松弛療法對(duì)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器放電后繼發(fā)情緒紊亂患者起搏器事件及情緒紊亂的干預(yù)效果研究

柳唯意，余琳娜，華寶桐，景 盼，蒲里津*

松弛療法對(duì)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器放電后繼發(fā)情緒紊亂患者起搏器事件及情緒紊亂的干預(yù)效果研究

柳唯意1，余琳娜2，華寶桐1，景 盼1，蒲里津1*

目的探討松弛療法減少埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)放電后繼發(fā)情緒紊亂患者起搏器事件，及改善情緒紊亂的效果。方法選取2015年6—11月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院及ICD門(mén)診隨訪的患者60例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分別將男性、女性患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者僅接受一般藥物治療；試驗(yàn)組另外同時(shí)接受松弛療法，包括肌肉放松訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練、深呼吸放松訓(xùn)練、靜默放松訓(xùn)練，2次/d,30 min/次，持續(xù)6個(gè)月。應(yīng)用起搏器腔內(nèi)圖事件監(jiān)測(cè)功能，記錄兩組試驗(yàn)前6個(gè)月及試驗(yàn)期間6個(gè)月內(nèi)被標(biāo)記的起搏器事件次數(shù)。分別于試驗(yàn)前及干預(yù)6個(gè)月后填寫(xiě)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，評(píng)價(jià)患者情緒紊亂程度及干預(yù)效果。結(jié)果試驗(yàn)期間，對(duì)照組、試驗(yàn)組分別退出3、2例。對(duì)照組試驗(yàn)前6個(gè)月與試驗(yàn)期間6個(gè)月被標(biāo)記的起搏器事件發(fā)生次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.472，P=0.637)；試驗(yàn)組試驗(yàn)期間6個(gè)月被標(biāo)記的起搏器事件發(fā)生次數(shù)少于試驗(yàn)前6個(gè)月(Z=-3.172，P=0.002)。試驗(yàn)組試驗(yàn)前6個(gè)月與試驗(yàn)期間6個(gè)月被標(biāo)記的起搏器事件發(fā)生次數(shù)變化值大于對(duì)照組(Z=-2.475，P=0.013)。試驗(yàn)組干預(yù)后情緒紊亂程度較對(duì)照組輕，干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組情緒紊亂的干預(yù)效果與被標(biāo)記的起搏器事件次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.702，P<0.001)。結(jié)論松弛療法能夠減少I(mǎi)CD放電后繼發(fā)情緒紊亂患者起搏器事件的發(fā)生次數(shù)，并改善患者情緒紊亂狀態(tài)。

心律失常；松弛療法；除顫器,植入型；起搏器事件；情緒障礙

柳唯意，余琳娜，華寶桐，等.松弛療法對(duì)埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器放電后繼發(fā)情緒紊亂患者起搏器事件及情緒紊亂的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(26)：3221-3225.[www.chinagp.net]

LIU W Y,YU L N, HUA B T,et al.Effect of relaxation therapy on the frequency of pacemaker adverse events and mental conditions in patients with mental disorders following implantable cardioverter-defibrillator discharges[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3221-3225.

心律失常是心血管疾病最為嚴(yán)重病癥之一，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。心律失常是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，其涉及受體、離子通道、miRNA、縫隙連接蛋白及編碼通道基因等異常改變[2]。心臟事件的基因型與表型相關(guān)研究表明，某些基因型的致命性心律失常是由身體或情緒壓力引發(fā)[3]。生活壓力和消極情緒，如焦慮和抑郁均與心律失常的發(fā)生有關(guān)。目前，臨床抗心律失常藥物的療效并不十分理想，總有效率僅為30%～60%[2]。埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)能有效控制心律失常，特別是藥物治療無(wú)效的惡性室性心律失常[4]。但是，ICD置入后，放電時(shí)的疼痛、誤放電以及放電時(shí)間不適宜，使將近70%的ICD置入患者出現(xiàn)精神心理學(xué)障礙以及情緒紊亂，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。更為嚴(yán)重的是，情緒紊亂又可直接導(dǎo)致ICD置入患者的起搏器事件增加以及ICD放電次數(shù)增加。因此，ICD置入患者的情緒紊亂與ICD放電次數(shù)增加形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致部分患者不得不放棄ICD治療。

