國際衛生人員評價的做法與經驗

文/張光鵬

國際衛生人員評價的做法與經驗

文/張光鵬

國際上對醫生的評價，通常不對學歷、科研能力、課題數量、基金多少及論文發表數量等方面作特別要求，有些甚至不納入參考指標。

我國衛生專業技術人員職稱制度由政府主導，職稱評價社會化程度較低。評價、使用、待遇等功能調整不到位，高級崗位“指標”短缺，評審標準“一刀切”等諸多問題正困擾著衛生專業技術人才隊伍建設和服務能力提高。

我國衛生專業技術人員職稱制度究竟如何改革？國外的做法和經驗顯然值得探討和學習。

部分國家和地區的主要做法

美國

美國對專業技術人員的評價，在高等院校和科研機構中實行“資格-職務合一”的模式，其特點是對專業技術人員的評價和使用合二為一，即專業技術人員獲得的專業技術職務(如教授)，既代表其學術水平，又代表其所從事專業的資格(能力)水平，職務取消時，資格也不復存在。

除了高校與專業研究機構，在其他范圍內，主要是實行“職業資格制度”。即要求專業技術人員在擔任某種專業技術職務前，必須具有相應的職業資格。

國家衛生計生委衛生發展研究中心衛生人力研究室主任張光鵬

美國的醫生分為臨床型與科研型，選擇受雇于教學醫院的醫生，學術職稱與普通大學老師無異，一般包括助理教授、副教授、教授不同等級。臨床為主的教授包括兩種類型：一是Clinical X，非終身制，有研究課題、一定量的臨床診療和教學任務；二是HSCP，非終身制，可續簽。

美國醫生等級的評定沒有既定的規范，醫院科室實行全員聘用責任制。醫院根據科室的工作量和研究方向確定醫生、技術人員及研究人員的崗位數量和每一崗位的待遇并聘用主任、副主任，并由主任聘用其他人員。醫院在人員聘用時通?？紤]應聘者的學歷、工作經歷、教學經驗、發表文章的數量和雜志影響因子等。與我國的醫師職稱評定最大的不同之處在于美國對上述這些參考因素沒有硬性要求。

英國

英國不評定醫師職稱，主要是通過嚴格的醫學考試、臨床實習、?？婆嘤柕葋砩暾垥x級，具體包括下面這些階段：

實習醫生：4～5年的醫學院校畢業后申請實習。醫學院校畢業生必須通過英國醫學總會進行注冊，然后自行向NHS系統的醫院申請實習，實習期為12個月。

住院醫師：實習合格者可向GMC申請住院醫師，各專業時間長短不一，通常為3年。

?？浦髦吾t師：完成規定年限的住院醫師訓練后，可向以各專業皇家學會申請會員考試，成為某一專科的主治醫師。

顧問醫師（相當于主任醫師）：主治醫師接受時間長短不一的高級?？朴柧毢罂梢猿蔀轭檰栣t師。在整個受訓期間，也有人在中途重返醫學院攻讀醫學碩士、醫學博士等研究生學位。

英國的醫生每五年需要進行一次執業資格審查考核，只有通過考核獲得再認證才能繼續行醫?？己藘热葜饕ㄩ_立處方的習慣、在醫療方面的新建議和醫學研究進展、患者意見以及他們對醫生的溝通技巧和讓患者參與醫治決定能力的評價等。

德國

德國醫生的職稱分醫院臨床職稱與教學醫院職稱兩條線。其中，醫院臨床醫生職稱包括主任醫師、中級醫師、普通?？漆t師、助理醫師（相當于我國的規范化培訓醫師，培訓期2年，不算正式編制）。教學醫院職稱分為教授和助理教授。

德國醫生的職稱沒有統一的評定標準，醫生晉升不需要考試,也不進行評定，而是由用人單位根據醫生的工作業績、技術水平、科研成果等,認為其有能力、有技術就可以聘任為不同級別的任職醫師。教學職稱評定主要是根據其發表的論文質和量決定的。由于教授職稱要求嚴格，德國醫院教授很少，每個科室可能有一兩位，有相當多科室甚至沒有教授。有教授頭銜的醫生非常受人尊重，科室主任常常由教授擔任。

