酒精相關精神障礙患者攻擊行為危險因素研究

周 舟，李廣生，鐘 華*，王魁元，王海麗，李 寧，鄒 幸

·社會·行為·心理·

酒精相關精神障礙患者攻擊行為危險因素研究

周 舟1，李廣生2，鐘 華1*，王魁元1，王海麗1，李 寧1，鄒 幸1

目的探討酒精相關精神障礙的男性住院患者發生攻擊行為的社會環境、生物學及精神心理認知因素，為其發生攻擊行為的預測和干預提供依據。方法選取2012—2013年于贛州市第三人民醫院住院的酒精相關精神障礙的男性患者222例為研究對象。采用自制的一般資料調查表收集患者基本情況，包括人口學特征及飲酒情況、社會環境、生物學特征、精神心理認知情況；采用修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS)評價患者日常各類危險行為，根據MOAS總分，將患者分為攻擊組(≥4分，113例)和非攻擊組(<4分，109例)。結果兩組患者居住模式、教育方式、幻覺、思維障礙、睡眠異常比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組文化程度、住址、家庭結構完整性、兒童時期不良經歷、既往攻擊史、合并其他軀體疾病、診斷類型、接觸異常、情感活動異常、伴發情緒障礙、易激惹、妄想比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度〔OR=2.660,95%CI(1.045,6.769)〕、兒童時期不良經歷〔OR=2.075,95%CI(1.113,3.869)〕、既往攻擊史〔OR=3.232,95%CI(1.560,6.699)〕、合并其他軀體疾病〔OR=0.348,95%CI(0.183,0.622)〕、診斷類型〔OR=3.867,95%CI(1.005,14.883)〕、接觸異常〔OR=2.774,95%CI(1.284,5.993)〕是酒精相關精神障礙男性患者發生攻擊行為的影響因素(P<0.05)。結論文化程度低、有兒童時期不良經歷和既往攻擊史、未合并其他軀體疾病、診斷類型為酒精所致精神病性障礙或行為障礙及接觸異常的酒精相關精神障礙男性住院患者有較高的攻擊行為風險。

酒精相關性障礙；攻擊；危險因素；男性;社會環境

周舟，李廣生，鐘華，等.酒精相關精神障礙患者攻擊行為危險因素研究[J].中國全科醫學，2017，20(26)：3287-3291.[www.chinagp.net]

ZHOU Z,LI G S,ZHONG H,et al.Risk factors of aggressive behaviors in patients with alcohol-related mental disorders[J].Chinese General Practice，2017，20(26)：3287-3291.

據統計，2005年我國酒精相關精神障礙患者占15歲以上總人口的3%[1]，此類患者攻擊行為的發生率可高達78.3%[2]。酒精相關精神障礙患者伴隨的攻擊行為給家庭和社會帶來了巨大的負面影響，造成了沉重的經濟和社會負擔。目前，國內相關研究多集中于酒精相關精神障礙患者攻擊行為的影響因素[3]。本研究基于酒精相關精神障礙住院患者攻擊行為的危險因素，建立其攻擊行為預測模型，幫助醫生估計患者攻擊行為發生的風險，從而預測和預防攻擊行為的發生，并對攻擊高風險患者提前采取醫學干預，為其攻擊行為的預防提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012—2013年于贛州市第三人民醫院住院的酒精相關精神障礙男性患者222例為研究對象。納入標準:符合《國際疾病與相關健康問題統計分類》(ICD-10)[4]關于酒精相關精神障礙〔F10使用酒精所致精神和行為障礙〕的診斷標準，確診為“酒精依賴綜合征或由于使用酒精所致的精神和行為障礙”的男性住院患者。排除標準:(1)精神分裂癥合并酒精使用障礙;(2)其他精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙;(3)其他器質性精神障礙；(4)有嚴重腦器質性疾病或嚴重心、肝、腎等軀體疾病。本研究方案經贛州市第三人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 采用自制的一般資料調查表收集患者基本情況，包括：(1)人口學特征及飲酒情況，包括年齡、病程、發病次數、開始飲酒年齡、酒精依賴年齡、每日攝入酒精量、持續飲酒年限；(2)社會環境情況，包括文化程度、住址、居住模式、家庭結構完整性、兒童時期不良經歷、教育方式；(3)生物學情況：既往攻擊史、合并其他軀體疾病、診斷類型；(4)精神心理認知情況，包括接觸、情感活動、情緒(焦慮或抑郁)、激惹、妄想、幻覺、思維、睡眠。有關項目的定義及評定均按照ICD-10[4]與衛生部發布的精神專科病史采集標準[5]執行。