松弛療法是可成功防治情緒或精神應(yīng)激的方法，對(duì)27項(xiàng)研究的Meta分析顯示，缺血性心臟病患者經(jīng)松弛療法治療后可減慢靜息心率，減少心絞痛、心臟事件和心律失常的發(fā)生[6]。但是，松弛療法是否能有效減少I(mǎi)CD放電后繼發(fā)情緒紊亂患者的起搏器事件發(fā)生次數(shù)尚不明確。目前，ICD具有腔內(nèi)圖事件監(jiān)測(cè)功能，故患者置入ICD后可通過(guò)其腔內(nèi)圖事件監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)并記錄到所有快速性心律失常的發(fā)作，也為描述患者不良情緒與心律失常之間的關(guān)系提供了可能[7]。本研究通過(guò)比較ICD放電后繼發(fā)情緒紊亂的患者在松弛療法治療前6個(gè)月與治療期間6個(gè)月腔內(nèi)圖事件監(jiān)測(cè)功能記錄到的所有被標(biāo)記的有效起搏器事件的數(shù)量，以明確松弛療法是否能夠減少I(mǎi)CD放電后繼發(fā)情緒紊亂患者起搏器事件數(shù)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年6—11月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院及ICD門(mén)診隨訪的患者60例為研究對(duì)象，其中男26例，女34例；年齡30～60歲，平均年齡(47.8±7.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICD置入6個(gè)月及以上；(2)有ICD放電體驗(yàn)；(3)自述因ICD放電后繼發(fā)明顯情緒紊亂，焦慮自評(píng)量表(SAS)≥50分或抑郁自評(píng)量表(SDS)≥53分[8]，且未接受過(guò)精神疾病治療；(4)服用β-受體阻滯劑比索洛爾5 mg/d。(5)同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如消化系統(tǒng)活動(dòng)性出血、影響記憶或智力而不能配合研究的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、左心室射血分?jǐn)?shù)<50%；(2)年老體衰不能耐受研究；(3)合并持續(xù)性心房顫動(dòng)；(4)合并原發(fā)性精神疾病。本研究通過(guò)昆明醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 為避免性別對(duì)結(jié)果的影響，分別采用隨機(jī)數(shù)字表法將男性、女性患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者僅接受一般藥物治療，試驗(yàn)組在接受一般藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)接受松弛療法。患者通過(guò)可操作、可重復(fù)的放松訓(xùn)練進(jìn)行松弛療法治療[9]，包括肌肉放松訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練、深呼吸放松訓(xùn)練、靜默放松訓(xùn)練，2次/d,30 min/次，持續(xù)6個(gè)月。首次治療時(shí)由專門(mén)的研究人員向患者系統(tǒng)介紹松弛療法的操作程序，并進(jìn)行系統(tǒng)示范。為保證試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與依從性，研究人員每3 d通過(guò)電話隨訪，了解患者進(jìn)行松弛療法的具體情況。

1.2.2 情緒紊亂程度分級(jí) 按照中國(guó)常模數(shù)據(jù)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[8]。本研究同時(shí)考慮SAS與SDS分值進(jìn)行情緒紊亂程度評(píng)價(jià)，重度：SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分且SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥73分，或SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥70分且SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分；中度：SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50～69分且SDS標(biāo)準(zhǔn)分為63～72分，或SAS標(biāo)準(zhǔn)分為60～69分且SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53～72分；輕度：SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50～59分且SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤62分，或SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分且SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53～62分；正常：SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分且SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分。

1.2.3 起搏器事件標(biāo)記 ICD放電有兩種情況，一是ICD的放電治療，二是ICD的不恰當(dāng)放電。本研究將會(huì)導(dǎo)致ICD放電治療及不恰當(dāng)放電的心律失常標(biāo)記為起搏器事件，包括起搏器記錄到的心房事件(心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng))、室上性快速心律失常(SVT)事件、室性心動(dòng)過(guò)速(VT)事件和心室顫動(dòng)(VF)事件。應(yīng)用起搏器程控儀，在起搏器腔內(nèi)圖事件監(jiān)測(cè)界面，記錄兩組試驗(yàn)前6個(gè)月及試驗(yàn)期間6個(gè)月內(nèi)被標(biāo)記的起搏器事件次數(shù)。

