天津地區不同性別與年齡老年人肌肉減少癥患病率的差異研究

馬 悅，卞愛琳，王小飛，王俊雄，周信子

·調查研究·

天津地區不同性別與年齡老年人肌肉減少癥患病率的差異研究

馬 悅1，卞愛琳2*，王小飛2，王俊雄1，周信子2

目的探討天津地區老年人肌肉減少癥患病率的性別、年齡差異。方法選取2014年12月—2016年8月于天津市第一中心醫院門診就診、查體老年人(年齡≥60歲，n=3 276)，以及招募的健康志愿者(年齡18～59歲，n=2 757)共6 033例為研究對象。通過自制的調查問卷調查受試者基本情況，主要內容包括性別、年齡、慢性病病史。采用生物電阻抗分析(BIA)法測量人體成分，記錄體質指數(BMI)、脂質量、骨骼肌質量、肌肉質量指數。肌肉力量由握力測定，每只手測量2次，取最高值。肌肉功能由行走4 m步速測定。結果根據亞洲肌肉減少癥工作組(AWGS)肌肉減少癥的診斷標準，老年人肌肉減少癥患病率為12.82%(420/3 276)，其中，老年男性、女性肌肉減少癥患病率分別為11.10%(258/2 325)、17.03%(162/951)。60～69歲、70～79歲女性肌肉減少癥患病率高于男性(P<0.05)。不同性別老年人均隨著年齡的增加，肌肉減少癥患病率增加(P<0.05)。女性各年齡段BMI比較，差異有統計學意義(P<0.05)。18～44歲、45～59歲、60～69歲男性BMI高于女性(P<0.05)。男性、女性各年齡段脂質量、骨骼肌質量、肌肉質量指數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。各年齡段男性骨骼肌質量、肌肉質量指數均高于女性(P<0.05)。男性、女性各年齡段握力比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。各年齡段男性握力均高于女性(P<0.05)，70～79歲男性步速大于女性(P<0.05)。男性、女性肌肉減少癥患者冠心病、腦梗死后遺癥檢出率高于無肌肉減少癥者(P<0.05)。結論老年人肌肉減少癥的發生存在性別、年齡差異，隨著年齡的增加，肌肉減少癥患病率增加，且女性患病率高于男性。

老年人；肌肉減少癥；患病率；性別因素；年齡因素

馬悅，卞愛琳，王小飛，等.天津地區不同性別與年齡老年人肌肉減少癥患病率的差異研究[J].中國全科醫學，2017，20(26)：3267-3271.[www.chinagp.net]

MA Y，BIAN A L，WANG X F，et al.Difference of the prevalence rate of sarcopenia in elderly people with different gender and age in Tianjin[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3267-3271.

ROSENBERG[1]在1989年首先注意到了骨骼肌質量的降低會對老年人生活造成廣泛的影響，并將其命名為“Sarcopenia”，即肌肉減少癥，隨后，該術語用來描述骨骼肌質量與功能的降低。此后研究發現，與年齡相關的骨骼肌質量下降嚴重影響老年人的身心健康，包括活動受限、跌倒、摔傷、骨質疏松癥、骨折以及住院率增加[2-4]。此外，骨骼肌也參與機體的內分泌及代謝過程，如葡萄糖、糖原、脂質的代謝及分泌多種細胞因子等[5]。目前，對于肌肉減少癥的定義和臨床診斷尚缺乏統一標準[6-7]，2013年亞洲肌肉減少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS)發布了亞洲肌肉減少癥共識，該共識基于6個國家和地區的16篇肌肉減少癥的流行病學報道，制定出了適用于亞洲人群的肌肉減少癥診斷參考范圍[8]。

