異常妊娠的綜合急救護理對改善孕婦及胎兒預后的作用

李巖+王丹+劉冰宇

[摘要] 目的 分析異常妊娠的綜合急救護理對改善孕婦及胎兒預后的作用。 方法 選取2015年4月～2017年4月中國醫科大學附屬盛京醫院收治的異常妊娠大出血患者90例，按照就診時間順序分為對照組（2015年4月～2016年4月）與觀察組（2016年5月～2017年4月），每組各45例。對照組給予常規急救護理，觀察組給予綜合急救護理。對比兩組分娩時間、分娩中出血量、糖化血紅蛋白下降幅度、住院時間、妊娠結局及護理滿意率。 結果 與對照組相比，觀察組分娩時間短、分娩中出血量少、糖化血紅蛋白下降幅度低、住院時間短，差異有統計學意義（P < 0.05）。與對照組相比，觀察組剖宮產率低、自然陰道分娩率高、終止妊娠引產率低、胎兒存活率高，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對異常妊娠大出血患者實施綜合急救護理能夠提高臨床護理服務質量，有助于改善孕婦及胎兒的預后結局。

[關鍵詞] 異常妊娠；綜合急救護理；孕婦；胎兒

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（c）-0106-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive emergency care of abnormal pregnancy for improvement the prognosis of pregnant women and fetus. Methods 90 cases of patients with abnormal pregnancy hemorrhage treated in Shengjing Hospital of China Medical University from April 2015 to April 2017 were selected. According to the admission time sequence， patients were divided into the control group （from April 2015 to April 2016） and the observation group （from May 2016 to April 2017）， each group had 45 cases. The control group was given routine emergency care， the observation group was given comprehensive emergency care. The time of delivery， bleeding amount of delivery， reduction of glycosylated hemoglobin， length of hospital stay， pregnancy outcome and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control gorup， the time of delivery， bleeding amount of delivery， reduction of glycosylated hemoglobin， length of hospital stay were shorter or lower in the observation group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Compared with the control gorup， the cesarean section rate and gestation induced labor rate were lower， the natural vaginal delivery rate and fetal survival rate were higher in the observation group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control gorup， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of comprehensive emergency nursing for patients with abnormal pregnancy hemorrhage can enhance the quality of clinical nursing service， improve the prognosis of pregnant women and fetal.

[Key words] Abnormal pregnancy； Comprehensive emergency care； Pregnant women； Fetus

異常妊娠主要是指女性在懷孕期間出現的諸多異常情況，例如妊娠期婦女的特殊性疾病，包括妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、早產、過期妊娠、異位妊娠、胎盤前置、胎盤早剝、胎兒發育遲緩等多種類型[1]。目前臨床工作中較為常見的一類產科急癥為妊娠大出血，若未能及時有效治療與急救護理，易導致產婦甚至胎兒死亡，產生無法挽回的損失[2]。因此，對于妊娠大出血患者實施積極有效的急救護理至關重要。中國醫科大學附屬盛京醫院（以下簡稱“我院”）在以往臨床工作中實施常規急救護理基礎上加用綜合急救護理，取得了較好效果，現報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年4月我院收治的異常妊娠大出血患者90例，均未合并存在凝血功能障礙性疾病、肝腎功能障礙性疾病、全身傳染類疾病、惡性腫瘤性疾病等。按照就診時間順序分為對照組（2015年4月～2016年4月）與觀察組（2016年5月～2017年4月），每組各45例。對照組年齡為27～35歲，平均（30.12±1.31）歲；出血量為2200～3000 mL，平均（2568.23±356.99）mL；疾病類型：妊娠期高血壓疾病12例，胎盤早剝8例，胎盤前置7例，過期妊娠6例，異位妊娠8例，先兆流產4例。觀察組年齡為28～34歲，平均（29.55±1.26）歲；出血量為2300～3100 mL，平均（2690.23±312.75）mL；疾病類型：妊娠期高血壓疾病11例，胎盤早剝7例，胎盤前置6例，過期妊娠7例，異位妊娠11例，先兆流產3例。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予急救治療措施，包括根據患者的身體狀態及個體病情判斷是否需要進行手術治療，針對病情合理使用藥物或實施終止妊娠引產術等[3]。

