醫學研究生精神衛生知識知曉對精神障礙患者歧視影響調查分析*

鄭亞楠，張志花，龔 茜

(1 贛南醫學院心理學系，江西 贛州 341000，marine873926@sina.com；2 贛南醫學院第一附屬醫院心理咨詢門診，江西贛州 341000；3 贛南醫學院研究生處，江西 贛州 341000；4 贛南醫學院農村醫學教育研究中心，江西 贛州 341000)

醫學研究生精神衛生知識知曉對精神障礙患者歧視影響調查分析*

鄭亞楠1,2，張志花3，龔 茜1,4

(1 贛南醫學院心理學系，江西 贛州 341000，marine873926@sina.com；2 贛南醫學院第一附屬醫院心理咨詢門診，江西贛州 341000；3 贛南醫學院研究生處，江西 贛州 341000；4 贛南醫學院農村醫學教育研究中心，江西 贛州 341000)

目的探討醫學研究生對精神障礙患者的歧視，精神衛生知識知曉現況及相互關系。方法于2016年10月采用原衛生部2010年下發的《精神衛生工作指標調查評估方案》中的精神衛生知識知曉問卷、歧視精神疾病患者評估量表對132名醫學研究生進行問卷調查。結果不同性別醫學研究生在歧視精神疾病患者評估量表總分及各維度得分差異具有統計學意義(P<0.01)；精神衛生知識得分為(13.93±3.13)。醫學研究生歧視精神疾病患者評估量表總分及各維度得分與精神衛生知識得分呈負相關；多元線性回歸分析顯示，精神衛生知識知曉情況對精神障礙患者歧視及其各因子有預測作用。結論醫學研究生精神衛生知識知曉情況可以預測對精神障礙患者歧視程度。醫學院校應有針對性地開展相應教育與宣傳工作。

醫學研究生；精神障礙歧視；精神衛生知識

因我國長期精神衛生知識宣傳的欠缺、社會各界精神衛生知識知曉情況偏低及社會對精神障礙的偏見[1-2]，社會各界長期存在“歧視”精神障礙的傾向，進而使精神障礙的患者在求治、康復過程中難以融入社會，不利于疾病的治療、恢復社會功能[3-4]。醫學研究生作為未來社會醫療衛生事業的儲備人才，他們對精神衛生知識知曉程度和對精神障礙的歧視程度能夠直接影響社會各界對精神障礙的歧視和接納程度。為了解醫學研究生精神衛生知識知曉和精神障礙歧視水平的現況及相互關系，本研究于2016年11月對本校醫學研究生開展問卷調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣，選取本校140名醫學專業研究生進行問卷調查，納入標準：①自愿參與；②本科階段完成醫學心理學、精神病學、醫學倫理學等課程的學習；③具有臨床實踐經歷。排除標準：①在一般資料調查表中表示曾有入綜合醫院心理咨詢門診、精神科門診或精神科?？漆t院行心理咨詢、精神治療的經歷；②在一般資料調查表中表示有親友患有精神分裂癥等精神障礙；③本科專業為生物技術等非臨床醫學等醫學專業；④精神病與精神衛生等相關專業。

共發放問卷140份，回收有效問卷132份，有效回收率為94.29%。調查對象年齡范圍22～41歲，平均年齡(26.13±2.48)歲。其中，男生88人，女生44人；城鎮生源地醫學研究生58人，農村生源地醫學研究生74人；2014級醫學研究生41人，2015級醫學研究生44人，2016級醫學研究生47人。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般資料調查表。

調查內容包括調查對象性別、生源地、年級、本科專業、研究生專業方向、是否具有心理咨詢或精神?？漆t院治療經歷、是否有親友患有精神障礙等。

1.2.2 歧視精神疾病患者評估量表。

該量表由曾慶枝、何燕玲、田泓等人[5]于2009年編制，用于檢測精神障礙患者以外的人群對精神障礙的歧視程度。本量表采用0～4分的五點計分法，共26個題目，包括隔離維度、危險維度和能力維度三個維度。該量表總分越高，表明調查對象對精神障礙的歧視程度越重。