目前，我國已經步入老齡化社會，而國內關于肌肉減少癥的研究及相關的大型臨床研究較少，尚處于探索階段。由于地域、飲食及種族的差異，亞洲人肌肉含量在不同年齡組的分布情況與歐美有所不同，肌肉減少癥的診斷標準應區別于歐美國家。本研究采用AWGS診斷標準，調查天津地區老年人肌肉減少癥患病率，并進行相關因素的分析，為后續開展相關工作提供一定的數據支持及研究思路。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2014年12月—2016年8月于天津市第一中心醫院門診就診、查體老年人(年齡≥60歲)，以及招募的健康志愿者(年齡18～59歲)共6 033例為研究對象。門診和查體人員共3 276例，其中男2 325例，女951例；年齡60～87歲，平均年齡(74±18)歲。健康志愿者2 757例，由醫院健康員工及員工家屬組成，其中男1 137例，女1 620例；年齡18～59歲，平均年齡(41±17)歲。排除標準：(1)年齡<18歲；(2)妊娠期婦女；(3)體內植入心臟起搏器、固定鋼釘等金屬物品；(4)需臥床，有重大身體殘疾，無日常生活自理能力。本研究受試者均知情同意，并經天津市第一中心醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 通過自制的調查問卷調查受試者基本情況，主要內容包括性別、年齡，以及慢性病病史，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死后遺癥。參與調查的研究員在調查前均進行培訓，并統一指導語。

1.2.2 人體成分測量 采用生物電阻抗分析(BIA)法(人體成分分析儀，型號INbody720，韓國)測量人體成分。BIA法可測量人體脂肪組織與肌肉組織，具有價格低廉、操作簡單、重復性好和易便攜等特點。受試者著輕便衣服，赤腳站立在儀器上測量體質量和身高，分別精確至0.1 kg、0.1 cm，計算體質指數(BMI)。雙腿微張開，雙手握電極，手臂遠離軀干，記錄脂質量、骨骼肌質量，以四肢肌肉質量(kg)/身高2(m2)反映肌肉質量指數[9-10]。

1.2.3 肌肉力量和肌肉功能測量 肌肉力量由握力測定，使用握力測量儀(WCS-Ⅱ型)進行測量，每只手測量2次，取最高值。肌肉功能由行走4 m步速測定，受試者按照日常步速行走4 m，秒表記錄所需時間，計算步速。

1.3 診斷標準 AWGS肌肉減少癥的診斷標準為滿足(1)且滿足(2)和/或(3)項：(1)肌肉質量指數<7.0 kg/m2(男)或5.7 kg/m2(女)；(2)握力<26 kg(男)或18 kg(女)；(3)4 m步速<0.8 m/s[8]。國際肌肉減少癥癥工作組(IWGS)肌肉減少癥的診斷標準為滿足(1)且滿足(2)和/或(3)項：(1)肌肉質量指數<7.23 kg/m2(男)或5.67 kg/m2(女)；(2)握力<30 kg(男)或20 kg(女)；(3)4 m步速<0.8 m/s[11]。

2 結果

2.1 老年人肌肉減少癥患病率 根據AWGS肌肉減少癥的診斷標準，老年人肌肉減少癥患病率為12.82%(420/3 276)，其中，老年男性、女性肌肉減少癥患病率分別為11.10%(258/2 325)、17.03%(162/951)。60～69歲、70～79歲女性肌肉減少癥患病率高于男性，差異有統計學意義(P<0.05)；80～87歲男性與女性肌肉減少癥患病率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。不同性別老年人均隨著年齡的增加，肌肉減少癥患病率增加，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 基于AWGS診斷標準的天津地區不同性別、年齡老年人肌肉減少癥患病率比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of the prevalence of sarcopenia among adults of different gender and ages in Tianjin region under the AWGS

年齡(歲)例數男性女性例數患病率例數患病率χ2值P值60～69113772633(4 54)41142(10 22)11 8470 00170～79120990387(9 63)30660(19 61)15 992<0 00180～87930696138(19 82)23460(25 64)2 2400 135χ2趨勢值62 54026 776P值<0 001<0 001

