家庭訪視對經尿道前列腺電切術患者術后健康行為及自護能力的影響

索 旋

·門診護理·

家庭訪視對經尿道前列腺電切術患者術后健康行為及自護能力的影響

索 旋

目的：探討家庭訪視對前列腺增生經尿道前列腺電切術(TURP)患者術后健康行為及自護能力的影響。方法：2015年1～12月選取本院收治的120例行TURP治療的前列腺增生患者，根據隨機數字表將患者等分為觀察組和對照組，對照組行常規出院指導，觀察組在對照組基礎上接受家庭訪視指導，干預時間為3個月，比較兩組患者干預前后健康行為知識及自我護理能力的變化。記錄兩組患者隨訪過程中并發癥發生情況。結果：觀察組干預后運動鍛煉、壓力管理、健康責任、人際關系、營養、自我實現及健康行為總分均高于對照組(P<0.05)。觀察組干預后自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組(P<0.05)。觀察組訪視過程中并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：家庭訪視能有效改善前列腺增生患者TURP術后健康行為，提高患者自護能力，降低患者出院后并發癥發生率，有利于患者預后。

家庭訪視；前列腺增生；經尿道前列腺電切術；健康行為；自護能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.058

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統疾病，可引起患者尿道梗阻，導致排尿困難、尿頻尿急，甚至可引起患者腎功能不全，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。經尿道前列腺電切術(TURP)是目前治療良性前列腺增生的金標準，由于該手術方式具有創傷性小、術后恢復快、痛苦小等特點，因此被廣泛應用在前列腺增生患者中[2]。但TURP術后患者較長時間可能會出現尿頻、尿急、尿痛、血尿及尿失禁等癥狀，因此患者出院后需要對其進行健康行為指導，以提高患者自護能力，降低相關并發癥的發生。家庭訪視是指患者出院后以家庭為單位對患者進行健康行為指導，以提高患者疾病管理能力的一種護理方式。相關研究指出[3-4]，通過對患者實施家庭訪視可幫助患者解決出院后遇到的問題，有助于改善患者不良行為，提高患者疾病管理能力。本研究將探討家庭訪視對前列腺增生TURP患者術后健康行為及自護能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1～12月選取本院收治的120例行TURP治療的前列腺增生患者，納入標準：(1)符合WHO制定的國際前列腺炎診斷標準。(2)經超聲診斷確診。(3)年齡>60歲，男性。(4)均簽署知情同意書。排除合并嚴重性高血壓病、心力衰竭、糖尿病、肺炎、泌尿系統感染、尿潴留等疾病患者。根據隨機數字表將患者等分為觀察組和對照組，觀察組年齡60～78歲，平均(68.2±4.8)歲；病程1～5年，平均(2.5±0.4)年；文化程度：小學15例，初中 20例，高中 15例，大專或以上10例。對照組年齡60～79歲，平均(68.6±4.3)歲；病程1～5年，平均(2.6±0.5)年；文化程度：小學14例，初中16例，高中18例，大專或以上12例。兩組患者年齡、病程、文化程度等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規出院宣教，如向患者講解TURP術后相關注意事項，向患者發放TURP術后健康宣教手冊，以供患者出院后在家閱讀，囑咐患者定期回院復查。觀察組在對照組基礎上接受家庭訪視指導，具體措施如下：

1.2.1 成立前列腺家庭訪視小組 小組成員包括責任組長1名、病區助理1名、護士長1名。(1)小組組長由護士長擔任，落實責任到位，責任到人。護士長負責制定家庭訪視相關干預內容及護理工作計劃，并通過微信群及信函發放護理計劃及相關問卷。定期召開小組成員會議，聽取小組成員意見，及時更改及完善護理計劃方案。(2)病區助理負責建立前列腺TURP術后健康檔案，內容包括患者性別、年齡、病情、治療方案、入院時間、出院時間、聯系方式、家庭住址及家庭訪視流程(包括應訪時間、已訪時間、內容及訪問方式)。(3)責任組長負責建立微信群，患者出院時以患者真實姓名加為微信好友，并應用微信群為患者及其家屬提供護理干預，同時負責微信群管理工作。

1.2.2 家庭訪視干預方法 患者出院當天起，由病區助理對家屬進行系統性電話跟蹤隨訪，隨訪時間設置為：出院第1個月為每周隨訪1次，出院后2個月為每2周隨訪1次，出院3個月為每個月1次，持續隨訪3個月。

