農(nóng)村老齡人口生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素調(diào)查研究*

馬 晨 ，楊瑞貞**，吳炳義

( 1 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053,wfmcchen@163.com；2 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 ，山東 濰坊 261053 )

農(nóng)村老齡人口生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素調(diào)查研究*

馬 晨1，楊瑞貞1**，吳炳義2

( 1 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053,wfmcchen@163.com；2 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 ，山東 濰坊 261053 )

目的了解農(nóng)村老齡人口的生命質(zhì)量及影響因素。方法運(yùn)用WHOQOL-BREF量表及自編問(wèn)卷，采取分層、隨機(jī)抽樣，對(duì)山東省1074例農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分最高(13.83±1.05)，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分最低(8.63±0.45)。單因素分析顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、養(yǎng)老金來(lái)源、慢性病、養(yǎng)老模式、是否體檢對(duì)生命質(zhì)量各維度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。婚姻狀況只對(duì)老人心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分有影響(P<0.05)。性別、子女?dāng)?shù)對(duì)生命質(zhì)量各維度評(píng)分無(wú)顯著影響(P>0.05)。多元回歸分析顯示，影響生命質(zhì)量各維度評(píng)分的因素為慢性病、經(jīng)濟(jì)狀況；是否體檢只對(duì)生理、心理領(lǐng)域評(píng)分有影響。養(yǎng)老模式影響心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分。年齡影響生理健康評(píng)分，婚姻狀況影響心理健康評(píng)分。結(jié)論關(guān)注高齡老人健康狀況及無(wú)配偶老人的心理狀況；加大對(duì)農(nóng)村貧困老人的幫扶力度，強(qiáng)化慢性病防治，完善社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)保障體系。

農(nóng)村老齡人口；生命質(zhì)量；社會(huì)支持

隨年齡的增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能逐漸下降、慢性病患病率升高[1]，健康問(wèn)題受到普遍關(guān)注。早在1999年，世界衛(wèi)生組織就將健康老齡化作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)。我國(guó)農(nóng)村基礎(chǔ)條件薄弱，老齡化水平遠(yuǎn)高于城市[2]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》已明確指出:要以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，并突出解決好老年人、殘疾人、貧困人口等弱勢(shì)群體的健康問(wèn)題[3]。面對(duì)老齡化加劇及社會(huì)保障體系不夠完善的現(xiàn)狀，積極開展農(nóng)村老年人的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，對(duì)其健康促進(jìn)及生存現(xiàn)狀改善具有積極意義。本研究通過(guò)對(duì)山東農(nóng)村老齡人口的生命質(zhì)量及影響因素進(jìn)行分析,為有關(guān)部門針對(duì)性地采取健康干預(yù)措施、完善農(nóng)村社會(huì)保障制度提供參考。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

以山東省農(nóng)村老年人為總體對(duì)象，采用分層、隨機(jī)抽樣方法。按人均GDP指標(biāo)將該省分為高、中、低三類地區(qū)作為層 ，每層隨機(jī)抽取2個(gè)地級(jí)市，共6個(gè)市。征募熟悉調(diào)查地情況的本科生或研究生，在其居住地周圍村莊采用隨機(jī)抽樣進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):≥60 歲，居住時(shí)間1年以上，知情同意，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙，交流困難。共發(fā)放問(wèn)卷1100份，回收有效問(wèn)卷 1074份，有效回收率為97.6% 。

1.2 工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷。

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻、子女?dāng)?shù)、養(yǎng)老金來(lái)源、養(yǎng)老模式、經(jīng)濟(jì)狀況、慢性病、健康狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、是否定期參加免費(fèi)體檢等。

1.2.2 世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)。

該簡(jiǎn)表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，共26個(gè)條目。每個(gè)條目由差到好分別按1～5賦分,得分在5～25之間。量表?xiàng)l目均針對(duì)受試者近2周的情況進(jìn)行測(cè)量。得分越高，生命質(zhì)量越高。

1.3 方法及數(shù)據(jù)

正式調(diào)查前按方便抽樣，選取1家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)40名老人做預(yù)調(diào)查。信度分析結(jié)果生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域Cronbach’s α系數(shù)分別為0.716、0.729、0.801、0.707，問(wèn)卷內(nèi)部一致性尚可。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生及本科生對(duì)老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 Epidata 3.0軟件經(jīng)雙錄入及核查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用 SPSS 21.0進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

本研究農(nóng)村老人共1074名，男性占47.2%，女性占52.8%；平均年齡(71.93±7.38)歲。小學(xué)及以下文化占65.5%。有配偶的占66.2%，離異(喪偶)的占30.5%，未婚占3.3%。67.1%經(jīng)濟(jì)自評(píng)“一般”，自評(píng)“貧困”“富裕”的分別為12.8%、20.0%。健康自評(píng)差、一般、好的分別占15.1%、42.7%、42.2%。多數(shù)老人依靠子女或親屬養(yǎng)老(49.6%)，自己養(yǎng)老的占31.1%，依靠社會(huì)救濟(jì)(其他)的占19.3%。機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老的比例分別為13.0%、87.0%。89.9%的老人可定期參加免費(fèi)體檢。

