破題基層院前急救缺陷

文/董世偉

破題基層院前急救缺陷

文/董世偉

基層醫療水平低、人員缺乏、硬件設備落后等因素，嚴重影響基層院前急救的效果。

院前急救是急救醫療服務體系的重要組成部分，是對急危重癥患者在事發現場和轉送醫院途中的緊急醫療救護，它能為院內救治爭取搶救時間。如何迅速準確、積極有效地挽救傷者生命，是院前急救研究的主要方向。

但是，我國由于醫療資源分布不均，使得院前急救質量高低不等，基層醫院尤為突出，筆者列舉兩個實際案例，進行舉例分析。

“窺一斑知全豹” 兩則案例的啟示

案例一，今年3月，淮陽某駕校院內所有學員都在駕校內練車的時候，突然一名學員趙某暈厥在地！情況萬分危急之時，在校內練車的潘某挺身而出，對該學員進行緊急救治。這時候救護車及時趕到，把患者送到車上后，大家才知道潘某是淮陽某醫院的一名護士。該護士現場救人的視頻受到廣大網友關注，有的網友為此事點贊，但醫護人員則對該護士的急救手法進行吐槽，醫護人員從專業角度認為該護士的急救操作并不規范，甚至太離譜！

筆者對該護士的救死扶傷和人道主義精神給予點贊的同時，還發現當“患者”意識已經清醒時，其仍然繼續操作“搶救”，不禁讓人對“最美護士”的“違規”操作提出些許質疑。在筆者看來，醫務人員院前緊急情況下的急救專業技能有待加強，應引起醫院管理者及臨床一線醫護人員的重視，并盡快付諸行動。

案例二，豫北一家醫聯體組織專家到黃河灘區醫療機構義診，專家們發現該地區的許多基層醫療機構的急診能力比較欠缺：不僅缺乏人力物力，同時，部分出診醫護人員在急診方面缺乏系統學習，有誤診、漏診等現象發生，影響急診救治成功率。

在豫東一個60萬人口農業縣的17家衛生院里，高級職稱醫師僅2名，中級職稱醫師不足10名，全科醫生40名，且90%為培訓轉崗，其醫療技術水平決定了大部分急危癥患者的現場搶救效果不理想，只能做一些簡單的操作救治。醫務人員最為常用的手法就是用救護車將患者送至醫院急診進行搶救，而途中少有關鍵的搶救手段與措施。

除了基層醫療機構專業水平較低、人員缺乏外，硬件設備落后、匱乏更是影響基層院前急救效果的重要原因。豫南一家縣級醫院的急救站有救護車十多輛、醫護人員近30名，只有一名主治醫師，日常的出車救護，除了擔架、聽診器、血壓計、體溫表及外傷縫合器械外，只有充氧氣袋，搶救用藥及輸液用具不多見。到了急救現場，如果患者心臟驟停就只能建立靜脈通道，采取人工心肺復蘇，無法施行起搏術。而基層衛生院和村醫的急救水平技能就更差，部分醫務人員連規范的心肺復蘇操作都不會。

提高院前急救水平，須加強對急救人員的培訓和急救知識、技能的考核。

據了解，這種現象目前在基層醫療機構普遍存在，嚴重影響醫院急救專業的進步發展，導致醫療機構的急救信譽日益減退，增加醫患沖突，尤其是降低縣域龍頭縣醫院的示范和表率作用，無法對分級診療起到保護和積極的推進作用，影響基層醫改的順利進行，該現象應該引起基層醫療機構管理者的思考與重視。

釋疑解惑 破題急救

那么，這種不良現象緣起何處呢？筆者調研發現，一是基層管理不到位，院前救治管理意識淡薄，只重院內搶救，不重視院前現場緊急救治；二是基層醫務人員、醫療機構的全民健康意識及專業能力較差；三是基層醫務骨干待遇低，不安心于基層工作；四是基層資金投入有限，缺少救護車輛、急救儀器等現代急救醫療設備。

為此，筆者認為要消除改變基層院前急診水平低、效果差現象，需要在以下幾個方面加強。

一是將院前救治施行與管理列為基層醫療衛生管理的重要內容，列為醫療機構績效考核項目，提高管理者對院前急救的重視。

二是加強宣傳力度，樹立醫療機構醫務人員的院前急救意識，尤其要提高急救人員的急診急救意識。

三是加強專業培訓。加強對急救人員的培訓，對醫護人員進行急救知識和技能考核，要求人人熟練掌握急正常。筆者建議對縣域的三家縣級醫療機構（縣醫院、中醫醫院和婦幼保健院）各配備一輛多功能、高性能的救護車，不但讓醫務人員在救治現場實施搶救，還能在運送急診患者途中使用，對患者進行同步救治，提高危重患者搶救成功率。筆者認為還可以開通遠程會診，指導現場救治，從而提升患者及家屬的滿意度。

六是加大財政支出。一方面政府盡力加大基層醫療衛生預算支出，將院前急救人員的專業培訓和現代設備購置作為一項重要事宜來抓；另一方面保證相應的財政支出補助不遲緩，做到及時足額到位。

據調查，實施公立醫院藥品零加價以來，部分基層公立醫院的政府藥品零加價補助一直未能及時足額到位，加上醫療服務價格調整范圍小、綜合平均價格低，許多基層醫療機構沒有足夠的財力投入來改變醫院現救知識與搶救儀器的使用，定期開展急救演練，選送急救人員到三級醫院學習，全面提高急救能力和水平，建立一支高水平、高素質的急救隊伍。

四是加強法律法規學習，減少醫療糾紛，規避醫療風險，注意醫護人員的自我保護，增強醫療風險意識。

五是保證急救設備齊全、完好。應將急救車輛的硬件投入作為基層提高院前急救成效的重要職責，同時配置必須的、用于現場搶救的醫療設備，并且每天指派人員對搶救器材與藥品進行清點，檢查藥品是否齊全，器材是否場急救硬件匱乏及落后問題。

與此同時，醫療機構還要注意提高基層的待遇，吸引骨干和全科醫生留在基層安心工作。

總之，院前搶救患者要有充分的軟硬專業實力，有過硬的專業技能，能在現場搶救及運送途中為患者提供及時、標準、規范、先進的搶救操作與救治，從而提高救治成功率，極大降低因醫療信息不對稱發生醫療糾紛或醫患沖突的可能性。

作者為河南省原陽縣中醫醫院院長助理

編輯/唐超