1.2.3 家庭訪視服務內容 (1)并發癥觀察。了解患者出院后自行排便情況、飲食安排、飲水量、便秘情況、尿量、尿線粗細、有無血尿、尿色清濁、是否合并尿失禁、是否尿痛等癥狀，對于出現上述并發癥者則指導患者及時就醫處理。(2)提高患者依從性。指導患者自我觀察并發癥發生情況，對于異常情況應及時反饋及處理。對于依從性較差的患者應增加回訪頻次，加大干預力度，充分調動患者家庭成員配合度，以促進患者建立良好的行為及生活方式，提高患者治療效果。(3)心理支持。根據患者心理狀態做好心理指導，鼓勵患者術后積極參與社交活動及文化娛樂，鼓勵家屬、親友、同事經常探視，給予患者足夠的情感支持。(4)建立微信群。微信群由主治醫師、責任護士、社區醫師、患者及其家屬共同組成，通過微信群每天更新疾病相關知識及并發癥預防知識，為患者提供專家門診在線咨詢及答疑。推薦康復效果理想的患者及其家屬在群里分享經驗，鼓勵其他病友相互學習及交流，以提高患者康復信心。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者分別于干預前后對其健康行為及自我護理能力進行評價。①健康行為。應用健康促進生活方式量表Ⅱ對患者健康行為進行評價，包括運動鍛煉、壓力管理、健康責任、人際關系、營養、自我實現等6個方面，共52個條目，每個條目采用4級評分法，總分為52～208分，分值越高表示患者健康行為越好。本研究量表內容效度為0.78，Cronbaeh’s α系數為0.856。②自我護理能力。應用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]進行評價，包括自護責任感、自我概念、健康知識及自我護理技能，每條目得分為0～4分，其中11條為反向得分，其余為正向得分，總分為172分，分值越高患者自我管理能力越好。(2)記錄兩組患者隨訪過程中并發癥發生情況，并發癥包括膀胱痙攣、出血、感染、便秘、膀胱結石等。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后各項健康行為評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后各項健康行為評分比較(分

注：兩組患者干預前后各項健康行為評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后各項自我護理能力評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后各項自我護理能力評分比較(分

注：兩組患者干預前后各項自我護理能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者隨訪過程中并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者隨訪過程中并發癥發生情況比較 例(%)

注：觀察組有2例患者發生并發癥，其中出血1例，便秘1例；對照組有15例患者發生并發癥，其中膀胱痙攣2例，出血2例，感染4例，便秘4例，膀胱結石3例

3 討 論

前列腺增生術后患者出院后隨著時間延長，患者對醫囑會逐漸淡忘，在飲食、生活、用藥等方面的遵醫行為將下降，從而影響患者出院后康復效果，增加患者相關并發癥的發生，從而影響患者術后康復。家庭訪視是一種為病情復雜的患者提供的一項康復護理需求，通過對患者實施家庭跟進護理服務，使得患者居家過程中仍能享受優質的護理服務，因此能更好地促進患者康復[6-7]。有研究指出[8]，對慢性疾病患者出院后行家庭訪視不僅有利于糾正患者不良生活方式，而且有助于患者建立良好的生活行為習慣，提高患者疾病管理能力，促進患者康復。

本研究對良性前列腺增生TURP患者術后行家庭訪視，通過訪視觀察組干預后運動鍛煉、壓力管理、健康責任、人際關系、營養、自我實現及健康行為總分均高于對照組，且觀察組干預后自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能及自我護理能力總評分均高于對照組，提示家庭訪視有利于前列腺增生患者建立良好的健康行為，提高患者疾病管理能力。考慮可能原因：(1)家庭訪視避免患者從醫院過渡到家庭中出現脫節，可很好地解決患者出院后居家護理過程中遇到的問題[9]。(2)同時通過建立QQ群、電話跟蹤隨訪服務，不僅能及時滿足患者護理需求，在患者遇到問題時能有合適的反映途徑，及時給予患者有效的指導或解決方案，可讓患者及其家屬感受醫護人員后續的關懷，使得護患關系更加融洽，提高了患者及其家屬的信任感[10]。(3)通過對出院患者實施家庭隨訪充分征求患者的建議及意見，及時采取有效的干預措施，能不斷改進護理工作，提高護理服務質量，有助于改善患者預后[11]。(4)通過訪視能及時發現患者出院后存在的問題并給予專業化的護理制定，能有效幫助患者及其家屬更好地了解疾病知識，提高患者康復信心及出院后治療依從性，從而提高患者治療效果。

術后膀胱痙攣、出血、感染、便秘、膀胱結石是TURP術后常見的并發癥，主要發生在患者術后1～4周內，這些并發癥的發生主要與患者術后不良的生活習慣及飲食習慣有關[12]。患者出院后由于缺乏醫護人員專業性護理指導，使患者在日常生活、飲食及用藥等方面缺乏認知，因此容易建立不良的行為習慣，從而增加患者術后并發癥的發生[13]。出院后對患者進行家庭訪視不僅能了解患者病情，而且能為患者提供良好的醫療服務，讓患者學會建立良好的生活及行為習慣，提高患者疾病管理能力，從而降低術后并發癥的發生[14]。

綜上所述，家庭訪視能有效改善前列腺增生患者TURP術后健康行為，提高患者自護能力，降低患者出院后并發癥發生率，有利于患者預后。

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(本文編輯 白晶晶)

221000 徐州市 江蘇省徐州醫科大學附屬醫院門診部

索旋：女，本科，主管護師

2017-05-09)