醫護一體服務理念在血液透析患者優質護理服務中的應用分析

劉小敏，高菊林，蔣紅利，賀海蓉，呂 軍*

(1 西安交通大學第一附屬醫院血液凈化科,陜西 西安 710061，787704344@qq.com；2西安交通大學第一附屬醫院臨床研究中心,陜西 西安 710061)

醫護一體服務理念在血液透析患者優質護理服務中的應用分析

劉小敏1，高菊林1，蔣紅利1，賀海蓉2，呂 軍2*

(1 西安交通大學第一附屬醫院血液凈化科,陜西 西安 710061，787704344@qq.com；2西安交通大學第一附屬醫院臨床研究中心,陜西 西安 710061)

目的構建血液透析醫護一體服務模式，探討醫護一體服務理念在血液透析患者優質護理服務中的應用和效果。方法選取2016 年7-9月在筆者所在醫院血液凈化科行規律性透析，時間大于3個月的100名患者作為對照組，選取醫護一體服務理念實施后2016年10-12月的規律性透析，時間大于3個月的100名患者為觀察組，比較兩組患者治療依從性、透析并發癥發生數和患者滿意度。結果觀察組患者的治療依從性、患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，透析并發癥發生數明顯低于于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論醫護一體化服務理念的實施，能夠充分深入“以人為本，以患者為中心”的服務理念，開展人文化服務，提高血液透析患者的治療依從性，減少并發癥發生，可以促進醫護合作，增進健康教育效果，提高患者滿意度。

醫護一體；優質護理服務；血液透析；人文化服務

優質護理服務模式強調“服務意識”，把優質護理工作落實到實處，達到患者滿意、政府滿意、社會滿意的目標[1]。對于維持性血液透析患者來說，血液透析治療是一種終身替代療法，過程漫長而艱難[2]。要通過開展優質護理改善護理服務，加強臨床護理工作，促使護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會[3]。“醫護一體化”被認為是醫生和護士之間共同協作交流的一種人際關系[4]。“醫護一體化”打破了原有的醫患、護患兩條平行線的格局，重建醫、護、患三位一體的嶄新工作局面[5]。雙方在共同的協作關系下，醫療目標相同，同時在制訂治療護理方案等醫護活動中，雙方共同決策、共同承擔責任和實施權力，不僅提高了醫護之間的協同合作能力，也提升了醫療、護理品質，提升了優質護理服務。自2016年10月起，筆者所在醫院血液凈化科將醫護一體服務理念運用到血液透析患者優質護理服務中，取得了較好的效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016 年7-9月在筆者所在醫院血液凈化科行規律性透析，時間大于3個月的100名患者作為對照組,選取醫護一體服務理念實施后2016年10-12月的100名規律性透析，時間大于3個月的患者為觀察組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、血管通路、透析齡方面比較，無顯著性差異(P>0.05),具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規管理。

對照組給予常規管理，醫生負責所有患者的病情分析、透析處方指導，每間隔一定的時間開具相應的檢查單，護士按醫囑執行，醫生負責患者檢查結果的分析和患者指導工作，護士負責患者初次入室和護理相關健康教育。患者有疑問和需求由值班醫生負責解決。

1.2.2 觀察組實施醫護一體服務模式。

觀察組實施醫護一體服務模式，成立醫護合作分管患者小組：共8組，每組1名醫生、6～7名護士，每位護士分管10位患者。對所管的患者實行醫護責任包干制，為每位透析患者建立健康信息檔案，建立回訪記錄，全面了解患者情況，每月護士對所管10位患者的情況進行匯總，通過醫護合作小組微信平臺及時匯報、交流患者病情變化，做到每位患者的病情都能得到全面及時關注。

1.2.3 觀察組管理模式——延續性管理。

①責任護士定期通過電話隨訪建立與患者的聯系，每月對分管患者進行血壓、飲食、用藥、檢查、透析并發癥、透析間期體質增長情況及心理狀況等進行評估，結果匯總后醫護進行小組討論，根據患者實際情況逐一修訂患者目前的用藥和透析方案，同時通過電話和現場指導的方式對患者進行一對一宣教，尤其對于飲食、用藥方面進行現場健康指導，直到患者知曉掌握為止。責任護士對透析間期體質量增長過多、透析中反復低血壓發作及遵醫行為較差的高危患者進行每周電話回訪，有特殊情況及時匯報責任組長及醫生，每周檢查回訪記錄，增強患者及家屬配合治療的積極性;②對于一些出現特殊情況的患者，如透析中的急性并發癥、透析器的血跡殘余情況、透析通路情況等，當班護士進行微信平臺留言，責任醫生和護士看到信息后會及時聯系患者進行透析方案的調整、相關知識宣教和必要的干預措施，從而提高各項治療的依從性，有效地減少透析相關并發癥，提高患者生活質量。

