全程營養管理對肺癌放療患者康復及并發癥的影響

孟凡靜

全程營養管理對肺癌放療患者康復及并發癥的影響

孟凡靜

目的：探討全程營養管理對肺癌術后放化療患者不良反應及生活質量的影響。方法：2015年1月～2016年12月選取本院收治的90例肺癌術后行放療患者，隨機將患者等分為觀察組及對照組，對照組患者放療期間行常規護理，觀察組患者在對照組基礎上放療期間行全程營養管理，比較兩組患者放療期間不良反應發生情況及生活質量變化情況。結果：觀察組患者放療期間惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板減少發生等患者毒副反應等級低于對照組(P<0.05)。觀察組患者干預后生理領域、社會關系領域、心理領域、環境領域及總生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結論：全程營養管理能有效減輕肺癌術后放療患者毒副反應的發生，有助于提高患者生活質量。

全程營養管理；肺癌；放療；不良反應；生活質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.037

肺癌是當今世界上最常見的惡性腫瘤之一。據WHO數據顯示，全球肺癌新發病例近160萬，發病率位居男性惡性腫瘤首位[1]。臨床為了提高患者治療效果，在術后常輔助應用放療，而放療在殺滅癌細胞的同時會引起患者毒副反應，損傷患者胃腸道功能[2]。加之，惡性腫瘤作為慢性消耗性疾病，會增加患者營養不良風險的發生，而營養不良會導致患者免疫功能下降，不利于患者病情預后及轉歸[3]。研究指出[4]，加強惡性腫瘤患者放療期間營養風險管理將有助于提高患者免疫功能，降低患者毒副反應。營養管理是指通過合理搭配膳食營養成分，確保患者營養均衡，從而達到改善患者代謝，修補組織及促進疾病康復的目的[5]。將探討全程營養管理對肺癌術后放療患者不良反應及生活質量的影響，旨在為肺癌患者放療期間營養管理提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年12月選取本院收治的90例肺癌術后行放療患者為研究對象，納入標準：(1)有病理確診依據且無遠處轉移者，術后應用放療輔助治療。(2)KPS評分>70分，預計存活時間>6個月。(3)均簽署手術知情同意書，愿意配合研究。排除標準：(1)精神障礙、意識模糊或語言溝通障礙者。(2)合并全身性感染者。(3)凝血功能障礙者。(4)合并內分泌、代謝疾病及消化系統疾病患者。隨機等分為觀察組及對照組，觀察組男38例，女7例；年齡48～78歲，平均(56.3±3.4)歲；病程6個月～2年，平均(12.8±2.2)個月。對照組男35例，女10例；年齡45～80歲，平均(55.9±3.2)歲；病程6個月～2年，平均(13.2±2.4)個月，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術后放療期間由責任護士給予飲食指導，并根據肺癌放療健康教育路徑給予患者健康教育。患者出院后由責任護士采用常規電話回訪指導患者科學飲食。觀察組在對照組基礎上應用全程營養管理模式實施營養指導，具體措施如下：

1.2.1 成立營養管理小組 小組成員包括臨床營養師1名，病區營養護士2名，共同組成營養管理小組，臨床營養師負責制定營養管理方案，病區營養護士負責協作臨床營養師開展營養方案。小組成員均經培訓及考核合格后參與研究。

1.2.2 患者住院期間營養管理 (1)建立患者營養管理檔案。患者入院72 h內由營養護士收集患者臨床資料、病例資料、進食情況、飲食習慣，并對患者應用營養風險篩查量表(NRS2002)[6]對兩組患者營養狀況進行評估，并建立營養管理檔案。(2)住院期間營養管理風險評估及管理。根據NRS2002評估方案制定營養管理方案：對于NRS2002評分<3分者由營養師根據患者日常飲食愛好及《中國居民膳食指南》制定營養方案；對于NRS2002評分≥3分，將患者營養情況報告主治醫師及營養師，并根據患者病情輕重，是否存在并發癥，進食是否正常，消化吸收功能是否良好，與患者及其家屬共同制定個體化營養方案，包括食物種類、食物搭配、食物量、食物間相克情況；進食次數、進食時間等進行個體化營養護理。干預開始前3 d，每天至少評估1次，3 d后每周評估2～3次，同時根據機體進食情況、耐受程度及生化指標調整膳食方案。(3)營養膳食教育。教育形式有床頭講解，向患者發放營養教育處方，開展營養講座，內容包括營養支持途徑、經口攝入營養素的優勢、營養支持重要性、營養不良的危害。治療過程相關飲食注意事項，于患者出院前制定患者及其家屬合理搭配營養食物。

1.2.3 患者出院后營養管理 出院時指導患者根據自身飲食習慣及喜好，參照“惡性腫瘤患者飲食手冊”合理制定食譜，并以日記的形式記錄每天飲食情況。在每次放療前將飲食日記交給營養師進行評估，并根據評估結果、惡性腫瘤患者飲食營養標準，找出患者飲食營養中存在的問題，并進一步指導患者建立合理的飲食行為，同時對患者加強營養知識宣教，并一起制定符合患者飲食習慣的食譜。