1.2.4 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 兩組分別于試驗(yàn)前及干預(yù)6個(gè)月后填寫(xiě)SAS、SDS。根據(jù)情緒紊亂的改善情況評(píng)價(jià)干預(yù)效果，非常顯著：情緒紊亂程度較試驗(yàn)前好轉(zhuǎn)3個(gè)衡量程度；顯著：情緒紊亂程度較試驗(yàn)前好轉(zhuǎn)兩個(gè)衡量程度；有效：情緒紊亂程度較試驗(yàn)前好轉(zhuǎn)1個(gè)衡量程度；無(wú)效：情緒紊亂程度與試驗(yàn)前相同；惡化：情緒紊亂程度較試驗(yàn)前加重。所有患者除需按照要求6個(gè)月后至本院ICD門(mén)診進(jìn)行隨訪外，患者可繼續(xù)依照ICD規(guī)定的隨訪時(shí)間進(jìn)行隨訪，并且患者如有發(fā)生起搏器事件需立即到本院進(jìn)行ICD參數(shù)優(yōu)化及調(diào)整用藥。如果患者服用β-受體阻滯劑的種類及用量經(jīng)調(diào)整發(fā)生改變，該患者將退出本研究。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者年齡、吸煙、酗酒、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥檢出率、情緒紊亂程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 被標(biāo)記的起搏器事件發(fā)生次數(shù) 試驗(yàn)期間，對(duì)照組、試驗(yàn)組分別退出3、2例。對(duì)照組、試驗(yàn)組試驗(yàn)前6個(gè)月被標(biāo)記的起搏器事件發(fā)生次數(shù)分別為2.0(1.0,3.0)、2.5(2.0,5.5)次，兩組試驗(yàn)期間6個(gè)月被標(biāo)記的起搏器事件發(fā)生次數(shù)分別為1.0(1.0,4.0)、2.0(0,3.0)次。對(duì)照組試驗(yàn)前6個(gè)月與試驗(yàn)期間6個(gè)月被標(biāo)記的起搏器事件發(fā)生次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.472，P=0.637)；試驗(yàn)組試驗(yàn)期間6個(gè)月被標(biāo)記的起搏器事件發(fā)生次數(shù)少于試驗(yàn)前6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.172，P=0.002)。試驗(yàn)組試驗(yàn)前6個(gè)月與試驗(yàn)期間6個(gè)月被標(biāo)記的起搏器事件發(fā)生次數(shù)變化值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.475，P=0.013)。

2.3 干預(yù)后情緒紊亂程度及效果比較 試驗(yàn)組干預(yù)后情緒紊亂程度較對(duì)照組輕，干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表2 兩組干預(yù)后情緒紊亂程度及效果比較〔n(%)〕

2.4 干預(yù)效果與被標(biāo)記的起搏器事件次數(shù)的相關(guān)性 試驗(yàn)組情緒紊亂的干預(yù)效果與被標(biāo)記的起搏器事件次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.702，P<0.001)。

3 討論

ICD能有效控制心律失常特別是惡性室性心律失常，現(xiàn)代ICD裝置不僅能迅速可靠地診斷致命性心律失常，并能進(jìn)行針對(duì)式的多種方式、多層次的有效治療，從而成功挽救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的猝死患者生命。與傳統(tǒng)的抗心律失常藥物治療相比，ICD使高危患者的病死率下降23%～55%[10-11]。ICD已成為心源性猝死的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防措施[12-13]。但是，ICD置入后，放電時(shí)的疼痛、一定比例的誤放電及放電時(shí)間不適宜，使將近70%的ICD置入患者出現(xiàn)精神心理學(xué)障礙以及情緒紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。患者出現(xiàn)對(duì)ICD放電的恐懼，并發(fā)對(duì)ICD治療的心理壓力、焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒刺激使心肌的自動(dòng)復(fù)極化和血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，心律失常的易患性增加，從而直接導(dǎo)致ICD置入患者的起搏器事件數(shù)量增加以及ICD放電次數(shù)增加[14]。已有研究證明，情緒應(yīng)激可降低反復(fù)發(fā)生室性異位心率的閾值而使得室性心律失常易患性增加[15]。情緒應(yīng)激除可引起心肌缺血、心功能障礙外，尚可觸發(fā)各種心律失常或猝死。據(jù)估計(jì)，至少20%的嚴(yán)重室性心律失常或猝死的發(fā)作由強(qiáng)烈的情緒刺激誘發(fā)[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)烈的情感沖擊可觸發(fā)ICD放電以終止心律失常[17]。可見(jiàn)ICD的放電與患者的情緒或精神應(yīng)激密切相關(guān)。也有研究證明，患者自身的心理因素、情感參數(shù)與ICD放電時(shí)患者所體驗(yàn)到的疼痛強(qiáng)度有關(guān)，并且ICD置入患者的情緒紊亂會(huì)加重放電時(shí)的疼痛強(qiáng)度[18]。

