腦卒中的基本概念

腦卒中的基本概念

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦相應區域而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。世界衛生組織（World Health Organization,WHO）將卒中定義為除血管原因外無其他原因引起的，突發反映局部或全腦功能障礙的臨床癥狀，并持續超過24h或死亡。

腦卒中有很多名稱，如“中風”“腦血管意外”“腦血管病”等。早在2400多年前，醫學之父希波克拉底就已認識并稱卒中為突然發作的癱瘓。“Stroke”現統稱為卒中，原詞意就是打擊、敲擊。2000多年前，我國最早的一部醫學專著《黃帝內經》中就有中風的記載。在600多年前的明朝，樓英所著的《醫學綱目》更明確指出，“其卒然仆倒者，《經》稱為擊仆，世又稱為卒中，乃初中風時如此也。”在100多年前的清朝，雷豐的《時病論》記載：”觀夫卒中之病，在春中風為多。……蓋風之中于人也，忽然昏倒，不省人事，或嚼斜舌強，痰響喉間等癥。“因此，早期中西醫對“中風”或“卒中”的定義都是根據突然發生的偏癱、失語、昏迷等臨床癥狀和體征確定的。

腦卒中的分類

腦卒中通常分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。

缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱，約占全部卒中的80%。包括腦血栓形成及腦栓塞。（1）腦血栓形成：多由動脈粥樣硬化病變、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成血凝塊堵塞腦血管而發病，常于安靜時突發起病；（2）腦栓塞：可由各種原因導致的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發，常于活動中起病，迅速進展達到高峰。臨床上常見原因是心臟疾病如心房顫動等，其次是骨折病人的脂肪栓塞，其他如空氣入血、細菌感染形成菌栓等。

短暫性腦缺血發作（簡稱TIA，又叫小卒中或一過性腦缺血發作）是頸動脈或椎-基底動脈系統發生短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致突發的、短暫性、可逆性神經功能障礙。發作持續數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復，癥狀和體征常在24小時內完全恢復。TIA是缺血性腦卒中發生的前兆，應引起高度重視。若出現一過性口齒不清，一過性肢體無力等情況，需及時至醫院就診。

出血性卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血，是嚴重的腦血管疾病，約占全部卒中的20%。（1）腦出血：腦實質內的出血稱為腦出血。引起腦出血的原因有創傷性和非創傷性兩大類。創傷性由外傷等引起，非創傷性腦出血又稱自發性或原發性腦出血，系因腦血管壁病變、壞死、破裂導致的出血。（2）蛛網膜下腔出血：腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。常見原因包括動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化等。

腦卒中的現狀及問題

在過去40年里，全球卒中發病率在高收入國家下降了42%，在中低收入國家則增高了超過100%，目前中低收入國家的卒中發病率已超過高收入國家。腦血管病已成為危害我國中老年人群健康和生命的主要疾病。2004年至2005年期間國家衛生部（現為國家衛計委）組織完成的《全國第三次死因回顧抽樣調查報告》顯示，腦血管病已成為我國居民死亡的首位原因。此外，卒中也是導致功能障礙的首要原因。年齡≥65歲的卒中患者在發病后6個月時，26%日常生活不能自理，46%存在認知損害。卒中不僅改變了患者本人的生活，同時也改變了其家人和其他看護者的生活狀況，給社會和家庭帶來沉重的負擔。另一個不容忽視的狀況是，近年來我國居民中高血壓、糖尿病、高脂血癥等患病率快速遞增，而這些疾病均為引起卒中的明確危險因素。因此，預計近期我國卒中發病率仍會繼續上升，造成的危害也會日趨嚴重。幸運的是，卒中是一種可防可治的疾病，重視卒中一級預防，養成良好的生活習慣，積極控制高血壓、糖尿病等高危因素，按照科學的方法積極預防卒中，才能盡快降低卒中的發病率和死亡率，減少其危害。