中醫體質量表-41條目簡短版的結構效度和反應度評價

朱燕波 ，王 琦，虞曉含，史會梅

中醫體質量表-41條目簡短版的結構效度和反應度評價

朱燕波*，王 琦，虞曉含，史會梅

目的分析中醫體質量表-41條目簡短版的結構效度和反應度，評價該量表辨識中醫體質的應用價值。方法選取2013年2月—2014年7月于廣東省中醫院珠海醫院自愿接受治未病并完成26周中醫體質綜合干預的509例受試者為調查對象。依據干預前的體質判定結果，調查對象均自行實施干預措施并記錄，并由專業醫生進行監督和指導。分別于干預前和干預26周后，調查對象自行填寫中醫體質量表。采用因子分析評價中醫體質量表-41條目簡短版的結構效度；通過比較干預前后各條目及各亞量表得分，并計算變化率(CR)、效應量(ES)、標準化反應均數(SRM)評價反應度。結果因子分析顯示，提取的8個公因子解釋的方差貢獻率均≥4.00%，累積解釋的方差貢獻率53.57%；特征根均>1.00，主要支配的條目與8種偏頗體質基本對應，形成較好的解釋。調查對象干預前后條目26、44、49、52得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；其余條目干預后得分低于干預前(P<0.05)。各條目平均CR(絕對值)、ES(絕對值)、SRM(絕對值)分別為7.81%、0.16、0.20。調查對象干預后平和質亞量表得分高于干預前，氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質亞量表得分低于干預前(P<0.05)。各亞量表平均CR(絕對值)、ES(絕對值)、SRM(絕對值)分別為12.79%、0.25、0.35。結論中醫體質量表-41條目簡短版結構明確、反應度良好，具有較高的測量價值。

體質學說；中醫體質量表；結構效度；反應度

朱燕波，王琦，虞曉含，等.中醫體質量表-41條目簡短版的結構效度和反應度評價[J].中國全科醫學，2017，20(26)：3282-3286.[www.chinagp.net]

ZHU Y B，WANG Q，YU X H，et al.Construct validity and responsiveness of the 41-item short version of Constitution in Chinese Medicine Questionnaire[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3282-3286.

中醫體質是“治未病”的“抓手”，是中醫臨床的重要手段，為公共衛生提供了應用范式[1-2]。如何通過標準化測量工具對中醫體質進行簡便、高效的辨識，是開展中醫“治未病”的前提。通過經典測試理論與項目反應理論方法對原60條目中醫體質量表[3-5]進行分析，已形成中醫體質量表-41條目簡短版，具有較好的信效度[6]。本研究針對中醫體質量表-41條目簡短版的結構效度和反應度進行分析，評價該量表辨識中醫體質的應用價值。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2013年2月—2014年7月于廣東省中醫院珠海醫院自愿接受治未病并完成26周中醫體質綜合干預的509例受試者為調查對象。納入標準：年齡≥18周歲；具有初中及以上學歷，能獨立完成調查問卷及干預監測手冊；簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重疾病以致不適合參加本研究；精神疾患、行為障礙；因文化程度限制或其他原因不能理解調查問卷及干預監測手冊；不能配合完成干預。本研究獲得北京中醫藥大學醫學與實驗動物倫理委員會批準(2012BZHYLL0301)。

1.2 方法 中醫體質綜合干預主要依據干預前的體質判定結果，采取調查對象自行實施干預措施并記錄、專業醫生進行監督和指導的模式。具體干預措施方法包括情志、飲食、起居、運動和經絡5個方面內容，針對9種體質(平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質)的不同特點而展開。分別于干預前和干預26周后，調查對象自行填寫60條目中醫體質量表。

2 結果

2.1 一般情況 509例調查對象中，男158例(31.04%)，女351例(68.96%)；平均年齡為(47.7±15.0)歲；漢族489例(96.07%)；已婚414例(81.34%)；初中文化程度83例(16.31%)，高中及中專文化程度136例(26.72%)，大專文化程度135例(26.52%)，本科及以上文化程度155例(30.45%)。干預前體質辨識為平和質44例(8.64%)，氣虛質42例(8.25%)，陽虛質68例(13.36%)，陰虛質33例(6.48%)，痰濕質76例(14.93%)，濕熱質73例(14.34%)，血瘀質115例(22.59%)，氣郁質28例(5.51%)，特稟質30例(5.90%)。