目前，除證明β-受體阻滯劑能有效降低再發(fā)室性心律失常及情緒應(yīng)激情況下發(fā)生致命性心律失常的發(fā)生率外，松弛療法是另一種可成功防治情緒或精神應(yīng)激的方法[19]。松弛療法是通過(guò)一定程式訓(xùn)練，有意識(shí)地控制自身心理生理活動(dòng)，使身心達(dá)到理想的放松狀態(tài)(包括自己的思想、情緒及全身肌肉處于完全松弛、寧?kù)o的狀態(tài))的行為治療方法[20]。松弛療法的治療原理是通過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)的訓(xùn)練，使身心松弛，交感神經(jīng)興奮性降低，副交感神經(jīng)興奮性增高，肌體耗氧和耗能減少；呼吸、心率平穩(wěn)、緩慢，血壓適度降低，四肢末梢血管擴(kuò)張[19]。松弛療法所引起的心理生理變化能夠阻斷意識(shí)緊張、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)治療疾病、緩解身心壓力、防治情緒或精神應(yīng)激具有明顯作用[21]。

患者的ICD放電有兩種情況，一是ICD的放電治療，二是ICD的不恰當(dāng)放電。ICD的放電治療主要針對(duì)VT事件和VF事件。有研究表明，ICD不恰當(dāng)放電的原因與心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速事件及ICD異常感知密切相關(guān)[22]。由此可見(jiàn)，多數(shù)快速性心律失常事件均有觸發(fā)ICD放電的可能。而松弛療法能通過(guò)降低ICD置入患者交感神經(jīng)興奮性，減慢患者靜息心率，減少心絞痛、心律失常和心臟事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，松弛療法治療ICD放電后繼發(fā)情緒紊亂的效果與被標(biāo)記的起搏器事件發(fā)生次數(shù)呈負(fù)相關(guān)。心律失常和心臟事件的發(fā)生次數(shù)經(jīng)松弛療法治療后明顯減少，患者不僅在主觀上感覺(jué)心悸、胸痛、胸悶等心臟不適感得到緩解，而且在松弛療法治療期間患者心律失常和心臟事件發(fā)生次數(shù)減少直接致使ICD放電次數(shù)減少，進(jìn)而使得患者在生理上收獲松弛療法治療益處的同時(shí)，心理上也加強(qiáng)了對(duì)松弛療法的依從性。簡(jiǎn)而言之，松弛療法一方面通過(guò)降低ICD置入患者交感神經(jīng)的興奮性直接治療患者的精神心理障礙以及情緒紊亂，另一方面通過(guò)防治患者的情緒或精神應(yīng)激來(lái)減少患者的心律失常、心臟事件以及ICD放電發(fā)生的次數(shù)，間接治療患者的精神心理障礙以及情緒紊亂，從而打破了ICD置入患者的情緒紊亂與ICD放電次數(shù)增加形成的惡性循環(huán)。

綜上所述，松弛療法能通過(guò)降低交感神經(jīng)興奮性，減慢患者靜息心率，減少心絞痛、心律失常和心臟事件的發(fā)生,從而減少I(mǎi)CD放電后繼發(fā)情緒紊亂患者起搏器事件的發(fā)生次數(shù)，并改善患者情緒紊亂狀態(tài)。目前醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，雙心醫(yī)學(xué)的影響已被重視。隨著科技的迅速發(fā)展，心理與器質(zhì)性疾病之間的相互作用逐漸可以被現(xiàn)代科學(xué)儀器監(jiān)測(cè)和記錄，甚至兩者之間的關(guān)系可以被量化，如同本研究是建立在ICD可以通過(guò)其腔內(nèi)圖事件監(jiān)測(cè)功能監(jiān)測(cè)并記錄到所有的快速性心律失常的發(fā)作，這也為科學(xué)研究描述不良情緒與心律失常之間的關(guān)系提供了可能。

作者貢獻(xiàn)：柳唯意進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并撰寫(xiě)論文；柳唯意、余琳娜進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理；華寶桐、景盼進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；蒲里津負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，并監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

[1]XIAO Y F.Cardiac arrhythmia and heart failure:from bench to bedside[J].J Geriatr Cardiol,2011,8(3):131-132.DOI:10.3724/SP.J.1263.2011.00131.