1.2.3 精神衛生知識調查問卷。

該問卷為原衛生部辦公廳于2010年制訂的關于精神心理衛生工作調查評估的問卷之一，調查內容為精神衛生基本知識，由16個精神衛生知識的判斷題目和是否知曉世界精神衛生日、世界禁毒日、世界自殺預防日和世界睡眠日4個精神衛生宣傳紀念日組成，答對記1分，答錯不計分，調查對象總分越高，表明其精神衛生知識掌握情況越好。按《全國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008-2015)》要求，計劃2015年我國一般人群對精神衛生知識知曉率達到80%以上[4]。相關研究表明，本問卷在評估各類人群精神衛生知識掌握情況上有較好的評估效果[6-7]。

1.3 施測程序

在取得調查對象同意后，于其理論授課、學術討論、科室實習等場合由經過培訓的調查人員發放問卷，采用統一而標準的指導語，要求調查對象獨立完成，匿名作答，當場回收，對于自愿參與的調查對象進一步完成個別訪談。調查前由調查人員詳細向調查對象解釋本研究的目的、意義和保密性，消除調查對象的疑慮和不必要的擔心，以保證調查結果真實、有效。問卷作答時間為20分鐘。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0對取得數據進行統計分析，統計方法為一般統計描述、t檢驗、相關分析和回歸分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 醫學研究生對精神障礙歧視的基本情況

完成調查的醫學研究生歧視精神疾病患者評估量表總得分為(51.36±15.65)，隔離維度得分(27.97±8.37)，危險維度得分(15.81±5.80)，能力維度得分(7.58±2.88)。其中，不同性別醫學研究生在量表總分及各維度得分差異均具有統計學意義，不同年級、生源地醫學研究生量表總分及各維度得分差異均不具有統計學意義。詳見表1。

表1 不同類型醫學研究生歧視精神疾病患者評估量表得分情況

注：**P<0.01，***P<0.001

2.2 醫學研究生精神衛生知識知曉基本情況

完成調查的醫學研究生精神衛生知識得分為(13.93±3.13)，55名(41.67%)醫學研究生得分≥16。其中，回答正確率最高的五道題目分別為“心理健康是健康的組成部分”(130人，98.48%)、“幾乎任何年齡階段的人都有可能出現心理問題”(115人，87.12%)、“很多人都可能存在心理問題，但自己可能意識不到”(114人，86.36%)、“懷疑有心理問題或精神疾病就要去找心理醫生或者精神科醫生看病”(113人，85.61%)、“樂觀開朗的生活態度、良好的人際關系和健康的生活習慣有助于我們保持心理健康”(113人，85.61%)；回答正確率最低的五道題目分別為“你知道/聽說過世界自殺預防日嗎？”(38人，28.79%)、“你知道/聽說過世界睡眠日嗎？”(56人，42.42%)、“絕大多數精神疾病是治不好的”(69人，52.27%)、“你知道/聽說過世界禁毒日嗎？”(76人，57.58%)、“精神疾病就是思想上出了問題”(80人，60.61%)。

2.3 醫學研究生對精神障礙的歧視與精神衛生知識知曉的關系

完成調查的醫學研究生精神衛生知識與歧視精神疾病患者評估量表總得分(r=-0.281，P<0.05)、隔離維度(r=-0.253，P<0.05)、危險維度(r=-0.243，P<0.05)、能力維度(r=-0.303，P<0.05)得分均呈顯著負相關。即精神衛生知識知曉情況越好，醫學研究生對精神障礙歧視程度越低。

為進一步探討醫學研究生對精神障礙的歧視與精神衛生知識的關系，以醫學研究生精神衛生知識得分為預測變量，分別以對精神障礙患者歧視及三個因子為因變量，進行多元回歸分析。結果表明，在α=0.05水平上，精神衛生知識得分均可進入相應的回歸方程，詳見表2。

