品管圈活動在提高帕金森病住院病人美多巴服藥時間準確率中的應用效果

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品管圈活動在提高帕金森病住院病人美多巴服藥時間準確率中的應用效果

劉鳳春,王丹,丁愛聰,張茜

[目的]通過品管圈活動提高帕金森病住院病人美多巴給藥時間的準確率。[方法]選擇2016年7月—9月在北京市某三級甲等醫院神經內科帕金森運動障礙病區住院的帕金森病病人48例為對照組,2016年10月—12月住院的帕金森病病人48例為觀察組。對照組病人實施帕金森病常規護理方法,觀察組病人采用品管圈活動,8名圈員依據PDCA循環來實施品管圈步驟。[結果]觀察組美多巴服藥時間的準確率提高至87.50%,超過了預計目標值76.8%；圈員自身責任心、溝通協調能力、專業知識、團隊凝聚力、發現并解決問題的能力、創新能力、工作熱情及活動參與度、運用QCC能力均有明顯提高。[結論]品管圈活動在提升護理質量專項活動中具有促進作用,有利于落實護理質量管理標準化和形成持續改進長效機制。

品管圈；帕金森病；美多巴；服藥時間；準確率；護理質量

品質管理是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進方法。目前,品質管理已成為護理管理中重要的組成部分,尤其在近幾年,隨著品管圈(quality control circle,QCC)活動的開展,一種具有護理特色的、與社會同步發展的群體文化正在護理隊伍中萌生。這種內生性的意識激發起廣大護士的聰明才智和管理熱情。帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種常見的中老年人神經系統變性疾病,65歲以上老年人中患病率達1%～2%,隨著社會老齡化的加劇,帕金森病病人的數量在不斷增加,在帕金森病早期病人對藥物治療反應良好,而美多巴是臨床最常用,也是最有效的治療藥物,然而藥物與食物中的蛋白質會相互影響,減輕藥效[1-4]。美多巴應在餐前1 h或餐后2 h服用[5]。經過長時間研究證實如不在準確時間點服用美多巴可導致該藥物的血藥濃度峰值降低30%,藥物吸收率降低15%,病人臨床劑末現象、開關現象起效時間延遲,甚至臨床再行多巴胺反應實驗時會影響醫生臨床診斷及住院期間藥物調整。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法,收集2016年7月—9月在北京市某三級甲等醫院神經內科帕金森運動障礙病區住院的帕金森病病人48例為對照組,2016年10月—12月住院的帕金森病病人48例為觀察組。納入標準：經臨床確診為帕金森病的病人；住院期間服用美多巴；病人自愿參加實驗,并簽署知情同意書。排除標準：有意識障礙、認知障礙及語言障礙等不能與研究者進行正常語言溝通的病人。兩組病人性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法 對照組病人按照之前科室帕金森病人常規護理方法,觀察組病人采用品管圈活動,具體內容如下。

1.2.1 前期準備 品管圈活動倡導以一線部門為中心,組成質量改善圈,部門主管與圈員共同學習和運用品管方法,討論、發現、解決工作中存在的問題,從而改善品質,提升效率,降低作業成本,使一線部門成為品質管理核心。本圈圈員共8人,皆通過自愿參加原則產生,其中醫生1人,護士7人；高級職稱1人,中級職稱2人,初級職稱5人；年齡(33.51±5.64)歲。本圈名命名為“邁動圈”,藍、綠、粉三色的結合象征著生命的平衡,注冊號XWQC-2016-008。圈徽由三部分組成：①綠色邁步人型,代表希望,意為帕金森病人邁步前行的愿景值得期望；②粉色漸粗光圈,代表溫暖活力,意為準時準量用藥,科學護理關愛,是控制病情捍衛健康的保障；③藍色MD圈名,代表精準與安全,是邁動字母的縮寫,意為信任、陪伴是病人與醫護之間最好的約定。

1.2.2 品管圈活動實施 品管圈活動的基本步驟根據戴明環(PDCA),即計劃、實施、檢查與處置的程序來進行,由主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進10個步驟組成。