1.2.4 觀察指標。

①患者治療依從性：根據文獻[6]提供的方法計算治療依從率，治療依從率=整個隨訪過程中實際依從次數/應依從次數；②透析并發癥發生數：包括透析通路并發癥、低血壓、低血糖、抗生素腦病，統計兩組并發癥實際發生數；③患者滿意度：發放血液凈化中心滿意度調查表進行評定，內容包括健康教育、病房管理、技術水平、服務態度、關愛患者及心理支持等方面。調查表中所有條目均分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意5個選項，滿意度計算方法按照每個項目2～10分記分(非常滿意10分、滿意8分、基本滿意6分、不滿意4分、極不滿意2分)，滿意度得分為各條目相加的總和，得分越高，工作滿意度越高；得分越低，工作滿意度越低。

1.2.5 統計學方法。

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

對照組：男性65名，女性35名，年齡28～73歲，平均年齡(53.60±15.60)歲，內瘺80例，中心靜脈插管20例，透齡1～10年，平均(5.20±2.65)年；觀察組：男性68名，女性32名，年齡26～72歲，平均年齡(55.95±14.70)歲，內瘺75例，中心靜脈插管25例，透齡1～9年，平均(5.10±2.57)年；兩組患者在年齡、性別、文化程度、血管通路、透析齡方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 觀察指標結果比較

2.2.1 患者治療依從性比較。

觀察組患者治療依從率、干體重控制、用藥依從、化驗檢查方面依從人數均高于對照組，差異有

統計學意義(P<0.05)，觀察組在透析方案依從、合理飲食方面人數明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.2.2 透析并發癥發生數比較。

觀察組患者透析并發癥發生總數明顯低于對照組，差異有非常顯著的統計學意義(P<0.001)，同時透析通路并發癥、低血壓、低血糖、抗生素腦病發生數方面均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者透析并發癥發生數比較

2.2.3 患者滿意度比較。

觀察組患者對護理工作的總滿意度、健康教育、關愛患者及心理支持明顯高于對照組，差異有顯著的統計學意義(P<0.01)，觀察組患者對護理工作的服務禮儀得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 患者對護理工作的滿意度比較

3 討論

優質護理服務就是要將“以患者為中心”的理念貫穿于優質護理服務的全過程，建立和諧的護患關系，提升患者滿意率。本研究通過開展“醫護一體化”服務，達到了建立和諧的護患關系，提升護理質量，提高患者滿意度的效果。本研究中兩組患者在年齡、性別、文化程度、血管通路、透析齡方面比較無差異(P>0.05)，觀察組患者的治療依從性、患者的滿意度明顯高于對照組，而透析并發癥發生數明顯低于于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體如下：

3.1 開展醫護一體化服務能夠提高患者治療依從性

治療依從性被認為是影響透析患者生存時間和生存質量的關鍵因素[7]。透析患者的依從性除了與醫療保險情況、家庭收入狀況、受教育程度等客觀因素有關以外，近年來研究還發現其依從性還與所能獲得的醫療資源、心理健康狀況、社會支持、自我信念等社會心理學因素有關[8-10]。建立良好的醫患關系，加強患者的個體化健康教育，制定個體化治療方案以及發揮社會支持系統的作用，有利于提高患者依從性[11]。在血液凈化科優質護理服務過程中，醫護一體化患者管理模式使醫護患之間的溝通交流更加緊密，醫護人員可以直接而全面地了解患者基本情況、透析、飲食、睡眠、心理、自護等情況，幫助患者對自身疾病的認識，制定個體化管理目標和方法，增強其控制疾病的信心，提高治療的依從性。有研究指出，良好的醫患溝通可以使其建立相互信賴關系，有助于提高患者對疾病知識了解的水平，從而提高患者的遵醫行為[12]，保證并不斷提高患者的透析質量。表2顯示，醫護一體化患者管理模式實施后，取得了良好的效果。觀察組患者治療依從率、干體重控制、用藥依從、化驗檢查方面依從人數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組在透析方案依從、合理飲食方面人數明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)

3.2 開展醫護一體化服務能夠降低透析并發癥發生

血液透析(hemodialysis，HD)是慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，過程漫長而艱難，透析相關性并發癥較多[13]，常常與治療、疾病、患者因素相關。通過開展醫護一體化服務能夠降低透析并發癥的發生，從表3中可以看出：觀察組患者透析并發癥發生總數明顯低于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.001)，同時透析通路并發癥、低血壓、低血糖、抗生素腦病發生數方面均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，責任護士和醫生能通過健康教育的方式對患者進行個性化服務，合理安排透析時間和方式，指導患者水鈉攝入標準和方法，合理用藥，健康飲食，適量的運動等，使患者認識到水鈉控制、毒素清除、安全用藥與其透析并發癥、生活質量之間的關系，提高依從性，增強遵醫行為，能自覺控制水鈉攝入透析并發癥。