2.2 農(nóng)村老齡人口生命質(zhì)量各維度評(píng)分

環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分最高(13.83±1.05)，生理領(lǐng)域評(píng)分次之(12.37±0.82)，心理領(lǐng)域評(píng)分為(9.60±0.48)，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分最低(8.63±0.45)。

2.3 不同特征老年人生命質(zhì)量得分比較

表1 不同特征老年人生命質(zhì)量得分比較(n=1074)

續(xù)表

表1顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、養(yǎng)老金來(lái)源、慢性病、養(yǎng)老模式、是否定期體檢對(duì)生命質(zhì)量各維度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同婚姻狀況，老人在心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在生理、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。性別、子女?dāng)?shù)對(duì)生命質(zhì)量各維度評(píng)分無(wú)顯著影響(P>0.05)。總體而言，年齡越小，文化程度越高，定期體檢，老人生命質(zhì)量各維度評(píng)分越高。經(jīng)濟(jì)富裕的老人，各維度評(píng)分高于經(jīng)濟(jì)狀況一般、貧困的老人。慢性病患病種類越少，各維度評(píng)分越高。居家養(yǎng)老，生命質(zhì)量各維度評(píng)分高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。有配偶老人，心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于喪偶(離異)、未婚老人。自己支付養(yǎng)老金的老人，各領(lǐng)域評(píng)分均高于依靠子女(親屬)、政府救助養(yǎng)老的老人。

2.4 農(nóng)村老齡人口生命質(zhì)量影響因素分析

分別以生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分為因變量，將單因素分析中有意義的變量分別納入多元回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)狀況越好，患病種類越少，老人生命質(zhì)量各維度評(píng)分越高。年齡越小，生理健康評(píng)分越高。相對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老的老人，心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分較高。有配偶組老人心理健康評(píng)分高于喪偶(離異)、未婚老人。定期體檢的老人生理、心理領(lǐng)域評(píng)分較高。見(jiàn)表 2。

表2 農(nóng)村老齡人口生命質(zhì)量的多元逐步回歸分析(n=1074)

3 討論

本研究顯示，隨年齡增長(zhǎng)，老人生理健康評(píng)分降低，這與老齡帶來(lái)的身體機(jī)能衰退有關(guān)。年齡增長(zhǎng)勢(shì)必會(huì)使老年人面臨更多的健康問(wèn)題從而導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。這提示應(yīng)關(guān)注農(nóng)村高齡老人的健康狀況。婚姻狀況對(duì)心理健康評(píng)分有顯著影響。有配偶的老人評(píng)分高于喪偶(離異)、未婚老人。這大概由于無(wú)配偶老人內(nèi)心孤獨(dú)，缺少情感交流，進(jìn)而影響生命質(zhì)量[4]。因此喪偶(離異)或未婚老人的心理狀況也是提高生命質(zhì)量應(yīng)予以關(guān)注的重點(diǎn)。定期體檢的老人，生理、心理健康評(píng)分較高，但對(duì)環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分沒(méi)有影響。目前，針對(duì)農(nóng)村60歲及以上的老人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年提供一次免費(fèi)體檢，并配合實(shí)行家庭醫(yī)生簽約機(jī)制，這對(duì)老人生理、心理健康的維持具有積極作用。但要提高老人環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的生存現(xiàn)狀，還需家庭、政府、社會(huì)共同努力,整合資源，構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，在給予老人物質(zhì)支持和生活照料的同時(shí)，給予其更多的精神支持，以最大限度提高生命質(zhì)量。

慢性病是老年人生命質(zhì)量的重要影響因素，且患病種類越多，生命質(zhì)量越差，這與既往研究結(jié)果一致[5]。老年人慢性病高發(fā)，疾病及并發(fā)癥致自理能力下降，環(huán)境適應(yīng)能力降低，也使老人難有精力開展社會(huì)交往[6-7]。慢性病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)也使老人極易產(chǎn)生焦慮情緒，加重心理負(fù)擔(dān)。慢性病需長(zhǎng)期用藥治療，這對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)提出了更高要求。目前村衛(wèi)生室醫(yī)療資源、水平有限，常備藥難以滿足慢性病老人的用藥、治療需求，部分老人不得不去上級(jí)醫(yī)院拿藥、治療，這會(huì)明顯降低對(duì)環(huán)境的滿意度。這提示應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)分級(jí)診療，以帶動(dòng)基層慢病防治及健康管理。同時(shí)積極引導(dǎo)老人改變不良生活方式，保持良好的精神狀態(tài)，提高自我保健意識(shí),以引導(dǎo)慢性病的治療、康復(fù),從而減少并發(fā)癥對(duì)自理能力的影響，提高生命質(zhì)量[8]。