1.2.2.1 主題擬定 時間藥理學(又稱時辰藥理學)顯示：很多藥物的作用與人們的生物節律有著極其密切的關系。同一種藥物同等劑量因給藥時間不同,作用也不一樣。運用時間藥理學知識制定合理的給藥方案,對提高藥物療效,降低不良反應和藥物用量具有很重要的臨床價值,因此將服藥的準確時間定為三餐前1 h,發放配餐時間為07:00,11:00及17:00,醫囑服藥時間定為06:00,10:00和16:00,準確執行時間范圍為醫生開具醫囑服藥時間點的前后5 min發藥到口。

1.2.2.2 計劃擬定 本期活動時間為2016年6月—2016年12月。主題選定、擬定計劃、現狀把握、目標擬定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、總結與改進、成果發表及分享各步驟由8名圈員直接分工負責具體實施。

1.2.2.3 現狀把握 根據帕金森病人服藥的各個環節自行設計提高帕金森病人服用美多巴準確率的查檢表。每個環節實施正確方可計算為一次準確發藥,選擇神經內科帕金森病房護士對帕金森病人發放美多巴的時間,共查檢48例次,準確率為40%。1.2.2.4 目標設定 根據公式計算,目標值=現況值+(改善值×圈能力×改善重點)=76.8%,本期圈活動目標為將護士對帕金森住院病人美多巴藥物服用時間準確率提高至76.8%。

1.2.2.5 解析 通過集體頭腦風暴找出原因繪制魚骨圖,見圖1。8名圈員根據原因重要性進行打分,重要為5分,一般為3分,不重要為1分,根據打分結果算定要因。再次進行查檢確定真因,本期活動真因包括缺少標準化流程；護士、病人家屬美多巴藥物與食物的關系相關專業知識缺少；在醫護工作的HIS電腦系統中無三餐前藥物執行的匹配時間點。

圖1 影響帕金森病病人用藥時間準確性原因分析魚骨圖

1.2.2.6 對策擬定 針對要因進行對策擬定,8名圈員就每個對策進行評分,優為5分,可為3分,差為1分。可實施的對策分別是向醫務處提交申請,增加電腦HIS系統中三餐前的適合的匹配時間點等；請帕金森病專科醫生為護士講解帕金森治療藥物與食物之間的關系及注意事項；制作藥物提示卡片，利用護理用具PDA進行鬧鈴提醒的設置。

1.2.2.7 對策實施與檢討 ①改善前：醫護工作的HIS電腦系統中無三餐前藥物執行的匹配時間,醫生開具服藥時間為07:00、11:00、17:00,填寫06:00、10:00、16:00服用,而藥袋上只顯示原有時間點(07:00、11:00、17:00),護士無法看到真正的時間點,美多巴藥物與其他藥物混合擺放。對策：向醫務處提交申請,增加電腦HIS系統中三餐前的適合的匹配時間點(06:00、10:00、16:00)等。使美多巴藥物由改進前的混合擺放變為改進后的單獨擺放,藥袋上標注的執行時間為06:00、10:00、16:00,使其相匹配,有利于護士準確發放藥物。②改善前：護士、病人家屬美多巴藥物與食物的關系相關專業知識缺乏,護士將美多巴藥物同其他藥物一樣醫囑前后30 min執行即可,未考慮到美多巴與食物中的蛋白質相互影響降低藥效。對策：請帕金森病專科醫生為護士講解帕金森病治療藥物與食物之間的關系及注意事項,增加護士的專科知識水平,建立準確服藥觀念,增加美多巴與食物相互影響的彩色健康教育宣教手冊,護士進行講解，增強病人的專科藥物知識水平。③改善前：護士流動大,班次相對變化頻繁以及護士已形成多年的常規發藥時間點(07:00、11:00、17:00),美多巴的服藥準確率相對較低,不能夠在三餐前1 h,醫生開具服藥時間點的前后5 min內將美多巴發藥到口。對策：臨床制作服藥提示卡片置于病人小桌上,不僅利于提示給當班的責任護士,同時提示給病人和家屬。使病人和家屬主動參與到臨床的治療中,同時建立病人和家屬的正確服藥理念；利用現有護理用具PDA對服藥時間進行鬧鈴提醒的設置，提醒護士發藥時間，進行雙重保障。④改善前：無標準化流程及培訓,使臨床大量新增人員，如規培護士轉科、進修護士等不知曉相關知識與措施,導致美多巴不能準確發放。對策：制定美多巴準確發藥的標準化流程,對于新入科室的護理人員進行培訓,并將帕金森病人服用美多巴準確率納入全年重點護理質量改進項目,每個月進行督導及檢查重點。最后進行效果確認。

