婦科惡性腫瘤患者疼痛護理滿意度調查及影響因素分析

黃亞蘭

婦科惡性腫瘤患者疼痛護理滿意度調查及影響因素分析

黃亞蘭

目的：了解婦科惡性腫瘤患者對疼痛護理滿意度現狀，探討其影響因素，為提高患者疼痛護理滿意度，改善生活質量，制定有效干預措施提供臨床參考依據。方法:選取湖北省2家三級甲等醫院婦科收治納入標準的婦科惡性腫瘤患者168例作為研究對象，運用自行設計的婦科惡性腫瘤患者人口資料調查表、疼痛護理滿意度量表現狀進行調查，用單因素分析和多因素Logistic回歸分析對婦科惡性腫瘤患者疼痛護理滿意度影響因素進行分析。結果：婦科惡性腫瘤患者對疼痛護理滿意度得分為(66.64±6.08)分，處于中低等水平；經單因素分析和多因素Logistic回歸分析，婦科惡性腫瘤患者疼痛護理滿意度主要受到婚姻狀況、家庭經濟、疼痛經驗、止痛方式的影響。結論：婦科惡性腫瘤患者疼痛護理滿意度為中下水平，護理人員應該加大癌痛知識宣傳力度，為婦科惡性腫瘤患者提供專業有效的鎮痛措施和心理支持，與醫院相關部門溝通，共同制定出婦科惡性腫瘤患者疼痛護理計劃和可操作性強的制度，以改善患者疼痛護理質量，提高疼痛護理滿意度。

婦科；惡性腫瘤；疼痛；護理滿意度；調查分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.002

目前癌癥已經成為人類健康威脅的重大疾病之一，全球癌癥發病率呈現日趨增高的趨勢。有研究表明，我國80%以上癌癥患者被確診時已經是中晚期，失去了最佳救治的機會[1]，婦科惡性腫瘤是一種嚴重危害女性健康和生命的疾病，其發病率呈逐年增長和年輕化的趨勢。隨著現代醫療技術飛速發展，婦科惡性腫瘤患者診治水平得到了巨大進步，患者生存時間也得到了延長，但因疾病帶來的疼痛嚴重影響了患者生存質量。從當今世界范圍來看，疼痛已經是危害人類健康的主要殺手之一，也是造成人類降低勞動能力和生活質量的最普通、最直接的因素。隨著生活水平的提高和對生活質量的追求，疼痛被確認為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓4個生命體征之后第5大生命體征[2]，控制癌痛已成為腫瘤康復與姑息治療需首要解決的問題[3]。因此，癌癥患者疼痛護理愈來愈受到醫護人員和患者的重視，如何提高癌痛疼痛護理滿意度成為腫瘤科研究熱點之一。本研究旨在調查婦科惡性腫瘤患者對疼痛護理滿意度現狀和影響因素，為改善婦科惡性腫瘤患者疼痛護理質量、提高患者對疼痛護理滿意度及制定有針對性的干預措施，提供臨床參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月～2017年1月在孝感市2家三級甲等醫院婦科治療納入標準的婦科惡性患者168例作為研究對象，納入標準：(1)經病理學確診為婦科惡性腫瘤，包括卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌、乳腺癌者。(2)自愿參與本研究，病情穩定者。(3)年齡≥18歲，具有良好的溝通能力，能夠獨立完成問卷調查，配合訪談者。(4)有疼痛經歷超過3 d者。排除對象：(1)不配合，不愿參加者。(2)有精神或意識異常，不能獨立完成調查者。(3)被診斷有其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)人口資料調查表。由研究者查閱國內外相關文獻自行設計，包括患者年齡、文化程度、家庭收入、

婚姻狀況、疾病種類、腫瘤分期、疼痛經驗、止痛方式等。(2)患者疼痛護理滿意度量表。采用美國Risser研制，專門用于測量腫瘤患者對疼痛控制的滿意度量表[4]，包括專業技術能力、教育關系、信任關系3個維度，共21個條目。其中專業技術能力5個條目、教育關系5個條目、信任關系11個條目。每個條目采用Linkert 5級計分，即“非常不同意”、“不同意”、“一般”、“同意”、“非常同意”依次計“1分”、“2分”、“3分”、“4分”、“5分”，總分為21～105分，分數越高表示患者對疼痛護理滿意度就越高。該量表證實有良好的信效度，量表的內部一致性信度Cronbach’s α系數為0.80[5]。