對照組給予常規急救護理，包括觀察患者的各項生命體征及指標，準確快速對病情進行合理判斷，配合使用藥物，給予及時術前準備，并將患者病情變化及時反饋給醫生等。

觀察組在對照組基礎上給予綜合急救護理。①在日常臨床工作中對護理人員進行培訓，內容圍繞異常妊娠的急救護理展開，指導護理人員掌握更多關于異常妊娠大出血的相關護理方法，并使其掌握患者各項危險指標的意義，明確在對此類患者進行急救處理時需要采用的方法[4]。②在進行護理前，護理人員采用淺顯易懂的語言與患者及家屬取得溝通，給予疏導、安撫及鼓勵，向其講解孕婦急救護理的相關知識，面對所提疑問給予耐心的解答。如遇無法自然分娩的患者，護理人員應給予耐心的指導與安撫，穩定患者家屬的情緒。在發生出血狀況后，護理人員應告知其不要慌張，盡量保持輕松，減輕自身壓力[5]。③急救護理工作中嚴格按照醫師的說明與指導，對患者各項生命體征信息及生理指標進行監測，包括脈搏、體溫、心率、血壓、血紅蛋白、分泌物等。在面對患者出血時快速結合其個體病情采取解決措施，有針對性為患者輸血、輸氧，維持正常血容量，從而改善胎盤供血情況。④急救護理中加強對各類并發癥的觀察及預防，一旦出現異常情況及時與醫生聯系，并將幾類常見并發癥的危害提前告知患者及其家屬，叮囑其做好自我護理工作。對于抵抗力明顯降低的患者，應指導其多進食富含蛋白質類食物[6]。另外，密切關注胎兒生長情況，重視可能出現的感染。每日指導患者定時清洗陰部，并嚴格消毒處理患者所接觸的設備，保證設備的無菌性及清潔性，從根源上保證母嬰安全。⑤急救后，護理人員每日定時加強病房巡邏工作，待患者清醒后，采用淺顯易懂的語言主動向患者講解急救時所采取的方法及治療手段，并告知其治療后處理工作的重要性。同時，向患者仔細講解與受孕相關的知識，告知其發生異位妊娠的原因，并能夠采取有效的避孕措施。做好術后保健知識的宣教工作，耐心解答患者所提疑問，指導患者掌握治療后的自我保健方法。另外，保存好患者的聯系方式，每周定期發送與異位妊娠大出血有關的護理信息等。

1.3 觀察指標

比較兩組分娩時間、分娩中出血量、糖化血紅蛋白下降幅度、住院時間、妊娠結局及護理滿意率。妊娠結局包括剖宮產、自然陰道分娩、終止妊娠引產、胎兒存活等。護理滿意度評價采用我院自制的護理滿意度評價量表，內容包括護理人員的服務態度、操作技能、知識掌握程度、患者體感舒適度等，滿分為100分，其中，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

與對照組相比，觀察組分娩時間短，分娩中出血量少，糖化血紅蛋白下降幅度低，住院時間短，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較

與對照組相比，觀察組剖宮產率低，自然陰道分娩率高，終止妊娠引產率低，胎兒存活率高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

在妊娠過程中，不論是孕婦的身體還是心理均會受到不同程度的影響，會產生不同程度的心理壓力，部分孕婦還會因此發生陰道流血、早產以及流產情況，嚴重威脅孕婦的身體健康。異常妊娠主要是指在懷孕期間可能出現的各種異常現象，較為常見的類型包括早期懷孕出血、胚胎萎縮、子宮頸關閉不全、胎兒子宮內生長發育遲緩、胎盤早破以及胎兒窘迫。在發展到妊娠中期之后，子宮體積明顯增大，直接到達宮體，并感受到明顯的胎動，聽到胎音，診斷異常妊娠并無直接困難。目前針對異常妊娠的患者，在治療初期，一般指導患者多合并臥床休息，并立即停止性生活，必要時按照醫囑口服黃體酮治療，但仍有部分患者可發生異常妊娠大出血的情況，對患者的生命健康造成嚴重威脅。