表2 精神衛生知識對精神障礙歧視各因子多元回歸分析結果

注：**P<0.01，***P<0.001

3 討論

醫學研究生作為高層次醫療衛生人員，他們對精神障礙的歧視及精神衛生知識的知曉情況，不僅影響其對臨床心理問題的看法和解釋，也能夠在一定程度上影響社會對精神障礙的偏見及精神心理衛生人才的儲備情況。了解醫學研究生對精神障礙的歧視和精神衛生知識知曉情況及其相互關系，對有針對性制訂醫學研究生精神衛生知識宣傳、人文醫學教育以及自身心理健康管理有著重要的意義。

3.1 醫學研究生對精神障礙歧視基本狀況

本次調查結果表明，醫學研究生對精神障礙的歧視低于其他人群[8]及非醫學專業和醫學相關專業大學生[9-10]，但依然存在較為明顯的歧視。相對于其他人群和醫學本科生，醫學研究生經過長期的專業學習和臨床實踐，能夠以相對客觀、中立的態度看待精神障礙患者。但因目前社會媒體夸大精神障礙的“攻擊性”“無刑事責任”的負面報道及社會長期對精神障礙的歧視與偏見，同時因醫學專業自身的特點，醫學研究生接觸的案例更為典型，更容易對精神障礙患者的傷人情況可能形成刻板印象。少數及參與個別訪談的醫學研究生甚至表示精神障礙患者存在“攻擊性”，會傷害醫務人員。這提示我們，絕不能因為醫學研究生自身專業特點忽視相應的人文醫學教育及精神障礙攻擊性相關知識的宣傳。醫學院校應通過定期組織醫學研究生參觀精神?？漆t院或開設綜合醫院心理科實習，通過與精神障礙患者接觸、交流，進一步客觀了解精神障礙患者，以降低歧視水平。

本次調查結果顯示，相對于男生，女生對精神障礙歧視更為嚴重，其原因可能在于，女生較男生性格更為敏感，更容易夸大精神障礙的攻擊性。但與預想“醫學研究生隨著年級的增加，臨床實踐經驗的提升，對精神障礙的歧視水平應有所降低”“相對于城鎮，農村因醫療資源配置及精神衛生知識宣傳的欠缺，農村生源醫學研究生對精神障礙歧視應更為嚴重”不同，不同年級、生源地醫學研究生對精神障礙的歧視差異不具有統計學意義。這也進一步提示，社會各界已形成對精神障礙的刻板印象，社會氛圍在醫學研究生對精神障礙歧視的影響大于其個人生活、學習經歷。因此，改善醫學研究生對精神障礙的歧視，除醫學院校應注重相應的培訓和教育外，還需要全社會的共同參與。

3.2 醫學研究生對精神衛生知識的知曉基本狀況

本次調查結果顯示，醫學研究生精神衛生知識知曉情況好于普通居民[4]，與大學生人群的調查結果相近[7]，但低于臨床醫務工作者[6]，甚至遠低于所要求的“2015年普通人群對精神衛生知識知曉率達到80%”。即醫學研究生精神衛生知識并未隨著繼續深造、科研能力訓練、醫學知識的增加、臨床經驗的豐富而有所提升。其原因可能在于醫學研究生所修專業狹窄反而缺乏本科階段更為寬泛的醫學知識教育。在具體題目方面，本次調查醫學研究生回答正確率高的題目多集中于精神、心理障礙的發病情況和心理健康的意義，尤其是“心理健康是健康的組成部分”回答正確率接近100%，可見目前我國“生物-心理-社會”醫學模式已深入人心，醫學院校及醫療單位已重視精神衛生和心理健康。而回答正確率低的題目多為精神衛生紀念日，這提示醫學院校在心理健康教育活動開展方面(如在禁毒日、睡眠日等開展的宣傳活動)還存在一定不足。而“絕大多數精神疾病是治不好的”“精神疾病就是思想上出了問題”及部分精神障礙的病因、臨床表現等題目普遍得分偏低，其原因可能在于雖然我國醫學院校將醫學心理學、精神病學、大學生心理健康教育等課程設置為必修科目，但多數醫學院校并未將精神專科醫院、綜合醫院心理咨詢門診作為臨床實踐教學內容，醫學生對精神衛生知識的知曉多為理論或心內科、神經內科等少數綜合醫院臨床科室所接觸的神經衰弱、廣泛性焦慮等心理障礙，這也進一步提示我們，隨著精神障礙發病率逐年升高[11-12]，醫學院校有必要重視醫學本科及研究生精神心理障礙相關教育和實踐教學。