1.2.2 調查方法 調查時，采用集體測量的方法，調查前由研究者向研究對象說明該研究的目的和意義。問卷由研究者發放，研究者對照問卷的最后一頁所附的問卷填寫方法，詳細的講解，并告知調查對象認真如實的填寫問卷。問卷當場發放當場收回，共發放問卷168份，回收有效問卷168份，有效回收率100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件,計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。將單因素分析中有統計學意義的因素納入回歸方程，對各自變量進行賦值，進行多元逐步回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者一般資料 本次接受調查的共有168例患者，年齡：32～74歲，平均(52.30±6.27)歲。文化程度：初中及以下96例，高中或中專52例，大學或以上20例；婚姻狀況：有伴侶142例，無伴侶26例；家庭人均收入狀況：≤1000元/月12例，1001～3000元/月86例，≥3001元/月70例。疼痛經驗：1～20次51例，21～49次78例，≥50次39例。止痛方式：單一124例，聯合44例。疾病種類：卵巢癌34例，宮頸癌56例，子宮內膜癌20例，乳腺癌58例。腫瘤分期：早期34例，晚期134例。

2.2 婦科惡性腫瘤患者對疼痛護理滿意度調查現狀(表1)

表1 婦科惡性腫瘤患者對疼痛護理滿意度調查得分(分

2.3 婦科惡性腫瘤患者對疼痛護理滿意度影響單因素分析(表2)

表2 婦科惡性腫瘤患者對疼痛護理滿意度影響單因素分析(分

2.3 多因素Logistic回歸分析結果 以疼痛護理滿意度總分為因變量，選擇單因素分析有意義的變量(婚姻狀況、家庭經濟、疼痛經驗、止痛方式)為自變量進入多元逐步回歸分析，其中患者婚姻狀況：有伴侶賦值1，無伴侶賦值2；家庭經濟：≤1000元/月賦值1，1001～3000元/月賦值2，≥3001元/月賦值3； 疼痛經驗：1～20次賦值1， 21～49次賦值2， ≥50次賦值3；止痛方式：單一賦值1，聯合賦值2。在影響疼痛護理滿意度總分的多元分析中，共有4個因素進入回歸方程。 常數項為11.529，決定系數r2=0.528，調整決定系數r2=0.664，說明擬合模型可解釋總變異的61.7%，見表3。

表3 影響疼痛護理滿意度多因素分析

3 討 論

3.1 婦科惡性腫瘤患者疼痛護理滿意度現狀 本研究結果顯示，婦科惡性腫瘤患者對疼痛護理滿意度得分為(66.64±6.08)分，處于中低等水平，這就說明婦科惡性腫瘤患者在疼痛控制和護理的過程中存在不少問題，患者癌痛沒有得到很好的緩解，這與國內學者邵彩云[6]研究結果一致。在此次疼痛護理滿意度調查量表的3個維度中，專業技術維度均分為(3.14±0.31)分，分值最高；而信任關系維度得分為(3.02±0.30)分，分值最低。這可能與隨著我國醫學模式的轉變和人們對生活質量追求，“以病人為中心”的整體護理飛速發展，醫護人員對癌痛越來越關注，我國大部分醫院都建立了癌痛管理團隊，護理人員在癌痛的管理中也日趨重要，癌痛護理成為了癌癥患者臨床護理的重要部分，護理人員參與到癌癥患者疼痛管理中，專科護士就有機會系統地學習癌痛護理知識，通過學習熟練掌握疼痛控制方法、措施、止痛藥物的使用，為患者提供有效減輕疼痛的非藥物治療方法，使得護理人員的專業技術得到患者的認可。由于國內大部分醫院護理人員人力編制短缺，繁忙的臨床護理工作使得護理人員忽視了患者的疼痛管理，對患者進行健康教育缺乏耐心或是不能及時對患者提出的問題作出反應等，導致患者及家屬疼痛教育不足，患者及家屬對癌痛知識缺乏，出現害怕止痛藥的不良反應擅自停藥的現象，這就增加了自行用藥不安全性。再者，由于婦科惡性腫瘤患者全為女性，在患病后產生一系列心理變化，導致患者對護理人員產生不信感[7]。因此，管理者根據國情和本院實際情況制訂出婦科惡性腫瘤癌患者癌痛管理指引，及時更新護理人員的癌痛管理知識，培養護理人員處理癌痛的技能，為患者提供系統的癌痛護理知識教育和人文關懷，使婦科惡性腫瘤患者達到無痛狀態，從而提高患者對疼痛護理滿意度和生活質量。