異常妊娠大出血作為臨床上一類常見的急癥，具有疾病交集、病情發展較快、機體缺血、失血量較多以及易引起并發癥等特點，若未能得到及時搶救則會對母嬰健康造成不良影響。一旦異常妊娠得到確診，則需采取積極有效的方法治療，避免發生宮內感染、貧血等多種癥狀[7-8]。針對此類情況，醫護人員需快速對病情給予判斷，記錄可能存在的危險，并嚴格按照醫囑實施下一步急救護理工作，從而獲得更好的治療效果[9-10]。近年來越來越多臨床急救護理在應用于異常妊娠大出血患者的臨床急救工作中，從而提高患者的安全性，但以往臨床工作中實施的常規急救護理僅能滿足患者的基本需求，效果一般[11-12]。endprint

我院在常規急救護理的基礎上實施綜合急救護理，相比以往更為合理和規范，并加強了對無菌護理操作的重視，能夠對異位妊娠大出血患者提供更加全面及舒適的護理，受到了越來越多急救護理人員的肯定[13-14]。另外，綜合急救護理加強了護士與患者及其家屬的溝通，注重對方的內心感受，避免因焦慮、抑郁等不良情緒對治療結果造成影響，從而有助于獲得更好的母嬰結局，極大程度降低了剖宮產率以及引產率，使患者能夠更好配合下一步護理及治療工作，提高了胎兒的存活率[15-22]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比分娩時間短，分娩中出血量少，糖化血紅蛋白下降幅度低，住院時間短，剖宮產率低，自然陰道分娩率高，終止妊娠引產率低，胎兒存活率高，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示綜合急救護理相比于常規急救護理能更好地為患者提供了人性化護理服務，在改善母嬰結局方面具有較高的應用價值，與以往研究報道基本一致[23-24]。對比護理滿意率時可見，對照組護理滿意率為73.33%，觀察組護理滿意率為93.33%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示綜合急救護理能更好地幫助患者平穩生命體征，也改善了患者對治療及護理的依從性，更加易于接受[25]。

結合本研究經驗，筆者認為在為異常妊娠大出血患者實施綜合急診護理時還需要注意以下幾點：第一，詳細、準確記錄孕婦搶救情況。第二，有效判斷患者病情，并采取對癥治療及護理措施。第三，為患者進行護理時，需要采取心理疏導以及預防并發癥等綜合方法，并對患者進行健康教育。第四，在對患者進行搶救的過程中，應忙而不亂，堅持各項原則，加強與臨床醫師之間的配合。一旦出現危重癥無法處理時，需要協助患者完成轉院，同時，注意救護車、急診醫師以及護理人員之間密切配合，縮短搶救時間。相關臨床急診人員需做到搶救理論與實踐技能有效結合，提高科室協調能力，從而提高孕婦臨床治愈率以及胎兒存活率，減輕母體的身心負擔。此外，醫護人員需要跟蹤記錄急救過程，分析研究其中存在的問題，并從中總結出相關臨床操作經驗，一方面有利于日后臨床工作的順利開展，另一方面有利于提高我院相關科室的急救能力與急救速度。做好相應檢查工作，完善準備措施，幫助手術順利實施。

綜上所述，為異常妊娠大出血患者實施綜合急救護理能夠通過提高臨床護理服務質量，有助于改善孕婦及胎兒的預后結局。由于本研究樣本量有限，在收集數據方面可能存在誤差，應通過進一步研究與分析，總結出更好的急診護理方法，從而改善妊娠結局。

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（收稿日期：2017-05-06 本文編輯：程 銘）endprint