1.2.3 評價指標 ①帕金森住院病人服用美多巴時間的準確率：采用病人服用美多巴時間為醫囑服藥時間點的前后5 min給予發藥到口進行評價。②品管圈全員各項能力評價：包括責任心、溝通協調能力、專業知識、團隊凝聚力、發現并解決問題的能力、創新能力、工作熱情及活動參與度、運用QCC能力,計分采用1分～10分,采用圈員自評與背對背他評結合取平均值。

2 結果

(見表1、表2)

表1 兩組帕金森病病人美多巴服藥時間比較 %

表2 開展品管圈前后圈員能力評分比較 分

3 討論

本研究結果顯示：通過品管圈活動制訂了保證帕金森病人服用美多巴時間的準確性流程,觀察組病人美多巴臨床服藥時間準確率提高,建立了病人及家屬正確服藥的理念,有利于醫生在病人住院期間有效調整藥物。護理質量改進得到了醫生的認可,提高了護士工作的嚴謹性,充分體現了專科病區醫生、護士、病人三方的有效配合,也為已經建立帕金森病房及即將建立的病房提供可借鑒的護理措施。近年來,以“品管圈”為代表的質量管理方法不斷推廣運用到醫院護理質量管理工作中,旨在通過科學高效的管理方法不斷提升臨床護理質量,最終將更加優質的護理服務提供給病人。運用品管圈活動,推動護理服務質量持續改進[6-8]。以缺陷管理作為切入點,依托現代信息技術和現代管理學理論,通過信息系統整合各類缺陷信息,運用品管圈活動及PDCA循環改進法,歸納并綜合分析,挖掘根源缺陷,優化流程,糾正和預防缺陷,達到綜合整治的目的,最終實現護理服務質量管理持續性改進。根據品管圈活動PDCA持續改進原理,就發現的問題深挖根源,及時發現潛在的風險點,及時調整改進,優化流程,并形成相關制度文件,落實護理服務質量管理標準化和持續改進的長效機制[9]。

[1] Prudon B,Duncan GW,Khoo TK,etal.Primary sleep disorder prevalence in patients with newly diagnose Parkinson’s disease[J].Mov Disord,2014,29(2):259-262.

[2] Gelb DJ,Oliver E,Gilman S.Diagnostic criteria for Parkinson’s disease[J].Arch Neurol,1999,56(1):33-39.

[3] American Academy of Sleep Medicine.The AASM manual for the scoring of sleep and associated events-rules,terminology and technical specifications[M].Westchester,IL:American Academy of Sleep Medicine,2007：1.

[4] 王惠琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志,2010,45(9)：封3.

[5] 周雪林,王艷輝.二黃益腎湯聯合美多巴治療帕金森病69例臨床研究[J].國醫論壇,2009,24(4):17-18.

[6] 邵曉風,白楠竹,汪鐵錚,等.品管圈在醫療服務缺陷管理中的應用[J].中華醫院管理雜志,2014,30(3)：234-236.

[7] 高元芝.品管圈在醫院優質服務質量持續改進中的效果評價[J].中國現代醫學雜志,2012,22(18)：100-102.

[8] 邵立新,俞珍,錢萍.品管圈活動在改進醫療質量管理中的實踐與探索[J].中國醫學創新,2012,9(35)：100-101.

[9] 張瀟瀟,汪鐵錚,白楠竹,等.現代醫院服務質量持續改進管理體系的建立與實踐[J].中國衛生事業管理,2011,28(12)：27-29.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of quality control circle for improving accuracy of Medopa medication time in inpatients with Parkinson’s disease

LiuFengchun,WangDan,DingAicong,etal
(Xuanwu Hospital Capital Medical University,Beijing 100053 China)

劉鳳春,主管護師,本科,單位：100053,首都醫科大學宣武醫院；王丹、丁愛聰、張茜單位：100053,首都醫科大學宣武醫院。

信息劉鳳春,王丹,丁愛聰,等.品管圈活動在提高帕金森病住院病人美多巴服藥時間準確率中的應用效果[J].護理研究，2017，31(27)：3485-3488.

R197.323

：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.044

：1009-6493(2017)27-3485-04

2017-01-13;

2017-08-29)