根據IWGS肌肉減少癥的診斷標準，老年人肌肉減少癥患病率為15.66%(513/3 276)，其中，老年男性、女性肌肉減少癥患病率分別為15.61%(363/2 325)、15.77%(150/951)。60～69歲、70～79歲、80～87歲男性與女性肌肉減少癥患病率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。不同性別老年人均隨著年齡的增加，肌肉減少癥患病率增加，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2 基于IWGS診斷標準的天津地區不同性別、年齡老年人肌肉減少癥患病率比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of the prevalence of sarcopenia among adults of different gender and ages in Tianjin region under the IWGS

年齡(歲)例數男性女性例數患病率例數患病率χ2值P值60～69113772660(8 26)41139(9 49)0 4150 52070～791209903123(13 62)30651(16 67)1 2710 26080～87930696180(25 86)23460(25 64)0 0030 959χ2趨勢值82 96529 399P值<0 001<0 001

2.2 人體成分的年齡、性別差異 男性各年齡段BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。女性各年齡段BMI比較，差異有統計學意義(P<0.05)；其中，45～59歲、60～69歲、70～79歲女性BMI高于18～44歲、80～87歲者，差異有統計學意義(P<0.05)。70～79歲、80～87歲男性與女性BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。18～44歲、45～59歲、60～69歲男性BMI高于女性，差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

男性、女性各年齡段脂質量比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中，45～59歲、60～69歲、70～79歲、80～87歲男性、女性脂質量高于18～44歲者；60～69歲、70～79歲女性脂質量高于80～87歲者，差異均有統計學意義(P<0.05)。各年齡段男性與女性脂質量比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

男性、女性各年齡段骨骼肌質量比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中，45～59歲、60～69歲、70～79歲、80～87歲男性骨骼肌質量低于18～44歲者，70～79歲、80～87歲男性骨骼肌質量低于45～59歲、60～69歲者，80～87歲男性骨骼肌質量低于70～79歲者；45～59歲、60～69歲女性骨骼肌質量高于18～44歲、70～79歲者，80～87歲女性骨骼肌質量低于18～44歲、45～59歲、60～69歲、70～79歲者，差異均有統計學意義(P<0.05)。各年齡段男性骨骼肌質量均高于女性，差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

男性、女性各年齡段肌肉質量指數比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中，80～87歲男性肌肉質量指數低于18～44歲、45～59歲、60～69歲、70～79歲者；45～59歲、60～69歲、70～79歲女性肌肉質量指數高于18～44歲者，80～87歲女性肌肉質量指數低于45～59歲、60～69歲者，差異均有統計學意義(P<0.05)。各年齡段男性肌肉質量指數均高于女性，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3 肌肉力量和功能的年齡、性別差異 男性、女性各年齡段握力比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；其中，隨著年齡的增加，男性握力呈下降趨勢；60～69歲、70～79歲、80～87歲女性握力低于18～44歲、45～59歲者，80～87歲女性握力低于60～69歲、70～79歲者，差異有統計學意義(P<0.05)。各年齡段男性握力均高于女性，差異均有統計學意義(P<0.05，見表4)。

各年齡段男性、女性步速比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。18～44歲、45～59歲、60～69歲、80～87歲男性與女性步速比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。70～79歲男性步速大于女性，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

2.4 肌肉減少癥與慢性病的關系 男性、女性受試者有無肌肉減少癥者高血壓、糖尿病檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。男性、女性肌肉減少癥患者冠心病、腦梗死后遺癥檢出率高于無肌肉減少癥者，差異有統計學意義(P<0.05，見表5、6)。

表5 男性有無肌肉減少癥者慢性病檢出率比較〔n(%)〕

Table5 Comparison of the detection rate of chronic disease between male with or without sacropenia

肌肉減少癥例數高血壓糖尿病冠心病腦梗死后遺癥無2998852(28 42)378(12 61)429(14 31)21(0 70)有464144(31 03)54(11 64)126(27 16)27(5 82)χ2值1 3410 34749 25576 994P值0 2470 556<0 001<0 001

