地方性醫學院校護理倫理學教學現狀調查與思考*
——以西安某醫學院為例

吳 靜 ，溫春峰 ，李亞芳

(1西安醫學院公共衛生系心理學教研室，陜西 西安 710021，46441194@qq.com；2西安醫學院思政部醫學倫理學教研室，陜西 西安 710021)

注：A學完就完了;B繼續學習，對看相關書籍; C需要考試、培訓的時候再說;D 其他

地方性醫學院校護理倫理學教學現狀調查與思考*
——以西安某醫學院為例

吳 靜1，溫春峰2**，李亞芳2

(1西安醫學院公共衛生系心理學教研室，陜西 西安 710021，46441194@qq.com；2西安醫學院思政部醫學倫理學教研室，陜西 西安 710021)

目的了解地方性醫學院校結合基層醫療護理需求的教學改革效果及其存在的問題。方法采用抽樣調查法，對西安某醫學院150名護理本科學生進行問卷調查。結果93.1%的護生認可課程的開設，72.6%的護生認為護理道德和護理技能具有同等重要的作用，43.2%的護生認為此課程學習讓自己對護理專業有了新認識。84.2%的護生對任課教師的教學過程滿意，69.0%的護生對現有教材表示不滿。結論以實際問題為導向的授課方式及教師自身的努力是該課程被護生認可與接受的先決條件；基于崗位需要的內容設置是保證教學效果的重要環節；設置持續性的授課時間是實現教學效果的基礎保障；配備高質量的教材是實現教學有序進行的必要條件。

地方性醫學院校；護理倫理學；醫學教育；醫德教育

研究表明，護理倫理學的教學在大體上對于護理學生倫理素養的提高起到了積極的作用，學生自己也認為護理倫理學的培訓是重要的。但是調查表明已經進入臨床工作的護理人員認為，仍然不能游刃有余地處理臨床實際工作中遇到的倫理問題。這就提出一個問題，即在醫學院校學習的護理學生在學習中是否真正掌握到足夠的護理倫理學知識和技能。[1]在護理專業就業難及社會需求大的困境，培養具備良好的職業素養的護理人員理應成為醫學院校人文教育的重要工作，如何結合學院實際的教學資源狀況，在不增加護理倫理學課程課時量的教學框架下，通過改善教學方法、變動教學內容等途徑獲得護生對本課程的認同及職業素養意識的提升，為今后的教學提供思路，是筆者思考的主要問題。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

以西安某醫學院2015屆護理本科生為調查對象，在充分尊重學生自愿的前提下，共發放問卷150份，回收問卷150份，其中有效問卷146份，有效回收率97.3%。

1.2 調查內容

調查方法：采用自行設計的調查問卷，每部分設置數量不等的問題對學生進行調查，采用不記名的方式，由教師發放，學生逐項填寫后現場收回。問卷設定的內容包括：①對開設課程基本狀況的了解；②對課程重要性的掌握；③對課程教學中存在問題的反饋；④對課程教學的預期目標及建議的反饋。

1.3 數據統計方法

采用SPSS16.0進行數據分析統計。

2 結果分析

2.1 護生對護理倫理學課程性質的一般性認知及總體評價

調查顯示，93.1%的護生認同第一學年第二學期開設護理倫理學課程，說明護生高度認可在此學期開設此課程；有52.1%的護生認為完成該課程的學習態度認真，而47.9%的護生認為是迫于考試、課堂的考核等原因被動學習護理倫理學課程；對于是否有必要開設護理倫理學的調查中，71.2%的護生認為必須開設這門課程，24.0%的護生認為可開可不開，2.7%的護生認為沒有必要開設，2.1%的護生不確定是否應該開設。說明仍有部分護生不能充分認識到護理倫理學教育的價值和意義的，所以仍有必要進一步加強護理倫理學教育重要性的宣傳。

