多元化護理干預對行VSD引流術的骨科手、足外傷創面患者功能恢復的影響

劉 昕 陳麗萍 盧 雯

多元化護理干預對行VSD引流術的骨科手、足外傷創面患者功能恢復的影響

劉 昕 陳麗萍 盧 雯

目的：探討多元化護理干預對行VSD引流術的骨科手、足外傷創面患者的功能恢復的影響。方法：選擇2014年10月～2016年10月我院骨科收治的手、足外傷創面患者98例，隨機分為對照組和觀察組。兩組均采用持續負壓封閉引流術(VSD)治療，對照組給予常規護理措施，觀察組給予多元化護理干預。觀察并記錄兩組患者功能恢復情況、護理前后生活質量評分和并發癥發生情況，并進行比較。結果：觀察組功能恢復情況好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理后健康指數、情感指數和生活滿意度評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：多元化護理干預應用于行VSD引流術的骨科手、足外傷創面患者，可促進患者手足功能恢復，提高生活質量，預防創面感染，減少并發癥發生，值得推廣。

多元化護理干預；VSD引流術；骨科；手足外傷；功能恢復；并發癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.023

嚴重創傷會顯著增加機體大面積軟組織缺損的概率，使其骨骼和肌腱暴露，如果患者得不到及時有效的治療，便極有可能出現感染[1]。過往通常對手、足外傷創面患者使用常規引流，在更換敷料后進行二期閉合創面，雖然能夠取得較好療效，但患者創面愈合的時間較長，需要承受較大痛苦，并且治療后易引發并發癥[2]。而持續負壓封閉引流(VSD)作為一種新型創面引流術，其能夠運用于機體多個部位的皮膚軟組織創傷，對清除壞死組織及分泌物等具有顯著效果，并且患者治療后創面愈合較快，可減少患者痛苦，而治療中給予患者有效護理，對促進病情恢復具有重要意義[3-4]。我院收治的98例行VSD引流術治療手、足外傷創面患者，給予多元化護理，護理效果好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2016年10月我院骨科收治的手、足外傷創面患者98例，隨機等分為對照組和觀察組。對照組男30例，女19例；年齡18～48歲，平均(27.79±6.05)歲；平均創面大小為(35.12±5.46)cm2；致傷原因：撕脫傷10例，交通事故傷20例，脫套傷7例，機械絞軋傷6例，骨外露6例。觀察組男29例，女20例；年齡19～50歲，平均(27.92±6.11)歲；平均創面大小為(35.07±5.38)cm2；致傷原因：撕脫傷9例，交通事故傷18例，脫套傷8例，機械絞軋傷9例，骨外露5例。兩組在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予VSD引流術治療，對照組實施常規護理措施，主要為：(1)基礎護理。醫護人員按時交接班和巡視病房，觀察患者臨床癥狀、生命體征變化；將患者日常生活用品放在方便拿到的地方，對于沒有家屬看護且生活不便的患者，多給予鼓勵和幫助；耐心解答患者的疑問，并進行健康宣傳，提升患者對病情的認識，樹立樂觀心態，促使其積極配合治療。(2)飲食護理。指導患者食用低脂肪、高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化的食物，少食多餐，忌吃辛辣、生冷、刺激性食物，注意膳食搭配。(3)預防并發癥護理。使用三角枕、棉圈、氣墊將患者足跟和外踝部位突出，并定時對患者雙下肢進行按摩，加速血液循環，避免深靜脈血栓形成。觀察組實施多元化護理干預，具體如下：(1)術前心理護理。大多數手、足外傷創面患者會擔心術后愈合不良，從而產生焦慮、抑郁等負面情緒，醫護人員首先用熱情、耐心的態度向患者講解手足外傷創面的治療方法、愈合時間和注意事項，向患者宣傳我院大量治療成功的案例，緩解患者內心的不安。同時，醫護人員加強與患者及其家屬的溝通交流，了解每位患者的內在心理問題和需求，做好及時心理疏導，從而建立良好護患信任，增強治療疾病的信心，提高治療依從性。此外，醫護人員詳細講解手足外傷創面行VSD引流術治療的相關內容，增強患者的認知度，緩解對手術的陌生感。(2)術前準備。醫護人員首先按照患者創傷分泌物細菌進行細菌培養與藥敏試驗，以選擇合理的抗生素治療；術前還對患者進行心電圖檢查、實驗室檢查和全胸片檢查，掌握患者身體情況，確保手術順利進行；此外，醫護人員叮囑患者術前禁食8～10 h，禁飲4 h。(3)術后病情監測。手術后，醫護人員每30 min為患者測量血壓及脈搏變化，確保收縮壓 >100 mmHg，若收縮壓<100 mmHg，應及時補充血容量。(4)術后體位護理。患者術后需要長期臥床休息，醫護人員首先將患肢下方墊上軟枕，并抬高30°，將手足創面懸空，并將引流管側孔放置在最低位置，便于引流。同時。醫護人員仔細檢查受壓皮膚變好，定期進行皮膚清潔，避免出現壓瘡；密切觀察患者患肢疼痛程度、皮膚顏色、患肢腫脹程度和體溫變化，一旦發生異常，立即告知醫師處理。(5)術后引流管護理。醫護人員挑選軟硬適中的引流管，避免質地太軟發生術后持續吸引中管腔出現塌陷，從而導致引流管閉合；質地太硬會增加患者疼痛。醫護人員使用橡皮筋纏繞引流管后，使用別針將引流管妥善固定在床單上，確保引流管暢通，避免發生引流管扭曲、受壓。若發生引流不通暢，可使用20 ml注射器向外抽吸或者將負壓裝置電源關閉并更換引流管。此外，醫護人員定期檢查引流系統是否完全封閉、引流管接頭是否發生松動、VSD材料是否封閉嚴密，以確保有效引流。(6)術后功能鍛煉護理。醫護人員鼓勵患者進行肘肩關節外展與內收、膝關節屈伸和下肢股四頭肌舒縮鍛煉，促進功能恢復。