2.2 結構效度 經檢驗，KMO=0.90，Bartlett′s球形檢驗χ2=7 065.57，P<0.01，本研究數據適合進行因子分析。因子分析顯示，提取的8個公因子解釋的方差貢獻率均≥4.00%，累積解釋的方差貢獻率為53.57%，因子分析載荷矩陣見表1。8個公因子特征根均>1.00，主要支配的條目與8種偏頗體質基本對應，形成較好的解釋(見表2)。

表2 中醫體質量表-41條目簡短版因子分析結果及解釋

Table2 Results and explanations of factor analysis of the 41-item short version of CCMQ

公因子特征根主要支配的條目主要癥狀含義涉及的主要體質14 172、6、9、10、11、13、15、16抑郁、焦慮、悲傷等負面情緒，以及疲乏、喜靜、身體沉重氣郁質、氣虛質、痰濕質23 8518、19、20、22、52肢寒怕冷等陽虛質32 9317、29、44、46、48、49津液不足、陰虛內熱，口黏、口苦、口臭陰虛質、痰濕質、濕熱質42 4523、24、26、30、31、34過敏反應表現，感冒特稟質、氣虛質52 6728、39、41面鼻油膩，痤瘡/瘡癤濕熱質、痰濕質62 223、27、58氣短、虛汗、腹胖氣虛質、痰濕質71 7840、43、45褐斑、黑眼圈、口唇黯血瘀質81 7656、57、59小便熱赤、便秘、大便黏濕熱質、陰虛質

2.3 反應度 調查對象干預前后條目26、44、49、52得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；其余條目干預后得分低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。各條目平均CR(絕對值)、ES(絕對值)、SRM(絕對值)分別為7.81%、0.16、0.20(見表3)。調查對象干預后平和質亞量表得分高于干預前，氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質亞量表得分低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。各亞量表平均CR(絕對值)、ES(絕對值)、SRM(絕對值)分別為12.79%、0.25、0.35(見表4)。

表1 中醫體質量表-41條目簡短版旋轉后的因子載荷矩陣

注：-表示因子載荷絕對值<0.20,數據未予展示；條目序號根據原60條目中醫體質量表

表4 中醫體質量表-41條目簡短版各亞量表反應度分析(n=509)

3 討論

結構效度反映量表的結構是否與制表的理論及設想相契合，即測量量表的問題群的構成是否正確合理，測量結果的內在成分是否與設計者預想測量的領域一致[8]。由于中醫體質量表-41條目簡短版在原有量表60個條目基礎上刪去了近1/3的條目，現有條目是否能夠滿足辨識要求是需要驗證的重要問題。在本研究中，因子分析結果能夠較好地解釋量表內容，證明現有條目構成較為合理，適于進行辨識。除公因子2和公因子7外，其余公因子在解釋某一主要體質外，還同時解釋1～2個其他體質的含義，考慮與兼夾體質有關[9-10]。以痰濕質為例，氣虛質存在元氣不足難以運化水濕的情況，易與痰濕質形成兼夾體質；濕熱質和痰濕質均存在濕邪困阻的情況，易在同一個體同時出現，形成兼夾體質。氣虛、痰濕質兼夾，痰濕、濕熱質兼夾在臨床實際中也較為多見。因此，本研究結果所呈現的某一公因子對多個體質的解釋符合中醫體質理論及實際辨識情況，對量表的性能影響較小。