養(yǎng)老模式影響農(nóng)村老齡人口的生命質(zhì)量。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式下，老人心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分較低。農(nóng)村老年人大都習(xí)慣居家養(yǎng)老，安土重遷；而入住養(yǎng)老院，遠(yuǎn)離家人、朋友，社會(huì)支持減弱，老人歸屬感缺乏，極易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁情緒。因此對(duì)于農(nóng)村自理老人，居家養(yǎng)老仍是首選。但失能老人的生活照料面臨問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)需求與資源供給矛盾突出。目前，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有限，數(shù)量少，且專業(yè)人員匱乏。經(jīng)濟(jì)條件制約也使部分失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老時(shí)“心有余而力不足”[9]。因此，針對(duì)農(nóng)村老年人，居家養(yǎng)老仍是目前主導(dǎo)的養(yǎng)老模式，但還需構(gòu)建多層次多方位的農(nóng)村養(yǎng)老體系，通過(guò)引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化，來(lái)應(yīng)對(duì)居家養(yǎng)老面臨的諸多問(wèn)題。

經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)生命質(zhì)量的影響是多方面的。自覺(jué)經(jīng)濟(jì)狀況越好，老人生命質(zhì)量各維度評(píng)價(jià)越高。一方面,經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)間接影響疾病診療[10]。另一方面,經(jīng)濟(jì)自評(píng)好的老人，有更多機(jī)會(huì)獲取醫(yī)療、養(yǎng)老資源，追求更高層次的健康需求，并獲取多方面的社會(huì)支持，這對(duì)生命質(zhì)量均有促進(jìn)作用。這提示要改善農(nóng)村老齡人口的生命質(zhì)量，尤其應(yīng)重視低收入老人的健康維護(hù)。因此，從社會(huì)倫理的角度講，政府應(yīng)通過(guò)政策引導(dǎo)，加大對(duì)農(nóng)村貧困老齡人口的幫扶力度。同時(shí)落實(shí)醫(yī)療保障，提高低收入老年人的醫(yī)療服務(wù)利用,進(jìn)而提高人群健康的公平程度。

農(nóng)村老齡人口生命質(zhì)量受多因素影響，現(xiàn)行社會(huì)保障多以經(jīng)濟(jì)保障體現(xiàn),但經(jīng)濟(jì)并不等同于社會(huì)保障。因此亟待建立完善的社會(huì)保障機(jī)制，并落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。不僅要關(guān)注老年人的身體健康和疾病狀況，還應(yīng)重視其心理健康及社會(huì)參與情況，在城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀下，給予農(nóng)村老齡人口更多的人文關(guān)懷。此外還應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村貧困老年人的扶持力度，強(qiáng)化慢性病健康防控，以提高健康水平，保證其擁有穩(wěn)定的生命質(zhì)量。

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〔修回日期2017-06-07〕

〔編 輯 商 丹〕

InvestigationontheQualityofLifeaboutRuralElderlyPopulationandItsInfluencingFactors

MAChen1,YANGRuizhen1,WUBingyi2

(1SchoolofNursing,WeifangMedicalCollege,Weifang261053,China,E-mail:wfmcchen@163.com; 2SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalCollege,Weifang261053,China)

Objective：To understand the quality of life about rural elderly population and its influencing factors. Methods：Using WHOQOL- BREF scale and self-designed questionnaire, a survey about quality of life was conducted among 1074 rural elderly in Shandong Province selected by stratified, random method. T test, variance analysis and multiple linear regression were used to analyze the influencing factors. Results：The score of environment field was the highest (13.83±1.05), while social relations field was the lowest (8.63±0.45). Single factor analysis showed that age, education level, economic situation, pension source, chronic disease, pension mode, physical examination had significant effect on quality of life scores in each dimension(P<0.05). Marital status only had significant effect on psychological and social relations scores (P<0.05). Gender and the number of children were not statistically significant on the quality of life score in each dimension (P>0.05).Multiple regression analysis showed that the influencing factors of quality of life score in each dimension were chronic disease and economic situation. Physical examination only had significant effect on the physiology and psychological score. Pension mode had significant effect on psychological and social relations score. Age influenced physiology health score. Marital status influenced psychology health score. Conclusion：The government should pay attention to the health status of elderly and the psychological status of elderly without spouse; increase the support efforts to the poor rural elderly; strengthen the prevention and treatment of chronic diseases; improve the social support network and social security system.

Rural Elderly Population; Quality of life; Social Support

山東省人文社會(huì)科學(xué)課題(15-ZC-SH-02)；“健康山東”重大風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心重點(diǎn)項(xiàng)目(XT1403002)

**通信作者：E-mail:yrzh580422@126.com

R195

A

1001-8565(2017)08-0963-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.10

2017-03-01〕