[2]楊寶峰,蔡本志.心律失常發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際藥學(xué)研究雜志,2010,37(2):81-88.DOI:10.13220/j.cnki.jipr.2010.02.006. YANG B F,CAI B Z.Advances in the study of arrhythmogenic mechanisms[J].Journal of International Pharmaceutical Research,2010,37(2):81-88.DOI:10.13220/j.cnki.jipr.2010.02.006.

[3]NAKAJIMA T,KANEKO Y,KURABAYASHI M.Unveiling specific triggers and precipitating factors for fatal cardiac events in inherited arrhythmia syndromes[J].Circ J,2015,79(6):1185-1192.DOI:10.1253/circj.CJ-15-0322.

[4]HEIDENREICH P A,KEEFFE B,MCDONALD K M,et al.Overview of randomized trials of antiarrhythmic drugs and devices for the prevention of sudden cardiac death[J].Am Heart J,2002,144(3):422-430.DOI:10.1067/mhj.2002.125499.

[5]MAGNUSSON P,MORNER S,GADLER F,et al.Health-related quality of life in hypertrophic cardiomyopathy patients with implantable defibrillators[J].Health Qual Life Outcomes,2016,14(1):62.DOI:10.1186/s12955-016-0467-x.

[6]VAN DIXHOORN J,WHITE A.Relaxation therapy for rehabilitation and prevention in ischaemic heart disease: a systematic review and meta-analysis[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil,2005,12(3):193-202.

[7]DUNBAR S B,KIMBLE L P,JENKINS L S,et al.Association of mood disturbance and arrhythmia events in patients after cardioverter defibrillator implantation[J].Depress Anxiety,1999,9(4):163-168.

[8]張明國(guó).精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[9]DURHAM E,FROST-HARTZER P.Relaxation therapy works[J].RN,1991,54(8):40-42.

[10]KUCK K H,CAPPATO R,SIEBELS J, et al.Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest:the Cardiac Arrest Study Hamburg(CASH)[J].Circulation,2000,102(7):748-754.DOI：10.1161/01.CIR.102.7.748.

[11]劉中梅,郭濤,黃偉,等.埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器干預(yù)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)患者預(yù)后的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志,2008,36(4):309-312.DOI：10.3321/j.issn:0253-3758.2008.04.006. LIU Z M,GUO T,HUANG W,et al.The prospective study on the prognosis in patients with ventricular tachycardia or fibrillation treated with implantable automatic cardiovertor defibrillator[J].Chinese Journal of Cardiology,2008,36(4):309-312.DOI：10.3321/j.issn:0253-3758.2008.04.006.

[12]AL-KHATIB S M,HELLKAMP A,BARDY G H,et al.Survival of patients receiving a primary prevention implantable cardioverter-defibrillator in clinical practice vs clinical trials[J].JAMA,2013,309(1):55-62.DOI:10.1001/jama.2012.157182.

[13]RAHMAWATI A,CHISHAKI A,OHKUSA T,et al.Influence of primary and secondary prevention indications on anxiety about the implantable cardioverter-defibrillator[J].J Arrhythm,2016,32(2):102-107.DOI:10.1016/j.joa.2015.10.002.

[14]LAMPERT R,SHUSTERMAN V,BURG M M, et al.Effects of psychologic stress on repolarization and relationship to autonomic and hemodynamic factors[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2005,16(4):372-377.DOI:10.1046/j.1540-8167.2005.40580.x.

[15]GRIPPO A J,SANTOS C M,JOHNSON R F,et al.Increased susceptibility to ventricular arrhythmias in a rodent model of experimental depression[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2004,286(2):H619-626.DOI:10.1152/ajpheart.00450.2003.

[16]ZIEGELSTEIN R C.Acute emotional stress and cardiac arrhythmias[J].JAMA,2007,298(3):324-329.DOI:10.1001/jama.298.3.324.

[17]BURG M M,LAMPERT R,JOSKA T,et al.Psychological traits and emotion-triggering of ICD shock-terminated arrhythmias[J].Psychosom Med,2004,66(6):898-902.DOI:10.1097/01.psy.0000145822.15967.15.

