PDCA循環對神經內科醫護人員及后勤人員手衛生合格率的影響

尹瑞華

PDCA循環對神經內科醫護人員及后勤人員手衛生合格率的影響

尹瑞華

目的：探討PDCA循環方法對提高神經內科醫護人員及后勤人員手衛生合格率和手衛生知識知曉率的影響。方法：2016年1～12月應用計劃-實施-檢查-處理(PDCA)管理模式對本院神經內科醫護人員及后勤人員手部衛生進行持續質量改進，采用現場考核及發放知識知曉調查表比較實施前后神經內科醫護人員及后勤人員手衛生合格率和手衛生知識知曉率的情況。結果：實施后神經內科醫護人員及后勤人員手衛生知識知曉率及手衛生合格率均高于實施前(P<0.05)。結論：PDCA持續質量改進能有效提高神經內科醫護人員及后勤人員洗手相關知識知曉率及手部衛生狀況。

PDCA循環方法；神經內科；醫護人員；后勤人員；手衛生合格doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.049

醫護人員及后勤人員手部衛生狀況與醫源性感染有密切的關系，醫護人員及后勤人員的手是醫院病原菌傳播的重要途徑[1]。流行病學顯示[2]，由醫護人員及后勤人員手部傳播細菌造成的醫院感染占所有原因的30%。手部消毒及衛生清潔是控制醫源性感染最簡單、有效的方法，但臨床工作發現，醫護人員及相關后勤人員洗手合格率及洗手相關知識知曉率較低，約有50%的醫護人員在不洗手或手部消毒不合格的前提下參與醫療活動。積極提高醫護人員及后勤人員洗手合格率和手部衛生知識知曉率對控制醫院感染具有重要的意義。PDCA管理是由美國質量管理專家戴明提出的護理質量管理方法，其按照計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(act)等順序進行質量管理，每次循環都起到提高護理質量的作用[3]。為此，本研究根據神經內科實際情況將PDCA循環管理引入到醫護人員及后勤人員手部衛生管理中，獲得了較理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院神經內科擁有醫護人員及后勤人員共22名，其中內科護理人員14名，后勤人員2名，醫師6名。男6例，女16例。年齡22～43歲，平均(32.2±3.4)歲。工作經驗3～18年，平均(4.2±0.6)年。學歷：中專以下2例，中專11例，大專2例，本科7名。職稱：普通工人2例，護士9例，主管護師2例，護師 3例，醫師3例，主治醫師1例，副主任醫師2例。所有醫護人員及后勤人員均在知情同意下參與研究，并愿意積極配合完成相關調查。

1.2 方法 2015年1～12月對本院神經內科醫護人員及后勤人員應用洗手或手消毒的5個關鍵時間點實施管理，5個關鍵時間點包括接觸患者之前；進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者的血液，體液之后；接觸患者后；接觸患者周圍環境及物品后。2016年1～12月對我院神經內科醫護人員及后勤人員應用PDCA實施管理，通過成立PDCA小組對神經內科醫護人員及后勤人員進行手部衛生管理，小組成員包括院感科主管護師1名，院部感質控小組成員3名，神經內科護士長1名，神經內科兼職院感護士1名，具體措施如下：

1.2.1 計劃階段(P) 根據我院神經內科患者疾病種類及病情復雜性并結合我院感染管理培訓方案建立神經內科手衛生制度，并確立培訓方案，制定完善的手衛生設施，規范手消毒清洗指引，最終目標提高神經內科醫護人員及后勤人員對手衛生合格率和手衛生知識知曉率。

1.2.2 實施階段(D)

1.2.2.1 全員培訓 PDCA小組根據神經內科患者感染情況重新修訂醫院手衛生管理制度，再次組織神經內科醫護人員及后勤人員學習“醫務人員手部衛生管理規章制度”，通過視頻、健康手冊、感控座談會、感控趣味游戲、現場演示等形式對神經內科醫護人員及后勤人員進行手部衛生知識宣教，并制定手部清洗消毒宣傳畫，張貼在神經內科宣傳欄中。宣傳內容包括：洗手的5個關鍵時間點、速干手消毒劑使用方法、正確洗手方法等。每周強化神經內科醫護人員及后勤人員七步洗手法，并根據“醫護人員手衛生規范”對神經內科醫護人員及后勤人員進行手衛生知識培訓。每個月對神經內科醫護人員及后勤人員進行面對面講座，以提高培訓者手衛生知識。