1.2.2 修訂版外顯攻擊行為量表(MOAS) MOAS由KAY等[6]采用科學的設計和大樣本測試資料修訂，包含言語攻擊、對物體的體力攻擊、對自身的體力攻擊及對他人的體力攻擊行為，經加權(即言語攻擊得分×1、對物體的體力攻擊得分×2、對自身的體力攻擊得分×3、對他人的體力攻擊得分×4)后計算總分，可客觀評價患者日常各類危險行為。經效度和信度測試，該量表是研究精神疾病患者危險行為總體嚴重程度的有效工具[7]。根據MOAS總分，將患者分為攻擊組(≥4分，113例)和非攻擊組(<4分，109例)。

1.3 質量控制 由經專業培訓的研究人員按統一標準雙人錄入數據，并設置專門人員邏輯檢錯，及時糾正。

2 結果

2.1 人口學特征及飲酒情況比較 兩組患者年齡、病程、發病次數、開始飲酒年齡、酒精依賴年齡、每日攝入酒精量、持續飲酒年限比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 社會環境、生物學情況及精神心理認知情況比較 兩組患者居住模式、教育方式、幻覺、思維障礙、睡眠異常比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組文化程度、住址、家庭結構完整性、兒童時期不良經歷、既往攻擊史、合并其他軀體疾病、診斷類型、接觸異常、情感活動異常、伴發情緒障礙、易激惹、妄想比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表1 兩組患者人口學特征及飲酒情況比較

表2 兩組患者社會環境、生物學及精神心理認知情況比較〔n(%)〕

2.3 多因素Logistic回歸分析 以社會環境、生物學及精神心理認知單因素分析有統計學意義的項目為自變量，分組為因變量行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表3。結果顯示，文化程度、兒童時期不良經歷、既往攻擊史、合并其他軀體疾病、診斷類型、接觸是酒精相關精神障礙男性患者發生攻擊行為的影響因素(P<0.05，見表4)。

表3 酒精相關精神障礙患者攻擊行為影響因素的多因素Logistic回歸分析變量賦值

Table3 Assignment of multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for aggressive behaviors among patients with alcohol-related mental disorder

變量賦值文化程度(X1)高中及以上=1，初中=2，小學及以下=3住址(X2)市區=1，非市區=2家庭結構完整性(X3)不完整=1，正常=2，部分完整=3兒童時期不良經歷(X4)無=0，有=1既往攻擊史(X5)無=0，有=1合并其他軀體疾病(X6)無=0，有=1診斷類型(X7)酒精依賴=1，酒精所致精神病性障礙或行為障礙=2接觸(X8)正常=0，異常=1情感活動(X9)正常=0，異常=1情緒障礙(焦慮或抑郁)(X10)無=0，有=1易激惹(X11)無=0，有=1妄想(X12)無=0，有=1攻擊分組(Y)攻擊=1，非攻擊=0

3 討論

攻擊行為作為現代社會發展中的突出問題，已引起了全社會的廣泛關注。本研究借鑒ANDERSON等[8]提出的攻擊行為“生物-社會-認知”模式理論，通過對照分析及Logistic回歸分析著重從社會環境、生物學、精神心理認知因素等方面，探討酒精相關精神障礙患者攻擊行為的危險因素。

表4 酒精相關精神障礙患者攻擊行為影險因素的多因素Logistic回歸分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for aggressive behaviors among patients with alcohol-related mental disorder

變量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI文化程度(X1)0 9780 4774 2120 0402 660(1 045，6 769)兒童時期不良經歷(X4)0 7300 3185 2710 0222 075(1 113，3 869)既往攻擊史(X5)1 1730 3729 9590 0023 232(1 560，6 699)合并其他軀體疾病(X6)-1 0560 32810 3550 0010 348(0 183，0 622)診斷類型(X7)1 3530 6883 8700 0493 867(1 005，14 883)接觸(X8)1 0200 3936 7350 0092 774(1 284，5 993)常數-2 2070 7558 5420 003--