[18]BAUMERT J,SCHMITT C,LADWIG K H.Psychophysiologic and affective parameters associated with pain intensity of cardiac cardioverter defibrillator shock discharges[J].Psychosom Med,2006,68(4):591-597.DOI:10.1097/01.psy.0000221379.17371.47.

[19]DAVIDSON D M,WINCHESTER M A,TAYLOR C B,et al.Effects of relaxation therapy on cardiac performance and sympathetic activity in patients with organic heart disease[J].Psychosom Med,1979,41(4):303-309.

[20]HAYES-SKELTON S A,ROEMER L,ORSILLO S M.A randomized clinical trial comparing an acceptance-based behavior therapy to applied relaxation for generalized anxiety disorder[J].J Consult Clin Psychol,2013,81(5):761-773.

[21]ZARGAR F,FARID A A,ATEF-VAHID M K,et al.Comparing the effectiveness of acceptance-based behavior therapy and applied relaxation on acceptance of internal experiences, engagement in valued actions and quality of life in generalized anxiety disorder[J].J Res Med Sci,2013,18(2):118-122.DOI:10.1037/a0032871.

[22]何冉,邱春光,郭赫,等.埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器放電無(wú)效事件原因分析與處理[J].心肺血管病治療,2014,33(4):513-538.DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2014.04.012. HE R,QIU C G，GUO H,et al.Analysis of ineffective discharge events with implantable cardioverter defibrillator[J].Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases,2014,33(4):513-538.DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2014.04.012.

(本文編輯：吳立波)

EffectofRelaxationTherapyontheFrequencyofPacemakerAdverseEventsandMentalConditionsinPatientswithMentalDisordersFollowingImplantableCardioverter-defibrillatorDischarges

LIU Wei-yi1, YU Lin-na2, HUA Bao-tong1, JING Pan1, PU Li-jin1*

1.Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650032,China 2.Kunming Medical University, Kunming 650500,China

*Corresponding author：PU Li-jin，Associate professor，Master supervisor；E-mail:plj330@126.com

ObjectiveTo investigate the effect of relaxation therapy on the frequency of pacemaker adverse events and mental conditions in patients with mental disorders following implantable cardioverter-defibrillator(ICD) discharges.MethodsWe enrolled 60 patients(26 males and 34 females) who

inpatient or outpatient treatment in Department of Cardiology and follow-up services delivered by ICD treatment, First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, from June and November 2015 and randomized them into the experimental group and control group with 30(13 males and 17 females) in each based on the male to female ratio.Both groups received conventional drug therapy, the experimental group additionally received relaxation therapy for 6 monthes, including muscle relaxation training, imagination relaxation training, deep breathing relaxation training, silent relaxation training, twice daily,30 min per time.The number of pacemaker adverse events occurred in the 6-month period before and during the intervention were recorded using the Patient-Triggered Event Records(PTER) .Self-rating Anxiety Scale(SAS) and Self-rating Depression Scale(SDS) were filled before and after the intervention for assessing the mental disorders and intervention effect.ResultsDuring the intervention period,3 and 2 cases dropped out of the control group and the experimental group, respectively.The number of pacemaker adverse events occurred in the control group during the 6-month period before the intervention was not significantly different from that occurred during the intervention period(Z=-0.472,P=0.637).However, in the experimental group, the number of pacemaker adverse events occurred during the intervention period was less than that occurred in the 6-month period before the intervention(Z=-3.172,P=0.002).The reduced number of pacemaker adverse events occurring in the 6-month period before and during the intervention period was more in the experimental group than that in the control group(Z=-2.475,P=0.013).After intervention, the degree of mental disorders was milder in the experimental group than in the control group, indicating better intervention effect was achieved in the experimental group(P<0.05).The intervention effect was negatively correlated with the number of pacemaker adverse events in the experimental group(rs=-0.702，P<0.001).ConclusionRelaxation therapy can reduce the number of pacemaker adverse events occurred in patients with secondary mental disorders after ICD discharges and improve their mental conditions.

Arrhythmia；Relaxation therapy; Defibrillators, implantable; Pacemaker adverse event; Mental disorders

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81360044)；云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專項(xiàng)基金(2013FB133)

R 541.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.015

2016-12-18；

2017-08-04)

1.650032云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科

2.650500云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)

*通信作者：蒲里津，副教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail:plj330@126.com