供每個(gè)獸醫(yī)師執(zhí)行寵物臨床技術(shù)互研更緊密。

關(guān)鍵詞：小動(dòng)物；急診重癥；齊平精致醫(yī)療

1病史、臨床特征（Signalmerit and history）：

17歲未節(jié)育公犬，因喘呼吸困難、多次吐含泡沫透明色黏液及無法站立，至坊間動(dòng)物醫(yī)院治療，診斷為心衰竭，返家治療后2天尚未好轉(zhuǎn)，當(dāng)日至本院急診處置，該犬圈養(yǎng)于戶外，但不外出至庭院外，常與飼主運(yùn)動(dòng)，為工廠護(hù)衛(wèi)犬，詢問飼主表示，該犬飼養(yǎng)于工廠外，夏天太陽會(huì)直接照射該病畜鐵棚，家中室內(nèi)另飼養(yǎng)一只貓，該病畜二年前開始消瘦，于是飼主每天開始喂飼犬新鮮罐頭，但體重還是持續(xù)減輕，發(fā)病前飲食飲水及排便排尿皆正常，無吞食異物習(xí)慣。

2體格檢查（Physical Examination）：

經(jīng)由檢傷分類為第二級（危急）立即安置氧氣ICU重癥照護(hù)房。

體溫38.4℃，脈象為強(qiáng)脈，呼吸頻率66次，因喘呼吸困難造成每分鐘心跳聽不清楚。對刺激低反應(yīng)，意識(shí)不清，前后肢屈曲反射正常。

3檢查（Inspection）：

BCS（體況評分）2/5，腹式用力呼吸且喘呼吸困難，口腔黏膜赤紅，CRT小于3秒，5%脫水，眼周圍因淚水濕潤及流鼻水。

4觸診（Palpation）：

未對任何觸診有任何明顯疼痛反應(yīng)。

5血液學(xué)（Hematology）：

血小板，108，下降。懷疑體內(nèi)正在凝血，導(dǎo)致其下降，可能有彌漫性凝血DIC，其余皆在正常范圍。

6生化分析：

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）214、BUN（尿素氮）37及CRE（肌酐）3.8，肝腎損傷，CK（肌酸激酶）高于3000，腦心肌骨骼損傷及LDH（乳酸脫氫酶）1837升高，心腎肝骨骼損傷，其余在正常值。

7電解質(zhì)（Electrolytes）：

Na離子138下降、K離子3.6

9SNAP超級4合1：

心絲蟲病（heartworm）、大型艾利希體癥（Ehrlichia canis）、尹文氏艾利希體癥（Ehrlichia ewingii）、嗜吞噬球無形體癥（Anaplasma phagocytophilum）、片狀邊蟲癥（Anaplasma platys）、萊姆病（Lyme disease）皆為陰性。

因病畜情況危急，所以飼主暫不考慮心電圖及心腹腔超音波。

10診斷（Diagnosis）：

熱緊迫及中暑造成疑似彌漫性凝血與肝腎損傷。

11治療（Treatments）：

ICU重癥加護(hù)住院及供氧，觀察一天并持續(xù)驗(yàn)血，如血液及生化數(shù)值或狀況持續(xù)惡化，飼主表明將不忍病畜痛苦，將簽署安樂術(shù)。

處方：Ampicillin 20 mg/kg，Ⅳ，早晚一次；Famotidine0.5mg/kg，SC，早晚一次；Metoclopramide 0.2mg/kg，SC，早晚一次；Fentanyl CRI2mcg/kg/h，Ⅳ，持續(xù)點(diǎn)滴；Lactated Rinqer solution 500ml含5ml KCL，Ⅳ，rate：48mL/h。

住院期間血檢報(bào)告（圖6），血液學(xué)指數(shù)：血小板數(shù)值偏低，懷疑有DIC，肝腎數(shù)值皆穩(wěn)定下降。

住院期間處置表（圖7），該病畜于8月10日，情況好轉(zhuǎn)，逐漸停止藥物給于，并證實(shí)該病畜為真中暑。

12討論：

犬只有爪墊等有汗腺，因此無法充分調(diào)節(jié)體溫作用，雖然會(huì)張口吐舌，急促呼吸流出唾液帶走體內(nèi)的熱量，但不能正常排汗及隨時(shí)補(bǔ)水，非常容易造成中暑狀況發(fā)生。當(dāng)環(huán)境熱和潮濕時(shí)，狗狗體溫會(huì)隨之升高，體內(nèi)的代謝率急速增加，體溫快速上升，惡性循環(huán)導(dǎo)致動(dòng)物脫水及血液循環(huán)不佳，該病畜飼養(yǎng)于屋外，居住鋼棚又直射于酷夏太陽，調(diào)查該周氣溫，均高于38度以上，推測該病畜真為中暑。中暑可能癥狀有缺氧、昏迷、寡尿、高燒、喘氣、血斑，該病畜有昏迷與喘氣，但無高燒癥狀，推測為病情已跨過初期發(fā)病期高燒癥狀。犬中暑后的急救方法，移至陰涼處、以涼水沖淋、替犬理毛、清除嘔吐物、送至獸醫(yī)院，該病畜送至其他醫(yī)院，診斷為心衰竭，造成病程跨過發(fā)病初期，無發(fā)燒癥狀。如何預(yù)防犬中暑，涼爽休息區(qū)、勿獨(dú)留車內(nèi)、充足的飲水、減少運(yùn)動(dòng)量、需修剪毛發(fā)、勿裝包包內(nèi)、勿于烈日下，該病畜飼養(yǎng)于戶外鋼棚，易造成中暑危險(xiǎn)。

藥物飼料添加劑的使用注意事項(xiàng)

1準(zhǔn)確掌握拌料給藥劑量

按體重給藥，應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算總體重，再按照要求把藥物拌進(jìn)料內(nèi)。藥物的用量要準(zhǔn)確稱量，切不可估計(jì)大約，以避免造成藥量過小起不到作用，或過大引起中毒等不良反應(yīng)。

2藥物與飼料必須混合均勻

應(yīng)先把藥物和少量飼料混勻，然后將它加入到大批飼料中，繼續(xù)混合均勻。對于容易引起藥物中毒或副作用大的藥物，切忌把全部藥物一次加入到所需飼料中簡單混合，造成部分藥物中毒和部分畜禽吃不到藥，達(dá)不到防治目的。

3密切注意用藥后有無不良反應(yīng)

有些藥物混入飼料后，可與飼料中的某些成分發(fā)生拮抗作用，這時(shí)應(yīng)密切注意不良反應(yīng)。如當(dāng)引起維生素B1和維生素K的缺乏時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充這些維生素。