表1 護生對護理倫理學教育重要性的認知

2.2 護生對護理倫理學授課內容的認知

從調查結果可以看出，39.0%的護生對護理倫理學課程感興趣，56.2%的護生興趣一般，4.8%的護生對課程不感興趣；從調查結果中同時可以看出，43.2%的護生認為學完就完了；37.7%的護生會繼續學習，閱讀相關書籍；16.4%的護生認為需要考試、培訓的時候再說；2.7%的護生選擇其他。對“你對該課程的興趣”和“課程結束后你會如何對待護理倫理學課程”這兩項做交叉分析，結果顯示，“你對該課程的興趣”和“課程結束后你會如何對待護理倫理學課程”這兩項有顯著的相關性(2=19.15，P=0.001)，說明對該課程的興趣會影響課程結束后會如何對待這門課程。

表2 興趣和課程結束后如何對待的2檢驗結果(n=146)

表2 興趣和課程結束后如何對待的2檢驗結果(n=146)

課程結束后你會如何對待護理倫理學課程A(%)B(%)C(%)D(%)總N(%)2P你對該課程的興趣感興趣27(18．5)25(17．1)3(2．1)2(1．4)57(39．0)一般34(23．3)30(20．5)17(11．6)1(0．7)82(56．2)不感興趣2(1．4)0(0．0)4(2．7)1(0．7)7(4．8)總63(43．2)55(37．7)24(16．4)4(2．7)146(100．0)19．150．001

注：A學完就完了;B繼續學習，對看相關書籍; C需要考試、培訓的時候再說;D 其他

2.3 護生護理倫理學課程授課時間的認知

通過調查發現，對于26課時的課程設計，有58.9%的學生認為設置課時合理，21.2%的學生認為學課時太多，18.5%的學生認為課時不足，還有1.4%的學生選擇其他。在對“你認為這門課程在什么階段開設比較合適”進行調查時，有63.8%的學生選擇醫學基礎階段，15.8%的學生選擇專業課階段。18.5%的學生選擇在醫院實習階段，21.9%的學生選擇學校學習的全過程。

2.4 護生對目前使用的《護理倫理學》教材的認知

調查結果顯示，37.7%的學生認為目前使用的教材編排得當，內容合理；15.1%的學生認為形式新穎性和多樣性，利于自學；41.1%的學生認為內容太復雜，不利于學習；6.1%的學生認為內容設置與現實嚴重脫節。這說明在調查過程中，有近一半的學生對現有教材不滿意。

3 討論

3.1 以實際問題為導向的授課方式及教師自身的努力是課程被學生認可和接受的先決條件

表1顯示，仍有28.8%的護生不能充分認識到護理倫理學教育的價值和意義，對于開設護理倫理學的必要性和重要性缺乏認知。從護理人員的培養角度而言，作為一門課程，護理倫理學開設的目的絕不可能基于學生自身的喜好而定，但是學生對課程的興趣直接決定著該課程設置的合理性與講授課程的實際效果。如何在現有條件下創新授課方式，吸引學生的注意力，提高護生學習的學習興趣，是授課教師進行教學改革的重點。

通過幾年的教學實踐，任課教師體會到在影響護生學習護理倫理學興趣的眾多因素中，除大班教學不可變動的現實外，教學方式的新穎性和多樣性、教學內容的現實性和可操作性、教師的個人教學能力和自身德行修養是影響學生的重要因素。筆者在課堂教學中，簡化理論、增加學生敘事，以臨床常見的護理實際問題為基礎開展案例討論和助產士式的理論授課，運用現場教學等多種手段，有效提高了護生對考查課的重視程度，理性看待專業精神培養在護理專業學習中的重要作用。

目前，國內外存在大量的對于課程教學方法的討論，但是對于課程教學方法改革之后教學效果的反饋相對較少。根據2005年歐盟指令(36)，護理培訓項目必須確保學生獲得足夠的護理倫理學知識和技能，以便于他們處理道德敏感情況。[2]這就表明將護理倫理學理論轉換為護理學生以及未來護士實實在在的護理倫理素養更為重要。