1.2.2.2 完善神經內科洗手設施 在科室原有的洗手衛生設施基礎上增設及完善相關洗手設施，如在神經內科病房走廊、陽臺、衛生間等地點配備干手消毒劑，并將洗手水龍頭改為腳踏式，每季度對手部衛生用品領用情況進行統計、調查及反饋。

1.2.2.3 完善神經內科感染管理三級網絡制度 一級為神經內科帶班組長，二級為神經內科的兼職院感聯絡員，三級為神經內科的護士長組。由PDCA小組制定“神經內科醫護人員及后勤人員洗手依從性記錄單”，醫護人員及后勤人員每次洗手后均在記錄單上相關位置畫“√”，當天“神經內科醫護人員及后勤人員洗手依從性記錄單”由PDCA小組回收并統計。此外，PDCA小組定期對神經內科醫護人員及后勤人員手部洗手情況進行監控及記錄，并定期組織神經內科醫護人員學習洗手相關知識，明確醫護人員洗手職責，并定期對神經內科醫護人員及后勤人員進行質控檢查，設計神經內科醫護人員及后勤人員手衛生依從性調查表，了解神經內科醫護人員及后勤人員洗手情況及依從性。

1.2.3 檢查階段(C) PDCA小組根據“醫護人員手衛生規范”的相關標準對神經內科醫護人員及后勤人員清潔手后行細菌培養，并定期公布培養結果。每月對神經內科洗手依從性進行調查，對存在的問題進行分析及改進，并督促相關措施落實，如洗手池保持清潔、及時補充洗手液、定期檢查醫院感染管理情況，并及時將問題反饋給神經內科醫護人員及后勤人員，并將手衛生情況與醫護人員及后勤人員績效考核掛鉤。

1.2.4 處理階段(A) PDCA小組每個月及時公布監測信息，并對存在的問題進行分析，總結神經內科醫護人員手部衛生情況存在的問題，并針對存在的問題提出預防控制措施，防止問題再次發生，并將問題轉入下個PDCA循環中，將檢查結果納入科室考核中，對于完成效果理想的醫護人員及后勤人員則給予相關獎勵，對于未按要求完成的醫護人員及后勤人員則給予適當懲罰。

1.3 觀察指標

1.3.1 手衛生合格 由神經內科護士長于PDCA循環管理實施前及實施后1個月記錄醫護人員及后勤人員手衛生合格率。手衛生合格是指醫護人員及后勤人員每次操作前由PDCA小組進行檢查，以每次檢查手部均無檢出菌落為合格，有1次或1次以上檢出菌落則為不合格。分別于PDCA實施前后各抽查醫護人員及后勤人員洗手120人次，記錄實施前后醫護人員及后勤人員洗手合格情況。

1.3.2 手衛生知識知曉 分別于PDCA循環管理實施前后由神經內科護士長向神經內科醫護人員及后勤人員發放“手部衛生知識調查問卷”，問卷內容包括神經內科洗手法、洗手時間、洗手次數、洗手材料、洗手范圍，醫護人員及后勤人員所有內容答對則為“知曉”，否則為“不知曉”。分別于實施前后向醫護人員及后勤人員發放問卷22份，均有效回收，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗或配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 PDCA循環管理實施前后醫護人員及后勤人員手衛生合格情況比較(表1)

表1 PDCA循環管理實施前后醫護人員及后勤人員手衛生合格情況比較(人次)

2.2 PDCA循環管理實施前后醫護人員及后勤人員手衛生知識知曉情況比較(表2)

表2 PDCA循環管理實施前后醫護人員及后勤人員手衛生知識知曉情況比較(人)

3 討 論

醫護人員及后勤人員手部衛生知識認知及洗手觀念的形成是一個漸進過程，需要多項措施來共同完成[4]。當前影響神經內科醫護人員及后勤人員手部衛生狀況的因素包括管理措施、主管因素及硬件設施等[5]。通過提高醫護人員及后勤人員洗手相關知識及改變醫護人員及后勤人員洗手觀念，將有助于提高醫護人員及后勤人員洗手知識知曉率及洗手依從性[6]。PDCA循環管理即提出問題、確定目標、擬定計劃、確定檢查結果、找出問題、提出解決問題方法，并制定新的護理計劃，與患者共同制定解決方案，并將疾病知識與患者實際情況結合，有針對性、有計劃地開展健康教育，使醫護人員及后勤人員實現“知信行”的改變[7-8]。