3.3 醫學研究生對精神障礙歧視與精神衛生知識知曉的關系

本次調查結果顯示，精神衛生知識知曉情況越好，精神歧視程度越低。回歸分析結果也表明，醫學研究生對精神障礙的歧視受精神衛生知識知曉情況的影響。這提示我們，改善醫學研究生對精神障礙的偏見，除進一步加強醫學倫理學、醫患溝通、醫學社會學等人文醫學科目的教學外，是否可以考慮通過知識的學習使其更為客觀的看待精神障礙患者？在教學過程中，為達到教學目的，可以考慮采用“案例項目-情景模擬-臨床情景體驗”、角色扮演、參觀精神專科醫院等參與式教學模式[14]，重視醫學研究生的反思與體驗，減少醫學研究生對精神障礙患者存在神秘及恐懼感，更好理解精神障礙患者，改善歧視或妖魔化精神障礙的觀念，提升其職業倫理意識和人文精神。

社會對精神障礙的歧視，除涉及精神醫學、醫學心理學等醫學專業課外，還涉及倫理學、社會學、哲學等多個學科。本研究啟示在于，不能因為醫學研究生醫學知識豐富而忽視其對精神障礙患者的歧視。因此，在未來醫學研究生的培養過程中，除研究生階段的醫學倫理教育外，還應注意精神衛生知識的校園科普宣傳及課程學習，社會各界也應通過多種手段宣傳精神衛生知識，達到改善社會對精神障礙存在偏見的目標。

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〔修回日期2017-04-16〕

〔編 輯 商 丹〕

InvestigationontheInfluenceofMedicalPostgraduates’AwarenessofMentalHealthKnowledgeonDiscriminationagainstPatientswithMentalDisorders

ZHENGYanan1, 2,ZHANGZhihua3,GONGXi1, 4

(1DepartmentofPsychology,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China,E-mail:marine873926@sina.com; 2PsychologicalCounselingClinic,TheFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China; 3GraduateStudentDepartment,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China; 4RuralMedicalEducationResearchCenter,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China)

Objective: To explore the discrimination against the patients with mental disorders and current situation of awareness of mental health knowledge of medical postgraduates and their relationship. Methods: A questionnaire survey was conducted among 132 medical postgraduates in October 2016 using the assessment scale of discrimination against patients with mental disorders and mental health knowledge awareness questionnaire, which derived from mental health work indicators survey and evaluation program issued by the General Office of the Ministry of Health in 2010. Results: There was significant gender difference (P<0.01)in the overall score and the score of each dimension of assessment scale of discrimination against patients with mental disorders,and the score of mental health knowledge was (13.93±3.13). There was significant negative correlation between scores of assessment scale of discrimination against patients with mental disorders and mental health knowledge. Multiple linear regression analysis showed that awareness of mental health knowledge could predict the discrimination against the patients with mental disorders and all its factors. Conclusion: Awareness of mental health knowledge in medical post graduates can predict the discrimination against the patients with mental disorders. Medical universities should carry out corresponding education and publicity work with pertinence.

Medical Postgraduates; Mental Disorder Discrimination;Mental Health Knowledge

2016年中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會2016年醫學教育研究立項課題(2016B-RW048)；2016年江西省學位與研究生教育教學改革研究項目(jxyjg2016155)；2017年江西省衛計委科技項目(20175555)

R749.1

A

1001-8565(2017)08-1002-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.19

2017-02-13〕