3.2 基于崗位需要的內容設置是保證護理倫理學教學效果的重要環節

表2顯示，學生對課程的學習興趣與課程結束后如何對待護理倫理學課程這兩個差異有統計學意義。這說明除過護士資格考試的目的外，脫離實際需要的內容對護生的后續學習沒有吸引力，但課程內容的設置不應完全根據考試內容進行選擇，重點是要培養學生的護理倫理意識與素養。與人文課程相比較，醫學專業課程的實用性是決定醫學生學習興趣的重要原因之一；但是人文課程效用的隱性特征，尤其是脫離現實的道德說教很難吸引學生的學習興趣。

在對教師教學內容進行嚴格審核與限制的醫學院校，教學內容的設置完全依據教材內容而定。就目前而言，大部分護理學院護理倫理學課程內容為：護理倫理學概述、護理倫理學基礎理論與規范體系、護理關系倫理、護理實踐倫理、護理科研倫理等內容。從課程設置目錄來看，這都與護理實際工作中需要掌握的重點內容相關。但是具體內容以道德說教的形式呈獻給學生，有時理想化的道德要求又與現實不符，這便很容易引起學生的反感。隨著醫學教學改革的深入，在醫學教育中，越來越注重工作崗位的實際需求，開展以工作崗位為導向的教學改革。[3]護士的多維崗位要求護理倫理學教學必須要符合各崗位的特點，根據主要職責、人際關系等具體情況展開。

另外，一些地方性醫學院校，由于其培養的護理人員大多服務于基層的醫療單位，因此建議在護理倫理學教學中，針對臨床實踐中出現的不同于三甲醫院的護理問題也應在課程內容中有所涉及。

3.3 設置持續性的護理倫理學授課時間是實現教學效果的基礎保障

合理科學的課程設置，是培養合格人才的重要基石，醫學教育作為培養維護人類健康的守護者，區別于其他專業，所以其課程設置應該擺脫急功近利，只過分強調醫學技術學習而忽略人文培養的方向性錯誤。目前國內醫學高校的課程設置中，一方面，人文課程的設置除了國家硬性規定的課程處于主要地位之外，倫理學的課程設置一直處于夾縫當中，倫理學課程隨意性設置的問題比較明顯。另一方面，由于缺乏倫理學教學的連貫性，不合理的課程設置大大影響了倫理學的教學效果。Mihyun Park認為：倫理學學習的時限對于護理學生道德推理技能的培養是一個至關重要的因素。大四護理學生和大一新生在道德敏感度上存在重大區別。特別是高年級護理學生在對患者為中心護理的道德敏感性概念，建立在護患交往基礎上對患者權利、自主性、內在價值和信任的尊重，面對道德沖突，對沖突本身、情感表達及情況的認知判斷能力，在更大程度上比大一學生的認識更深刻。[4]

對于學生已經形成的道德常識和觀念，通過學校短期的倫理學課程教學不可能取得良好的效果，所以以臨床護理實踐為依托，實現課程的持續性是建立護理倫理學意識為學生主動接受的重要條件，而這一問題在國內醫學院校幾乎沒有辦法實現。根據目前國內醫學院校倫理學開設的時間來看也是各不相同，但是對于服務臨床或更好的被學生接受，課程設置在學生進入臨床實習之前的一個學期開設，或者實習結束以后開設都是可行的方法。當然也有人認為對大一新生開設倫理學課程更容易影響他們固有的價值觀念，這樣的認識在實際中的確是值得肯定的，但是缺乏連續的教學效果、合理價值觀念的養成、學習的熱情沒有與實踐結合，學生在意識上認可的大部分倫理學作用會在學期結束后被遺忘。所以，在現有的狀況下，臨床實習前的課程安排是較為合理的一種設置。