本研究將PDCA循環管理應用于神經內科醫護人員及后勤人員手衛生管理中，實施后發現神經內科醫護人員及后勤人員手衛生知識知曉率及手衛生合格率均高于實施前(P<0.05)，提示PDCA循環管理能提高醫護人員及后勤人員洗手知識知曉率及手衛生合格率。這是由于PDCA循環管理提高了醫護人員及后勤人員對手衛生重要性的認識，使醫護人員及后勤人員洗手積極性得到提高。此外，通過完善洗手設施及建立獎懲制度，進一步提高了醫護人員及后勤人員洗手依從性。既往可能由于神經內科管理者對洗手工作重視性不夠，提供的軟硬件設施不足，對醫護人員及后勤人員培訓力度不夠，導致醫護人員及后勤人員對洗手認識不夠有關，而PDCA循環管理注重細節量化、全程互動、環節控制，強化每個環節管理，調動了每個人的積極性。同時PDCA循環管理規范了洗手制度，將獎懲措施結合，充分調動了醫護人員及后勤人員洗手積極性，因此能有效提高醫護人員及后勤人員洗手知識知曉率及洗手合格率。

綜上所述，PDCA持續質量改進能有效提高神經內科醫護人員及后勤人員洗手相關知識知曉率及手部衛生狀況。

[1] 戴玉芳,周 健,彭美玲,等.運用PDCA循環持續提高醫務人員手衛生依從性[J].中國感染控制雜志,2014,13(10):616-618.

[2] 陳家琴,戴瑞如,趙曉燕,等.應用PDCA循環持續改進醫務人員手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(1):221-223.

[3] 梁婉紅，黃 芳，陳玉侶.PDCA循環法在外科護理質量持續改進中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13(7):97-98.

[4] 劉倩雯,陳愛琴,李 練,等.醫務工作者手衛生依從性多部門合作的PDCA循環管理[J].護理學報,2016,23(19):12-15.

[5] 魏亞娟.淺析PDCA循環在產房護理人員手衛生依從性中的使用價值[J].中國實用醫藥,2015,10(13):290-291.

[6] 湯 云,雍海榮,吳紅梅,等.PDCA循環法在神經外科ICU醫務人員手衛生依從性中的應用[J].皖南醫學院學報,2016,35(5):510-511.

[7] 林 峰.PDCA循環在化療藥物安全管理中的應用[J].中國醫藥導報,2015,12(8):147-151.

[8] 秦向明,周紅芳.應用PDCA循環加強工勤人員手衛生管理的體會[J].江蘇醫藥,2014,40(19):2321-2322.

(本文編輯 白晶晶)

InfluenceofPDCAcycleofcirculationonconformancerateofhandsanitationofmedicalstaffandlogisticspersonnelofneurologydepartment

YINRui-hua

(Liaobu Hospital of Guangdong Medical University,Dongguan 523400)

Objective:To discuss the influence of PDCA cycle method on improvement of hand sanitation conformance rate and hand sanitation knowledge rate of medical personnel and logistics personnel in neurology department.Methods:Plan-do-check-action (PDCA) management model was used for the continuous quality improvement of hand sanitation of medical personnel and logistics personnel in neurology department of our hospital from January to December 2016, and the hand sanitation conformance rate and hand sanitation knowledge rate of medical personnel and logistics personnel in the neurology department before and after implementation were compared with onsite assessment and distribution of knowledge investigation questionnaire.Results:After implementation, the hand sanitation conformance rate and hand sanitation knowledge rate of medical personnel and logistics personnel in the neurology department were higher than those before implementation (P<0.05).Conclusion:PDCA continuous quality improvement could effectively the hand washing related knowledge rate and hand sanitation condition of medical personnel and logistics personnel in the neurology department.

PDCA cycle method;Neurology department;Medical staff;Logistics personnel;Hand sanitation conformance

523400 東莞市 廣東醫科大學寮步醫院

尹瑞華：女，本科，主管護師，護士長

2017-05-07)