表3 不同年齡、性別受試者人體成分比較

注：BMI=體質指數；與18～44歲比較，aP<0.05；與45～59歲比較，bP<0.05；與60～69歲比較，cP<0.05；與70～79歲比較，dP<0.05

表4 不同年齡、性別受試者肌肉力量和功能比較

注：與18～44歲比較，aP<0.05；與45～59歲比較，bP<0.05；與60～69歲比較，cP<0.05；與70～79歲比較，dP<0.05

表6 女性有無肌肉減少癥者慢性病檢出率比較〔n(%)〕

Table6 Comparison of the detection rate of chronic disease between female with or without sacropenia

肌肉減少癥例數高血壓糖尿病冠心病腦梗死后遺癥無2216468(21 12)108(4 87)165(7 44)12(0 54)有35587(24 51)21(5 92)75(21 13)8(2 25)χ2值2 0750 69767 66711 619P值0 1500 404<0 0010 001

3 討論

本研究發現，采用IWGS、AWGS的診斷標準，老年男性肌肉減少癥患病率分別為15.61%、11.10%，女性患病率分別為15.77%、17.03%，均表現為女性肌肉減少癥患病率高于男性。亞洲地區人種、體型、生活方式、飲食習慣、文化背景與西方存在較多差異，目前各地區的診斷截斷值尚處在探索階段，針對不同地區、性別制定出相應的肌肉減少癥診斷標準十分必要。當前，年輕人群趨向城市化和久坐的生活工作方式，導致其肌肉質量普遍下降；而隨著年輕人群平均身高的增加，計算出的肌肉質量指數必然一定程度上影響標準差的計算。因此在肌肉減少癥的篩查以及診斷標準制定方面，尚需進一步探索。

本研究對人體成分分析發現，60歲及以上男性和女性骨骼肌質量、肌肉力量、肌肉功能均出現下降。女性肌肉力量、肌肉功能的下降更為明顯，這與現代女性較低的日常活動以及較高的脂肪含量有關，其中原因，第一，可能與肌肉減少癥的定義以及入組人群的特點有關；第二，當定義肌肉減少癥時，不僅考慮了肌肉質量的降低，而且還有肌肉功能的減退，有研究提示肌肉質量的提高并不能帶來活動能力的改善[12]。相同的現象也見于骨質疏松癥的治療中，比如經治療后骨密度得以提高，但骨折的風險卻并沒有降低[13-14]；第三，本研究通過受試者的調查問卷，排除了某些代謝性疾病，以確保去脂體質量的準確性。

肌肉減少癥發生的因素復雜多樣，包括運動量不足、激素代謝水平下降、營養缺乏、合并慢性病以及其他因素等[15]。本研究顯示，男性、女性肌肉減少癥患者冠心病、腦梗死后遺癥檢出率高于無肌肉減少癥者。在身體成分方面，女性脂肪大部分儲備在皮下，主要位于腹部和臀部，且分布均勻，男性脂肪組織全身占有比例雖低于女性，但多集中于腹部，隨著年齡的增加，腹部肥胖進而內臟脂肪面積增加，影響代謝，發生心腦血管及其他慢性病風險明顯高于女性。另外，男性生活習慣與女性不同，男性吸煙行為多于女性，而吸煙是心腦血管疾病的主要危險因素；同時，激素代謝水平、現代生活方式的差異[12]，均會對肌肉減少癥的發生產生影響。