3.4 配備高質量的教材是保證護理倫理學教學的必要條件

此次調查中有近一半的學生對現有教材不滿意。41.1%的學生認為：內容太復雜，不利于學習；6.2%的學生認為：內容設置與現實嚴重脫節。因此配備高質量的教材是當前護理倫理學教學的當務之急。

護理倫理學作為一門獨立的學科從醫學倫理學中分離出來的時間并不長，為適應教學的需要，國內不同院校的專家、學者出版了不同版本的《護理倫理學》教材，為滿足教學需求提供了多樣性選擇，但是不少已出版的教材中出現了移植《醫學倫理學》教材內容的現象，護理倫理學概念、護理倫理學基礎理論、護理倫理學規范體系等內容與醫學倫理學教材內容并無二致。在有些教材中甚至發現了錯誤的內容，這明顯是不利于教學活動的開展。

無論是國內教材的編寫者還是院校在相關教材的選擇上都應本著切實服務教學的態度,編寫出符合我國護理實踐的倫理學教材，選擇滿足院校教學需求的高質量教科書。

綜上所述，護理倫理學教學后的調查是任課教師獲得教學反饋的重要途徑，也是反映現實問題以及尋找其解決方法的一種突破。基于地方院校培養目標開展切合實際的教學內容，不拘泥于教材的限定，是提升學生學習興趣、實現教學效果的有效嘗試。

[1] Tine Vynckier，Chris Gastmans .Effectiveness of ethics education as perceived by nursing students: Development and testing of a novel assessment instrument[J].Nursing ethics， 2015,22(3) ：287-306.

[2] European Parliament. Directive 2005/36/EC, of the European Parliament and of the council of 7 September 2005 on the recognition of professional qualifications[EB/OL].(2012-03-28)[2017-04-03].http://ec.europa.eu/internal_market/qualifications/policy_developments/legislation_en.htm.

[3] 李佳圣.基于護士工作崗位的高職護理倫理學教學模式改革探索實踐[J].衛生職業教育，2012(4)：97-99.

[4] Mihyun Park .The relationship of ethics education on moral sensitivity and moral reasoning skill of nursing students[J].Nursing Ethics, 2012,19(4)：568-580.

〔修回日期2017-07-09〕

〔編 輯 吉鵬程〕

InvestigationandThinkingonNursingEthicsTeachinginLocalMedicalUniversitiesandColleges：TakeanExampleofMedicalSchoolinXi’an

WUJing1,WENChunfeng2,LIYafang2

(1TeachingandResearchSectionofPsychology,DepartmentofPublicHealth,Xi’anMedicalCollege,Xi’an710021,China,E-mail: 46441194@qq.com; 2TeachingandResearchSectionofMedicalEthics,IdeologicalandPoliticalDepartment,Xi’anMedicalCollege,Xi’an710021,China)

Objective:To understand the effect and existing problems of teaching reform about primary health care demands in local medical universities and colleges. Methods: With sampling survey method, 150 students from Xi’an Medical College were investigated using questionnaires. Results: Totally 93.1% of the freshmen approved of setting up the courses, 72.6% of the students thought that nursing ethics and skills were equally important, 43.2% of the students thought learning this course made themselves have a new understanding of nursing ethics. Totally 84.2% of the students were satisfied with the teacher’s teaching process, while 69% of the students were not satisfied with the existing teaching materials. Conclusion: The teaching method oriented by practical problems and the teachers’ own efforts are prerequisites for students’ acceptance of this course. Content setting based on post needs is an important link of nursing ethics teaching effect. Setting up sustainable teaching time is the basis of the teaching effect. High quality teaching materials are necessary conditions to achieve the teaching orderly.

Local Medical Universities and Colleges; Nursing Ethics;Medical Education;Medical Ethics Education

西安醫學院2015年思政專項重點項目“陜西省二級公立醫院醫患關系現狀調查與醫學職業精神教育整合研究”(編號：2015SZ02)

**通信作者，E-mail:sudayanzi@126.com

R-052

A

1001-8565(2017)08-1022-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.24

2017-06-07〕