1.3 觀察指標 (1)放療毒副反應情況。由營養管理小組記錄患者放療期間毒副反應情況(包括惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板減少等)，毒副反應按照WHO抗癌藥物亞急性毒性分級標準進行評價[6]，分為0級～Ⅳ級。(2)生活質量。干預前后應用由營養管理小組應用WHO生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)[7]對兩組患者生活質量進行評價，量表包括生理領域、社會關系領域、心理領域、環境領域等維度，每維度采用百分制計分，總評分為各維度平均分，分值越高患者生活質量越理想。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者放療期間惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板減少發生等毒副反應等級比較(表1)

表1 兩組患者放療毒副反應等級比較(例)

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生活質量比較(分

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

癌細胞在生長過程中會與正常細胞大量爭奪營養，導致正常細胞無法獲取足夠的營養而出現各種病變。對肺癌手術患者，手術作為應激反應源，加之患者術前需禁食及術后進食困難，會增加患者術后營養風險。此外，術后對肺癌患者行放療治療，射線會損傷患者胃腸道功能，影響患者營養吸收，會進一步加重患者營養風險程度。研究表明[8]，放療期間對惡性腫瘤患者加強營養管理不僅能為患者提供足夠的營養素，而且有利于患者創口愈合，可改善患者免疫功能，促進患者術后康復。本研究通過營養師與護士合作，可確保營養管理措施能有效落實，并在患者出院后對其進行營養延續性干預，可對護士實施有效的營養教育及營養風險篩查，提高了患者營養管理依從性，及時發現營養風險并進行干預，從而有效改善患者營養狀況，降低患者放療期間引起的不適，提高患者生活質量[9]。

結果顯示，觀察組患者放療期間惡心嘔吐、骨髓抑制、放射性皮炎、血小板減少等患者毒副反應等級低于對照組，提示全程營養管理能有效降低肺癌患者術后放療毒副反應。考慮可能由于全程營養管理對患者實施了營養風險評估，而傳統的護理工作中醫護人員實施的營養管理缺乏有效的篩查工具及評估指南，且護士自身營養知識不足導致護士在營養管理方面得不到系統化及持之有效的營養支持[10]。而全程營養管理應用了評估量表作為患者住院期間營養風險篩查，可引導護士從更細方面關注患者，提高了護士營養知識及營養護理行為能力，因此有助于改善患者營養狀況，提高患者免疫功能，減輕射線對機體的損傷。另外，在患者出院后，指導患者放療間歇期間記錄營養日記，護理人員可根據患者營養日記情況及時了解患者居家過程中營養狀況，并根據患者營養狀況調整營養干預方案，使患者營養干預更具針對性。

生活質量是衡量惡性腫瘤患者身心健康的重要指標。結果顯示，觀察組患者干預后生理領域、社會關系領域、心理領域、環境領域及總生活質量評分高于對照組，提示全程營養管理能有效改善肺癌術后放療患者營養狀況。這可能由于全程營養管理減輕了患者放療期間相關毒副反應，提高了患者放療耐受性，有利于患者病情轉歸，從而改善了患者身體狀況及心理狀況，提高了患者生活質量。

[1] 顧 磊.肺癌患者化療期間睡眠障礙的影響因素與護理對策[J].護理實踐與研究,2016,13(2):110-112.

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[3] 梁彩霞,吳家園,江丹賢,等.晚期非小細胞肺癌患者的營養狀況及營養支持對其化療的影響[J].現代腫瘤醫學,2015,8(22):3246-3250.

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[5] 陳 艷,魏 娜,劉 潔,等.非小細胞肺癌患者術后營養風險評估與生存質量關系研究[J].山西醫藥雜志,2016,45(21):2544-2546.

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(本文編輯 劉學英)

Effectofwhole-coursenutritionmanagementonrehabilitationandcomplicationsoflungcancerpatientswho

radiotherapy

MENGFan-jing

(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000)

Objective:To investigate the effect of whole-course nutrition management on adverse reactions and quality of life in patients with postoperative radiotherapy and chemotherapy of lung cancer.Methods:A total of 90 patients who received radiotherapy after lung cancer operation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group were treated with routine nursing during radiotherapy. The patients in the observation group were treated with whole-course nutrition management on the basis of radiotherapy. The incidence of adverse reactions and quality of life during radiotherapy were compared between the two groups.Results:In the observation group, patients with nausea and vomiting, arrest of bone marrow, radiation dermatitis and thrombocytopenia were lower than those in the control group (P<0.05). The scores of physiology, social relations, psychological field, environment and total quality of life in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:Whole-course nutrition management can effectively reduce the occurrence of toxic and side effects in postoperative radiotherapy of lung cancer patients. It is helpful to improve the quality of life of patients.

Whole-course nutrition managemen;Lung cancer;Radiotherapy;Adverse reaction;Quality of life

221000 徐州市 江蘇省徐州醫科大學附屬醫院腫瘤放射治療科

孟凡靜：女，本科,主管護師

2017-05-08)