反應度是量表的重要特征，指量表能夠反映出所測定特質縱向變化的能力[11]。接受干預措施前后的配對樣本t檢驗(或秩和檢驗等)是評價反應度的常用方法，但樣本量因素令該評價方法缺乏足夠的說服力，必要時應結合CR、ES、SRM等反應度衡量指標[12-14]。本研究在配對樣本t檢驗的基礎上，計算了CR、ES及SRM，有較為充足的理由證實中醫體質量表-41條目簡短版大部分條目反應度良好，各亞量表均達到了所需滿意度。與一般認為的“0.5左右為反應度適中”的標準[15]相比，本研究ES和SRM相對較低，一方面原因考慮為單個條目為測量單位時干預前后不易形成較大的分數差，同時亞量表內條目數量較少，另一方面則與中醫體質的相對穩定性不無關系。

表3 中醫體質量表-41條目簡短版各條目反應度分析(n=509)

注：CR=變化率，ES=效應量，SRM=標準化反應均數

需指出的是，本研究采取的干預手段主要為行為生活方式的調護，調查對象的依從性存在較大差異，加之體質干預的長期性與復雜性，均會影響反應度的評價。下一步研究擬在延長干預周期、控制并提高調查對象依從性后進行評價。

志謝：廣東省中醫院珠海醫院成杰輝，北京中醫藥大學邸潔、王洋洋協助本研究的調查和數據錄入。

作者貢獻：朱燕波進行文章的構思與設計，進行數據整理，對文章整體負責，監督管理；朱燕波、王琦進行研究的實施與可行性分析，進行數據收集；朱燕波、虞曉含、史會梅進行統計學處理，結果的分析與解釋，撰寫論文；朱燕波、虞曉含進行論文的修訂，負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

ConstructValidityandResponsivenessofthe41-itemShortVersionofConstitutioninChineseMedicineQuestionnaire

ZHU Yan-bo*，WANG Qi，YU Xiao-han，SHI Hui-mei

Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029,China

*Corresponding author：ZHU Yan-bo，Professor，Doctoral supervisor；E-mail：yanbo0722@sina.com

ObjectiveTo assess the application value of the 41-item short version of Constitution in Chinese Medicine Questionnaire(CCMQ) by investigating its construct validity and responsiveness.MethodsThe enrolled participants were 509 cases who voluntarily

the program of preventive treatment of disease and completed the 26-week comprehensive intervention of body constitution based on TCM in Zhuhai Branch,Guangdong Provincial Hospital of TCM from February 2013 to July 2014.All the participants implemented the intervention by themselves based on the type of constitution assessed before the intervention,and recorded them under the supervision and guide of professional physicians.And they were surveyed by the CCMQ before and 26 weeks after the intervention.Factor analysis was conducted to investigate the construct validity of the 41-item short version of CCMQ.The scores of items and subscales of the 41-item short version of CCMQ were calculated and compared.The change ratio(CR),effect size(ES),and standardized response means(SRM) of each item and subscale were calculated for assessing the responsiveness of the 41-item short version of CCMQ.ResultsEach of the extracted eight common factors could explain more than 4.00% of the total variance for the questionnaire,and comulatively 53.57%.Each factor′s eigenvalue was greater than 1.00.The items dominated by these eight factors would be basically matched with and well defined the eight pathological constitutions.Statistically significant decrease of mean scores were detected in 37 items(P<0.05),except items 26,44,49,52(P>0.05).The average absolute values ofCR,ESandSRMfor items were 7.81%,0.16,and 0.20,respectively.After the intervention,the gentleness type subscale scores were higher than before,while those of other subscales were lower(P<0.05).The average absolute values ofCR,ESandSRMfor all subscales were 12.79%,0.25,and 0.35,respectively.ConclusionThe 41-item short version of CCMQ has clear construction and reasonable responsiveness,which indicates a high value of measurement.

Physical constitution theory；Constitution in chinese medicine questionnaire;Construct validity;Responsiveness

科技部基礎性工作專項(2013FY114400-5)；國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)自選課題(2011CB505403)

R 363.26

A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y15

10.3969/j.issn.1674-1749.2008.03.002. WANG Q.The identification of institution is the key of prevention and treatment of disease[J].Global TCM,2008,3(3)：5-6.

10.3969/j.issn.1674-1749.2008.03.002.

2016-11-12；

2017-06-20)

100029北京市，北京中醫藥大學

*通信作者：朱燕波，教授，博士生導師；E-mail：yanbo0722@sina.com