綜上所述，老年人肌肉減少癥的發生存在性別、年齡差異，隨著年齡的增加，肌肉減少癥患病率增加，且女性患病率高于男性。通過本研究，可更好了解年齡及性別相關的肌肉質量及力量的差異性，便于進一步開展老年人肌肉減少癥相關研究。本研究也有一定的不足和局限性，首先，受試者能獨立完成日常生活，步速更快，并顯示有較好的握力，且多為文職工作者，日常活動相對較少，這些因素可能導致該群體肌肉減少癥的患病率相對不夠準確；其次，本研究老年人的樣本量不夠大，對于我國老年人肌肉減少癥的患病率尚不具有代表性；再有，盡管在調查問卷中，對飲食、運動時間及方式等進行提問，但由于數據收集中的不可控因素，能夠可用的數據相對較少，未做特殊分析；最后，目前關于肌肉減少癥的研究大多為橫斷面研究[16-17]，還需要大樣本量、全面的縱向研究來提供更為完善的數據研究結果。因此在下一階段的研究中，將進一步探討肌肉質量與肌肉力量、慢性病、身體殘疾、身體功能下降的相關性。

志謝：感謝天津大學李建同志對本文數據統計方面的指導和幫助。

作者貢獻：馬悅、卞愛琳進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，數據收集、整理，統計學處理，結果的分析與解釋，撰寫論文，論文的修訂，對文章整體負責，監督管理；馬悅、卞愛琳、王小飛、王俊雄、周信子負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

DifferenceofthePrevalenceRateofSarcopeniainElderlyPeoplewithDifferentGenderandAgeinTianjin

MA Yue1，BIAN Ai-lin2*，WANG Xiao-fei2，WANG Jun-xiong1，ZHOU Xin-zi2

1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China 2.Tianjin First Center Hospital，Tianjin 300192，China

*Corresponding author：BIAN Ai-lin，Chief physician；E-mail：Bianallen@sina.com

ObjectiveTo explore the gender and age differences in the prevalence rate of sarcopenia in the elderly in Tianjin area.MethodsFrom December 2014 to August 2016，a total of 6 033 cases were selected as the research objects included the elderly(age≥60 years old，n=3 276) consulted and/or physically examined in outpatient department of Tianjin First Central Hospital and recruited healthy volunteers (aged 18 to 59 years，n=2 757).The subjects were investigated by a self-designed questionnaire，mainly including gender，age，and chronic medical history.Body composition was measured by bioelectrical impedance analysis (BIA)，and body mass index (BMI)，fat mass，skeletal muscle mass and muscle mass index were recorded.Muscle strength was measured by grip strength，measured each hand 2 times，and the highest value was obtained.Muscle function was determined by walking 4 m velocity.ResultsAccording to the diagnostic criteria for sarcopenia of Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS)，the sarcopenia prevalence rate of elderly was 12.82% (420/3 276).Among them，the prevalence rate of male was 11.10% (258/2 325)，and prevalence rate of the female was 17.03% (162/951).In 60-69 and 70-79 years old women，the prevalence rate of sarcopenia was higher than male(P<0.05).With the increase of age，the prevalence rate of sarcopenia in different gender increased (P<0.05).There were significant differences in BMI among all age groups in female (P<0.05).The BMI in 18-44，45-59，60-69 years old male were higher than female(P<0.05).There were significant differences in fat mass，skeletal muscle mass and muscle mass index among all age groups in male and female(P<0.05).The skeletal muscle mass and muscle mass index of all age groups in male were higher than female(P<0.05).There were significant differences in grip strength in all age groups of male and female(P<0.05).The grip strength of all age groups of male were higher than female(P<0.05).The walking velocity in male was higher than female in 70-79 years old group(P<0.05).The detection rate of coronary heart disease and sequelae of cerebral infarction in male and female sarcopenia patients were higher than those in people without sarcopenia(P<0.05).ConclusionThere are gender and age differences in the occurrence of sarcopenia in the elderly.With increase of age，the prevalence rate of sarcopenia increased，and the prevalence rate of female is higher than male.

Aged；Sarcopenia；Prevalence；Sex factors；Age factors

天津市衛生計生委科技基金重點攻關項目(15KG132)

R 685

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y18

2016-11-18；

2017-04-21)

1.300193天津市，天津中醫藥大學

2.300192天津市第一中心醫院

*通信作者：卞愛琳，主任醫師；E-mail：Bianallen@sina.com