1.3 觀察指標 (1)功能恢復情況[5]。采用國家規定關節功能評價方法對兩組術后關節功能恢復情況進行評價，總分100分，優：90～100分，關節功能完全恢復；良：75～89分，關節功能基本恢復正常水平；差：<75分，關節功能未恢復。(2)生活質量[6]。采用健康調查簡表(SF-36)對兩組護理前后生活質量進行評價，包括健康指數、情感指數和生活滿意度3方面，分數越高則生活質量越高。(3)并發癥。統計兩組并發癥發生率，包括感染、關節僵硬、皮膚表面毛囊炎和肌肉萎縮等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對此次研究數據進行處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者功能恢復情況比較(表1)

表1 兩組功能恢復情況比較(例)

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組護理前后生活質量評分比較(分

注：兩組患者護理前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組并發癥發生情況比較(例)

注：對照組并發癥發生19例，包括感染9例，關節僵硬5例，皮膚表面毛囊炎4例，肌肉萎縮1例；觀察組并發癥發生2例，包括感染1例，關節僵硬1例

3 討 論

手、足外傷患者主要是由于建筑施工機體受損、機械切割等原因致傷，近年來隨著建筑業的發展，使得此類疾病的發生率顯著上升[6]。手、足創傷作為慢性難愈性創面疾病，患者在創面愈合的過程中需要承受較大痛苦[7]。VSD引流術作為一種新型治療方式，其通過促進患者創面血液循環，將創面組織液吸出體外，從而緩解毛細血管損傷，避免組織水腫，促進創口愈合[8-9]。但因為慢性創面愈合過程較為復雜，其間會出現多種因素使修復效果受到影響。影響因素主要有全身因素和局部因素，全身因素主要為患者機體營養狀況、血氧含量、年齡以及心理情緒等，而局部因素主要為創面壞死組織和異物的殘留狀況、含有細胞毒性的藥物使用等[10]。而上述每種影響因素都會顯著延長患者創面恢復時間，因此需給予患者有效護理干預措施，以促進患者創面順利恢復，減少患者所受痛苦。

觀察組患者實施多元化護理干預，結果顯示觀察組功能恢復效果較對照組好，差異有統計學意義(P<0.05)。表明通過實施多元化護理干預可有效提高手、足創面患者的治療效果，促進患者關節功能恢復。原因主要為此護理模式將以疾病為中心的護理理念轉變為以患者為中心，為患者提供多元化、全方位的護理服務，在有效護理患者疾病的同時強調心理護理，從而若有效消除患者不良心理，促進提升治療疾病的信心，使患者有效配合醫護人員的治療和護理，最終提高治療效果，改善手足功能[11-12]。觀察組出現1例感染和1例關節僵硬，并發癥發生率相比于對照組較低，差異有統計學意義(P<0.05)。表明多元化護理干預可有效降低患者術后并發癥發生率，提高治療的安全性。原因主要為此護理方法在術前充分做好準備，確保手術順利進行；通過術后病情監測及引流管護理，確保術后能夠及時發現異常，盡早避免出現潛在事故的風險[13]。在本研究中，觀察組護理后健康指數、情感指數和生活滿意度評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明多元化護理干預可有效改善患者治療后生活質量。原因主要為通過術后體位護理在患者的患肢下放置軟枕并提高30°，使創口懸空，確保引流管側孔在最低位，進而促進引流；通過術后康復功能鍛煉可促使患者盡早恢復，最終有效提升患者生活質量[14-15]。

綜上所述，多元化護理干預應用于行VSD引流術的骨科手、足外傷創面患者價值顯著，可促進患者手足功能恢復，提高生活質量，預防創面感染，減少并發癥發生，值得推廣。

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(本文編輯 劉學英)

InfluenceofdiversifiednursinginterventiononfunctionalrecoveryofpatientswithorthopedichandandfoottraumawoundreceivingVSDtreatment

LIUXin,CHENLi-ping,LUWen

(Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008)

Objective:To discuss the influence of diversified nursing intervention on the functional recovery of patients with orthopedic hand and foot trauma wound receiving VSWD treatment.Methods:Selected 98 patients with hand and foot trauma wound admitted in orthopedic department of our hospital from October 2014 to October 2016, and they were equally divided into observation group and control group. The patients in both groups

the treatment of continuous vacuum sealing drainage (VSD), where conventional nursing measures were taken for the patients in the control group, and diversified nursing intervention was given to the patients in the observation group. Patients in both groups were observed and recorded in functional recovery, scores of life quality before and after nursing and occurring of complications, and they were compared.Results:The functional recovery of patients in the observation group was better than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); after nursing, the health index, emotion index and life satisfaction scores of patients in the observation group were superior to those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence rate of complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of diversified nursing intervention in the patients with orthopedic hand and foot trauma receiving VSD treatment could promote the recovery of hand and foot functions of patients, improve life quality, prevent wound infection and reduce the occurring of complications and was worth promoting.

Diversified nursing intervention;Vacuum sealing drainage;Orthopaedics;Hand and foot trauma; Functional recovery;Complication

210008 南京市 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院創傷骨科

劉昕：女，本科，護師

陳麗萍

2017-05-04)