諾如病毒性腹瀉是咋回事?

文/芮慧強 圖/沫 沫

諾如病毒性腹瀉是咋回事?

文/芮慧強 圖/沫 沫

2歲女孩諾諾近兩天腹瀉，每天稀便4～5次，有點吐，有點燒，還有點厭食。化驗了幾次大便常規，僅有少數白細胞。后來大夫做了大便免疫電鏡和聚合酶鏈檢測，確定為諾如病毒感染性腹瀉。諾諾媽媽上網查了查得知，諾如病毒是1968年在美國諾瓦克鎮的一起腹瀉暴發流行的患者糞便中發現而得名。大夫追問家庭成員發病史，原來諾諾爸爸出差，途中沒吃好，有點腹瀉，回家沒兩天，緊接著諾諾就病了。看來可能是諾如病毒感染的一次家庭小流行。

下面就讀者關注的諾如病毒性腹瀉相關問題給予解答：

1.諾如病毒是腹瀉的主要病原嗎？

是的。諾如病毒主要導致成人和兒童的急性腹瀉，目前已被證實，諾如病毒是除輪狀病毒外造成腹瀉最主要的病毒病原，它與食物、水源等的污染造成的急性胃腸炎暴發密切相關。

2.諾如病毒是人畜共病嗎？

是的。諾如病毒既可以感染人類，也可以感染動物。該病毒可以存在于貝殼類海鮮中，尤其是牡蠣，人生食了攜帶該病毒的海鮮，就可能被感染。有報道，30%～50%的無菌性胃腸炎與之有關，而由食物造成的病毒性胃腸炎流行中，90%是由該病毒引起的。

3.諾如病毒是怎么傳播的？

諾如病毒感染性胃腸炎是糞——口途徑傳播的疾病。媒介為污染的水、食物、手等；人與人間的直接傳播也很重要，主要由嘔吐物等傳播。

4.諾如病毒抗體獲得模式與輪狀病毒相同嗎？

在美國，諾如病毒抗體在兒童期逐漸獲得，成年期迅速增長，50歲時，50%的人有這種抗體。而輪狀病毒抗體在嬰幼兒期很快增長，36個月時，超過90%的個體有這種抗體。在我國北京的人群諾如病毒血清抗體水平結果顯示，7～11個月的孩子陽性率最低，為41.4%；1歲時達到65.2%；3歲時達到84.6%；8～9歲后接近100%。

5.在我國諾如病毒感染率高嗎？

無論在發達國家還是發展中國家，此病毒都有很高的感染率。對我國北京、太原等地的人群諾如病毒血清抗體水平調查結果顯示，這些地區有很高的諾如病毒感染率。

6.在非細菌性胃腸炎暴發流行中，諾如病毒感染占什么地位？

在非細菌性胃腸炎暴發流行中，諾如病毒感染占很重要地位。在美國，1996年1月到1997年6月期間，90起非細菌性胃腸炎暴發流行中，86起是由諾如病毒引起的。在我國，還沒有諾如病毒造成腹瀉暴發流行的報道，僅有家庭散發或托幼、小學偶發的報告，不過也應引起各方面關注。

7.病毒感染后的臨床表現是什么？

①諾如病毒主要導致成人和學齡兒童的非細菌性腹瀉的散發或暴發流行。

②主要癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發熱、厭食等。未見關于血便的報告。

③兒童發病時嘔吐多于腹瀉，而成人腹瀉較為常見。

8.諾如病毒感染的潛伏期和病程有多長？感染后可免疫多長時間？

①潛伏期一般1～2天，病程2小時到數天，平均12～60小時。

四名斗虎英雄分別引領①、②、③、④號虎交叉跑位，①號虎由東北角跑至西南角，②號虎由西北角跑至東南角，③號虎由西南角跑至西北角，④號虎由東南角跑至東北角，①號虎與②號虎在場地南面，③號虎與④號虎在場地北面，四虎兩兩相對。這時領舞者持釣魚鞭進入場中央，隨鼓點分別向東西方向各打出一鞭，相對兩虎在斗虎英雄的引領下跑至中間兩虎相遇交叉換位。

②感染率沒有年齡和性別差異。

③感染諾如病毒產生血清型特異性的免疫，感染后6～14周內，對同一型別病毒的感染有免疫力；而對不同型別的病毒感染仍可致病。

9.在實驗室診斷方面，什么方法可以確診？

通過①病原學檢測包括：電子顯微鏡、免疫電子顯微鏡；②血清學檢測：酶聯免疫吸附試驗；③逆轉錄——聚合酶鏈反應可以確診。

10.針對諾如病毒腹瀉，防治原則是什么？

目前切斷傳播途徑為主要的預防方法。

①在家庭中，有效地洗手，不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播。

②為減少食物引起的諾如病毒感染性疾病暴發頻率，一定要注意食品衛生，尤其是避免生食海鮮。

③飲用水和游泳池水的有效檢測，也可減少諾如病毒感染性疾病暴發。

④目前尚無針對該病毒的特殊治療方法。

11.如果寶寶不幸感染，應該怎么預防再感染？

①飲食清淡：停止進食一些高脂肪和難消化的食物，但不能完全禁食，以免使胃腸蠕動加快而使得腹瀉變得更加嚴重。嬰兒繼續原有的母乳喂養或喂配方奶粉，大一點的寶寶也是繼續日常的飲食，以清淡飲食為主，可以進食一些粥、面條、肉末等。獼猴桃、梨、火龍果、香蕉等水果在腹瀉期間則要暫停食用。

②防止脫水：雖然大部分的病兒都可以自愈，但脫水是引起諾如病毒感染性腹瀉病兒病情嚴重甚至致死的主要原因。所以，腹瀉期間注意預防脫水是非常重要的。還在母乳喂養中的寶寶可以適當增加每天的喂養次數，大一點的寶寶，可少量多次地喝一些湯汁、米湯水、酸乳飲品或開水。另外，家中藥箱也可以備用一些常規口服補液鹽，或運動飲料以備腹瀉時用。一旦寶寶出現嘴唇干、口渴、皮膚彈性差、眼窩、囟門凹陷、哭鬧時淚水少或無淚、精神反應差等“脫水貌”時，則不能拖延，應立即送往醫院。

③禁用抗生素：諾如病毒引起的腹瀉，抗生素是不能起到作用的，這是因為抗生素對該病毒無效，濫用反而可能會因抗生素傷及腸道內的正常菌群而導致菌群紊亂，進而使得腹瀉變得遷延不愈。

④可遵醫囑服用益生菌、葡萄糖酸鋅以及中成藥胃腸安等。

⑤消毒污染物：感染諾如病毒的患兒最好居家治療，其嘔吐物和糞便污染的被服、地板等物體表面要用含氯消毒液清洗和噴灑。

諾如病毒性腹瀉七個關鍵詞

病原—— 諾如病毒。

傳播—— 以消化道傳播為主，亦可接觸病毒污染物或表面感染。

癥狀—— 惡心，嘔吐，腹痛和腹瀉，可伴有發熱，頭痛。

診斷—— 免疫電鏡及血清檢測。

治療—— 對癥。

疫苗—— 無。

隔離—— 腹瀉停止2天后可入園、復課、上班。

編輯 洪 靜 張劍宇