3.3 開展醫護一體化服務能夠提高患者滿意度

反映優質護理服務質量的重要指標是住院患者體驗與滿意度評價。薛墨[14]等人的研究結果顯示：醫護一體化模式的實施，有利于升華醫護的人文關懷理念，提升護士的綜合素質，提高患者滿意度，融洽醫護患關系，讓優質護理落到實處。本研究通過開展醫護一體化服務，增進了醫護患之間的溝通，醫生護士及時準確的了解患者病情，同時能盡快和患者進行溝通，使合理的透析方案得以實施，患者能在醫護的指導下正確服藥、合理飲食和運動，通過個性化健康宣教和心理疏導，使患者樹立戰勝疾病的信心，從而改變其孤獨、煩悶以及悲觀的不良思想情緒，建立良好的醫護患關系，提升患者對醫務工作者的滿意度。實行患者包干到人的醫護一體化服務形式，醫護患關系明確，患者在透析期間均有固定的責任醫生和護士全程負責，改變了原有患者管理模式下醫護患關系不明確的弊端，減少了患者透析期間的盲目感，患者滿意度從(91.13±0.06)分提高到了(95.00±0.20)分。同時研究結果顯示：在患者滿意度項目統計中，觀察組患者對護理工作健康教育、關愛患者及心理支持明顯高于對照組，差異有顯著的統計學意義(P<0.01)，觀察組患者對護理工作的服務禮儀得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，收到較好的效果。

醫護一體化優質護理模式的實踐，能夠充分深入貫徹“以人為本，以患者為中心”的服務理念，開展人文化服務，提高血液透析患者的治療依從性，減少并發癥發生，可以促進醫護合作，增進健康教育效果，提高患者滿意度。

[1] 劉學英，胡鴿，鄧雪雁.開展“優質護理服務示范工程”活動的效果觀察[J].現代臨床護理，2010，9(8)：60-63.

[2] 何冬梅．心理護理干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J]．實用臨床醫藥雜志，2010，14(20)：49．

[3] 馬曉偉．轉變模式,務真求實,推進“優質護理服務示范工程”深入開展[J]．中國護理管理，2010，10(12)：5-8．

[4] Petri L. Concept analysis of interdisciplinary collaboration[J]. Nursing Forum，2010，45(2)：73-82.

[5] 蔣艷，曹華，彭小華，等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究 [J]. 護士進修雜志，2012 ，27(5)：405-407.

[6] 路潛，謝一萍，蘇春燕，等. 腹膜透析病人隨訪依從性及生存狀況研究[J]. 中國護理管理，2010，10(3)：42 -44.

[7] Kris D，Dominique M，Fabienne D，et a1． Prevalence and consequences of non adherence to hemodialysis regimens[J]． American Journal of critical care，2007，16(3)：222-235．

[8] 厲淑榮，肖合存，林興風，等．維持性血液透析患者依從性影響因素的研究[J]．中華護理雜志，2009，44(12)：1081-1083．

[9] 沈杏芳．血液透析患者依從性的現狀及其影響因素[J]．解放軍護理雜志，2009，26(6A)：29-31．

[10] 王玉．維持性血液透析患者治療依從性影響因素病例對照研究[J]．護理學報，2013，20(6A)：34-36．

[11] 王偉， 嚴非， 薛曹怡,等. 高血壓患者社區管理依從性影響因素定性研究的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志, 2010, 10(4):429-432.

[12] Sadala ML，Miranda MG，Loren on M，et al． Nurse patient communi-cation while performing home dialysis: the patients’perceptions[J]． J Ren Care，2010，36(1):34-40．

[13] 何冬梅. 心理護理干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14(20)：49-50.

[14] 薛墨， 吳如容，林小平. 醫護一體化健康教育模式對毛細支氣管炎照顧者的應用分析[J]. 中國醫學倫理學, 2015，28(1):93-95.

〔修回日期2017-05-22〕

〔編 輯 商 丹〕

ApplicationoftheConceptofIntegratedMedicalCareServiceintheHighQualityNursingServiceofHemodialysisPatients

LIUXiaomin1,GAOJulin1,JIANGHongli1,HEHairong2,LYUJun2

(1DepartmentofDialysis,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail: 787704344@qq.com; 2ClinicalResearchCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China)

Objective:To construct an integrated medical care service mode in hemodialysis and explore the application effect of the concept of integrated medical service in hemodialysis patients. Methods: In 2016, 100 patients who had regular hemodialysis(lasting for more than 3 months) were selected from July to Septembe ras the control group, while another100 patients who had the regular hemo dialysis (lasting for more than 3 months) and

the concept of integrated medical care service were selected from October to December as the observation group. The treatment compliance, the incidence of hemodialysis complications, and patient satisfaction of two groups were compared. Results: Both the treatment compliance and patient satisfaction of the participants in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), while the incidence of hemodialysis complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The implementation of integrated medical careservice concept can fully deepen the service concept of “people-oriented and patient-centered”, carry out humanized services, improve the treatment compliance of hemodialysis patients, reduce the complications, promote the cooperation of doctors and nurses, enhance the effect of health education, and improve the patient satisfaction.

Health Care Integration; High Quality Nursing Service; Hemodialysis; Humanized Service

*通信作者，E-mail: lujun2006@xjtu.edu.cn

R192.6

A

1001-8565(2017)08-1037-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.28

2017-02-27〕