注：-表示無此數值

3.1 社會環境方面 本研究顯示，酒精相關精神障礙患者攻擊組與非攻擊組家庭結構完整性、兒童時期不良經歷比較有差異，與既往報道類似[9]。多因素Logistic回歸分析顯示,有兒童時期不良經歷的患者發生攻擊行為的風險是無不良經歷患者的2.075倍。家庭作為個體步入社會前接觸最多的環境，早年家庭環境的優劣將直接或間接影響人的心理和行為。國外前瞻性研究發現，兒童時期不良經歷與攻擊行為密切相關，如單親家庭子女的攻擊行為增加2倍左右[10]；有虐待經歷的兒童更易產生對抗社會的攻擊行為[11]。本研究也提示，從童年時期的早年家庭生活環境入手，營造健康的家庭環境、重視有不良經歷兒童的早期康復輔導與支持介入可能減少攻擊行為。

本研究中酒精相關精神障礙患者攻擊組與非攻擊組住址、文化程度比較有差異。非市區居民受教育程度相對較低，且非市區社區中對酒精相關性問題和癥狀缺乏系統的干預和治療。多因素Logistic回歸分析顯示,文化程度低的患者發生攻擊行為的風險是文化程度相對較高患者的2.660倍，可能高文化程度的群體更有機會獲得疾病預防的信息，提高了認識疾病的能力及自我保健意識；同時較高水平的教育有助于患者意識到酒精可能在生理和心理上有害，更可能接受認知行為治療和教育。因此對文化程度低的非市區人員，社會和教育相關部門應引起重視，應加強社會支持系統，提供更多的就醫機會，同時提高群體的文化教育程度。

3.2 生物學方面 本研究單因素分析和多因素Logistic回歸分析發現，合并其他軀體疾病對患者攻擊行為的預測具有負向作用，原因可能是多數長期飲酒者飲食不規律，易誘發營養不良，軀體比較消瘦衰弱，發生攻擊問題相對減少。

國內外研究顯示，既往有攻擊史是預測患者發生攻擊行為的充分證據[12-14]。與既往研究一致，本研究多因素Logistic回歸分析顯示，有既往攻擊史的酒精相關精神障礙患者發生攻擊行為的OR值高達3.232，酒精相關精神障礙患者的既往攻擊行為史是攻擊行為發生的重要危險因素。臨床上可通過了解此類患者是否有既往攻擊史，估計攻擊行為發生的風險，對高攻擊風險患者提前采取醫學干預，從而減少攻擊行為發生所帶來的損失；同時，需重視對反復出現攻擊行為的酒精相關精神障礙患者的管理，甚至需要政府、醫院、社區、家庭的多方面協調合作，建立健全監護體制和設施，對有攻擊行為的酒精相關精神障礙患者給予強制性的必要醫治，有效減少此類患者對家庭和社會的傷害。

3.3 精神心理認知方面 既往研究發現，精神疾病患者的攻擊行為與精神病性癥狀(如幻覺、妄想、情感不適以及怪異行為[15])及情緒調節障礙(焦慮、抑郁情緒[16-18])密切相關。本研究顯示，酒精相關精神障礙患者攻擊組有接觸異常、情感活動異常、伴發情緒障礙、易激惹、妄想比例高于非攻擊組，與鄺云航等[3]研究結果一致，提示此類患者產生攻擊行為的機制除了酒精引起的直接脫抑制外，還能加重其精神癥狀、降低對藥物治療的依從性，其精神癥狀亦可以損害患者的辨認和控制力，使其產生攻擊行為[19-20]。臨床工作中需早期識別其精神癥狀及伴發的情緒障礙，并通過藥物或心理疏導等治療來改善，同時積極加強專科護理,以降低其攻擊性。

同時，多因素Logistic回歸分析顯示,診斷類型為酒精所致精神病性障礙或行為障礙和接觸異常是患者發生攻擊行為的危險因素。目前社會對酒精相關精神障礙的危害認識不夠深刻，相當一部分患者和家屬無主動尋求醫學治療的意識，隨著疾病嚴重程度日趨加重，給攻擊行為的發生留下隱患。

