急性結石性膽囊炎的手術治療體會及臨床觀察

姜曉萍，李杰花，方園

漯河醫學高等專科學校

急性結石性膽囊炎的手術治療體會及臨床觀察

姜曉萍，李杰花，方園

漯河醫學高等?？茖W校

目的：對急性結石性膽囊炎手術治療情況進行研究分析。方法：對我院2016年2月～2017年2月收治的64例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧分析，依照手術方式不同分成探究組和對比組，對比組行常規開腹切除術，探究組行腹腔鏡下切除術，對比兩組手術情況。結果：探究組手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、術后疼痛評分及并發癥發生率均低于對比組，差異有統計意義（P＜0.05）。結論：對急性結石性膽囊炎患者實施腹腔鏡下膽囊切除術創傷小，痛苦輕，術后恢復快，值得臨床實踐。

急性結石性膽囊炎；開腹術；腹腔鏡術

急性結石性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，主要是因為膽囊壺腹部或者膽囊管嵌頓結石引起細菌感染、膽汁蓄積而發病，如未得到及時有效治療會威脅到患者的生命健康[1]。當前，臨床上以手術治療為主，常見的有開腹膽囊切除術和腹腔鏡下膽囊切除術，對兩種術式的有效性、安全性等仍存在一定爭議。本文主要對我院接治的64例急性結石性膽囊炎患者的手術治療情況進行回顧分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年2月～2017年2月我院診治的64例急性結石性膽囊炎患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、CT等檢查確診，符合急性結石性膽囊炎診斷標準[2]。臨床表現為上腹部疼痛、發熱、惡心、嘔吐等，伴白細胞計數升高。排除肝腎功能不全、腦血管疾病、膽總管結石、精神疾病等患者，符合手術體征。其中，男患者37例，女患者27例；34～65歲，平均（50.4±2.7）歲；單發結石28例，多發結石36例。依照手術方式分成探究組和對比組，均為34例，兩組基本信息、病情、病程等無顯著性差異（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 方法

兩組均在術前進行CT或B超檢查，明確病灶位，對比組采取常規開腹膽囊切除術，取仰臥位，全麻，在右側腹直肌行切口，進腹后，有效游離膽囊，在膽囊底部切開將內容物吸凈，使膽囊頸充分暴露然后找到膽囊管，在距膽總管0.5cm部位離斷膽囊管，在距肝臟約1.0cm部位分離膽囊漿膜，將膽囊妥善剝除。倘若膽囊頸粘連度高，顯露不清，可采取自膽囊底部起的逆行性切除法放置引流，逐層縫合。術后常規應用抗生素3～5d。探究組采取腹腔鏡下膽囊切除術，取仰臥位，全麻，創建CO2氣腹，腹壓控制在10～14 mmHg，取頭高腳低位（15°～18°）、左側臥位，采用“四孔法”全面探查腹腔，掌握患者病情，根據實際情況進行手術。如是結石嵌頓于膽囊管、膽囊壺腹，先將膽囊管、膽囊壺腹妥善切開，取出結石，再對膽囊管、膽囊動脈妥善處理，剝除膽囊；如果膽囊腫脹黏連嚴重、膽囊頸部不能有效顯露，進行膽囊穿刺或開窗減壓，然后先把膽囊到膽囊頸部剝除，再對膽囊管、膽囊動脈妥善處理。置引流管，常規用抗生素3～5d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間，并應用視覺模擬法（VAS）評測術后疼痛情況，10分滿分，分值越高越嚴重；此外，掌握兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法

應用SPSS20.0軟件對本研究資料進行統計處理，計數數據用（x±s）表示，以t檢驗，計量數據用例數（%）表示，通過X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況對比

通過對比，探究組手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、術后VAS評分均低于對比組，存在差異，有統計意義（P＜0.05），如表1：

表1 兩組臨床手術情況比較（x±s）

2.2 兩組并發癥發生率

探究組術后未出現并發癥，對比組出現3例切口感染，發生率為9.4%，相比較差異有統計意義（P＜0.05）。

3.討論

急性結石性膽囊炎是一種因結石嵌頓導致膽汁淤積，持續刺激膽囊粘膜引起的急性炎性病癥，發病急，病情重。通常采取手術治療，傳統開腹術創傷性較大，術中出血量較多，且術后易發生并發癥。當前腹腔鏡技術在腹部外科術中廣泛應用開來，從本研究結果看，采取腹腔鏡下膽囊切除術治療的探究組手術時間短于傳統開腹術治療的對比組，且在術中出血、術后恢復、術后疼痛及并發癥方面更優于對比組?？梢钥闯?，在急性結石性膽囊炎手術治療中采取腹腔鏡下膽囊切除術更具臨床優勢，臨床價值重大。

[1]李建華，韓玲.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，08：112-114.

[2]何良政.57例急性結石性膽囊炎的外科手術治療[J].河南外科學雜志，2012，04：18-19.