3.2 婦科惡性腫瘤患者疼痛護理滿意度影響因素分析 本研究采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析對婦科惡性腫瘤患者疼痛護理滿意度影響因素進行分析。結果顯示，婦科惡性腫瘤患者疼痛護理滿意度主要受到婚姻狀況、家庭經濟、疼痛經驗、止痛方式的影響。婚姻狀況：有伴侶患者疼痛護理滿意度高于無伴侶患者。分析原因：一方面，患者在患病前是社會家庭中的一份子，在患病后，患者社會角色發生了改變，但是患者仍然渴望社會和家庭的支持，這是患者生命意義的一種肯定。家屬和陪護人員能夠為患者提供情感支持；另一方面，有伴侶的患者在接受護理人員疼痛護理時，伴侶在護理人員的引導下能夠掌握疼痛護理的精髓，掌握疼痛護理技巧，為患者提供最佳疼痛護理，緩解患者疼痛，提高疼痛護理滿意度。家庭經濟：家庭月收入 ≥3001元/月患者對疼痛護理滿意度明顯優于3000元/月以下患者，分析原因：一方面，經濟收入水平不僅反映患者對高額醫療費用的承受能力，還決定著患者所采取的治療方式，家庭月收入高的患者可以選擇治療療效更好、副作用更少的治療方案，從而提高療效，減輕患者痛苦，提高生活質量；另一方面，家庭月收入低的患者需要承受巨大的經濟壓力，使得患者在治療過程中產生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，而這些負性情緒又能加重患者對疼痛等敏感性，從而影響患者對疼痛護理的滿意度。疼痛經驗和止痛方式：疼痛經驗次數越少，疼痛護理滿意度越高，單一治療方式優于聯合治療方式。分析原因，一方面，在我國，癌痛專科發展較國外遲，而且發展緩慢。不僅僅是患者及家屬，還有醫護人員都對癌痛護理的認識不足，很多患者及醫護人員認為癌癥患者的疼痛是不可避免的，有點痛是正常的，隨著疼痛間隔時間的縮短和疼痛發作時間延長，使得患者對疼痛護理需求越來越高，對疼痛護理滿意度就會反而降低；另一方面，在癌痛剛發生的時間，三階梯止痛方案對患者疼痛治療效果比較好，隨著時間延長，患者癌痛強度越強，次數也增加，患者對疼痛護理滿意度越來越低，患者需要聯合兩種或兩種以上止痛方式才能達到止痛的效果。

4 結 論

通過這次調查發現：婦科惡性腫瘤患者疼痛護理滿意度為中下水平，主要受到婚姻狀況、家庭經濟、疼痛經驗、止痛方式的影響。護理人員應該加大癌痛知識宣傳力度，為婦科惡性腫瘤患者提供專業有效的鎮痛措施和心理支持，與醫院相關部門溝通，共同制定出婦科惡性腫瘤患者疼痛護理計劃和可操作性強的制度，以改善患者疼痛護理質量，提高疼痛護理滿意度。

[1] Classen SJ,Francke AL,Belarbi HE,et al.A new set of quality indicators for palliative care:process and results of the development trajectory[J].J Pain Symptom Manage,2014,45(2):169-182.

[2] Intemationl association for the study of pain task force on taxonomy.Announcement: modification of pain definition[J].Washington: lASP Newsletter,2001：2.

[3] 楊 青，陳 麗，楊 婧，等.基于康復會平臺的腫瘤患者延續性護理服務模式[J].中國醫藥導報,2017,14(13):179-180.

[4] 王波清，鄒麗芳，王信娟.癌癥病人疼痛護理滿意度分析與對策[J].中醫藥管理雜志,2015(16):137-139.

[5] 李麗麗.乳腺癌患者疼痛護理滿意度及影響因素研究[J].護理學報,2016,31(8):24-26.

[6] 邵彩云.癌癥病人疼痛護理滿意度調查[J].醫學倫理與實踐,2013,26(8):1105-1107.

[7] 劉冬雪.婦科腫瘤患者疼痛護理滿意度調查及影響因素的研究[D].長春中醫藥大學,2014.

(本文編輯 崔蘭英)

Analysisonsatisfactiondegreeofpainnursinginpatientswithgynecologicalmalignanttumoranditsinfluencingfactors

HUANGYa-lan

(Xiaogan Central Hospital,Xiaogan 432000)

Objective:To understand the status quo of the satisfaction of pain nursing in patients with gynecological malignant tumor and to explore the influencing factors, thus providing clinical reference for improving the satisfaction of pain patients and improving the quality of life and formulating effective intervention measures.Methods:A total of 168 cases with gynecological malignant tumor admitted in two third-grade class-A hospitals in Hubei Province were selected as the research subjects. The status quo was investigated by self-designed population data questionnaire for patients with gynecological malignant tumor and pain care satisfaction scale. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of pain nursing satisfaction in patients with gynecological malignant tumor.Results:The scores of pain care in patients with gynecological malignant tumor were (66.64±6.08) points, which were in the middle and low level. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis showed that the satisfaction of pain nursing in patients with gynecological malignant tumor was mainly affected by marital status, family economy, pain experience and analgesic effects.Conclusion:Pain nursing satisfaction of patients with gynecological malignant tumor was in the middle and lower levels. Nurses should increase the awareness of cancer pain propaganda for gynecological malignancies in patients with professional and effective analgesic measures and psychological support. Nurses also need to communicate with hospital-related departments to jointly develop pain nursing plans and operational systems for patients with gynecological malignant tumor to improve the patient’s pain care quality as well as the pain care satisfaction.

Gynecology;Malignant tumor;Pain;Nursing satisfaction;Investigation and analysis

432000 孝感市 湖北省孝感市中心醫院婦二科

黃亞蘭：女，本科，主管護師

2017-04-25)