新加坡

新加坡的醫生等級制度秉承英國的醫生制度，主要分醫院與大學兩個體系，臨床醫生的等級分為6個等級，呈“金字塔”型，由低到高分別是：Houseman、 medical officer、register、associate consultant、consultant、 senior consultant。

其中，Houseman相當于國內第一年住院醫師。Medical officer相當于國內住院醫師，接受至少3年時間的內科系統培訓及考核。Register相當于國內主治醫師，晉升下一級需要考慮時間、臨床、科研論文、職位空缺等各方面的因素。Associate consultant（副顧問醫師）相當于國內高年主治醫師，國外進修學習1年左右，可升至顧問醫師。Consultant（顧問醫師）相當于國內副主任醫師，通常需要3年時間升到高級顧問醫師。Senior consultant（高級顧問醫師）相當于國內主任醫師。以教學和科研為主的大學體系則分為assistant、 associate professor、professor 3個等級。

新加坡醫生晉升主要是看各級別醫生臨床工作能力（輪科后科室綜合評價）和衛生部的考試，大學則有另一套晉升機制，需要論文和科研。

香港地區

香港的醫學院臨床體系基本沿用英制，以教學和科研為主的大學雇員與以臨床服務的醫院管理局雇員分開。大學教員分助理教授、副教授和教授，還有較少量以純教學為主的講師(lecturer或instructor)。大學雇員醫生的主要考核指標為科研，其他考核指標包括教學和對大學及社會的服務。香港的公立醫院由醫院管理局管理運行，醫生從住院醫師做起，到副顧問醫師，最后是顧問醫師。醫管局對醫生沒有科研的要求，他們的主要任務是為患者服務。

香港在醫師的注冊和晉升過程中，特別注重職業道德、臨床實際工作能力和醫學繼續教育經歷。而對提出申請的醫師在學歷、科研能力、課題數量、基金多少及論文發表數量等方面不作特別要求，有些甚至不納入參考指標。

國際評價制度的特點

在評價的功能上，以技術水平評價為主。對醫護人員的評價只是一種水平和資格認定，不為醫生晉升服務，也不與待遇掛鉤。

在評價的組織上，以行業和醫院為主。普遍將醫生的評價和晉升權交予醫療行業協會和醫院，其中，專業技術標準的制定、水平考試考核、資格證書的發放等工作主要由各專業學會負責，而聘任則完全交由各醫院自主，政府只是從宏觀上出臺一些政策、法規加以引導，起到協調作用。

在評價的類型上，以執業資格的準入類評價為主。多數國家和地區普遍采取嚴格的醫師執業資格準入制度，能力評鑒與準入掛鉤，采取較為嚴格的考試和考核來對從業人員的執業資格進行評價，輔以能力保持制度以保證其投入必要的學習實踐和臨床工作以維持執業能力。同時，嚴格規范與監督，對不良行為和不良從業人員有嚴格的處罰和整肅機制。

在評價的標準上，依據工作性質分類評價，以“軟件”為主。依據工作性質不同，對臨床業務職稱和醫學院校職稱分別對待，臨床業務職稱重專業能力評價，醫學院校職稱重科研能力評價，但對于論文卻沒有硬性的要求。不同等級醫生職稱的確定通常是以是否完成相關培訓和實踐作為主要依據或者直接通過公開競聘來填補空缺職位。

在評價的制度上，注重依法管理，強調法制的規范作用。上述國家和地區對醫師執業資格準入及考核都做了相應的法律規范，美國對職業資格的管理主要是依法對專業技術人員不同的職業資格有不同的單項法規，使職業資格的管理具有很強的權威性和可操作性。

作者單位為國家衛生計生委衛生發展

研究中心

編輯/本刊記者 劉文生