3.4 預測模型 本研究多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、兒童時期不良經歷、既往攻擊史、診斷類型、接觸異常對酒精相關精神障礙男性患者的攻擊行為有正向預測作用，合并其他軀體疾病對其攻擊行為有負向預測作用，酒精相關精神障礙患者發生攻擊行為的概率P=1/(1+e2.207-0.978×X1-0.730×X4-1.173×X5+1.056×X6-1.353×X7-1.020×X8)。實踐中，運用該模型可預測酒精相關精神障礙住院患者發生攻擊行為的可能概率。例如，某患者文化程度低、兒童時期有不良經歷、有既往攻擊史、未合并其他軀體疾病、診斷類型為酒精所致精神病性障礙或行為障礙、接觸異常，則該患者發生攻擊行為的可能性為0.955 8。該多因素Logistic回歸模型可用于預測住院酒精相關精神障礙患者攻擊行為的發生概率，對及時有效干預、減少攻擊行為具有重要的臨床和社會意義。

3.5 本研究局限性 本研究納入對象均為男性，結果的推廣有一定的局限性；采用回顧性方式進行調查，不可避免存在回憶偏倚；研究設計類型為橫斷面研究，由于研究設計特點，僅對酒精相關精神障礙患者攻擊行為的危險因素研究，只能為今后探討此類患者發生攻擊行為的病因研究提供依據，無法形成因果關系；由于時間有限，對住院患者攻擊行為的研究結果尚未做前瞻性分析和驗證，有待今后研究改進。

作者貢獻：周舟進行文章的構思與設計、統計學處理，并撰寫論文；周舟、李廣生、鐘華進行研究的實施與可行性分析；王魁元、王海麗、鄒幸進行數據收集；王魁元、李寧進行數據整理；李廣生負責文章的質量控制及審校；周舟、鐘華對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

RiskFactorsofAggressiveBehaviorsinPatientswithAlcohol-relatedMentalDisorders

ZHOU Zhou1,LI Guang-sheng2,ZHONG Hua1*,WANG Kui-yuan1,WANG Hai-li1,LI Ning1,ZOU Xing1

1.Department of Neurology and Psychiatry,the Third People′s Hospital of Ganzhou,Ganzhou 341000,China 2.Department of Neurology,Ganzhou People′s Hospital，Ganzhou 341000,China

*Corresponding author：ZHONG Hua，Associate chief physician；E-mail：gnyxysq@sina.com

ObjectiveTo explore the effect of social environment,biological characteristics,psychosocial cognition on aggressive behaviors in male hospitalized patients with alcohol-related mental disorders,and to provide reference for the prediction and intervention of their potential aggressive behaviors.MethodsA total of 222 male patients with alcohol-related psychiatric disorders who had been hospitalized in the Third People′s Hospital of Ganzhou from 2012 to 2013 were selected as the subjects.The basic information of the patients was collected by using the self-made general information questionnaire,including demographic characteristics,drinking,social environment,biological characteristics,psychosocial cognition.Then,we divided the patients into aggressive group (≥4 points,113 cases) and non-aggressive group (<4 points,109 cases) by applying Modified Overt Aggression Scale (MOAS) to evaluate the daily aggression behaviors of patients.ResultsThere were no statistically significant differences in the mode of residence,education mode,hallucinations,dyslexia and sleep abnormality between the two groups(P> 0.05).However,there were statistically significant differences in the education level,resident area,family structure integrity,childhood bad experience,previous aggression history,combined with other physical illnesses,type of diagnosis,exposure to abnormalities,emotional activity abnormality,mood disorder,irritability and delusions between the two groups (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that education level〔OR=2.660,95%CI(1.045,6.769)〕,childhood bad experience〔OR=2.075,95%CI(1.113,3.869)〕,previous aggression history〔OR=3.232,95%CI(1.560,6.699)〕,combined with other physical illnesses〔OR=0.348,95%CI(0.183,0.622)〕,type of diagnosis〔OR=3.867,95%CI(1.005,14.883)〕,exposure to abnormalities〔OR=2.774,95%CI(1.284,5.993)〕 were influencing factors for aggressive behaviors in patients with alcohol-related mental disorders (P<0.05).ConclusionThe male hospitalized patients with alcohol-related mental disorders with the following factors are more likely to commit aggressive behavior，such as low level of education,childhood bad experience,previous aggression history,without combination of physical illnesses,diagnosis of alcohol-induced psychotic disorders or behavioral disorders and exposure to abnormalities.

Alcohol-related disorders;Aggression;Risk factors;Male;Social environment

R 749.62

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y17

2017-02-08；

2017-06-27)

1.341000江西省贛州市第三人民醫院神經與心理科

2.341000江西省贛州市人民醫院神經科

*通信作者：鐘華，副主任醫師；E-mail：gnyxysq@sina.com