疏血通注射液治療急性腦梗死患者的臨床療效

曹雪冰

疏血通注射液治療急性腦梗死患者的臨床療效

曹雪冰

目的 探討疏血通注射液治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法 選取2015年12月至2016年10月于營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院就診的96例急性腦梗死患者作為研究對象，依據(jù)隨機抽簽原則分組，對照組48例患者應(yīng)用常規(guī)綜合治療，觀察組48例患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療。比較兩組患者的治療總有效率、神經(jīng)功能缺損程度以及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為93.8%，明顯高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS評分是（5.32±0.21）分，明顯低于對照組患者的（10.6±1.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 疏血通注射液治療急性腦梗死臨床療效確切，可有效糾正患者血液流變學(xué)指標(biāo)，并能改善其神經(jīng)功能缺損癥狀。

疏血通注射液；急性腦梗死；血液流變學(xué)

急性腦梗死作為腦卒中最常見類型之一，好發(fā)于老年人群，占腦卒中的80%[1]。近年來，伴隨人口老齡化程度加劇，其發(fā)病率也隨之呈逐年升高趨勢，該疾病致殘率、致死率均較高，可對患者身體安全、生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床上治療急性腦梗死的重點是減輕缺血癥狀對于神經(jīng)元的損傷，但關(guān)于急性腦梗死患者的用藥方案，臨床尚無統(tǒng)一觀點，多采取常規(guī)綜合治療。本研究就疏血通注射液治療急性腦梗死患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年10月于營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院就診的96例急性腦梗死患者作為研究對象，依據(jù)隨機抽簽方式將其分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男23例，女25例；年齡52～76歲，平均（62±3）歲；病程7～70 h，平均（58±4）h。對照組中男 25例，女23例；年齡53～76歲，平均（62±3）歲；病程8～70 h，平均（58±4）h。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國內(nèi)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議頒布的進(jìn)展性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)作48 h內(nèi)呈進(jìn)行性加重；②經(jīng)磁共振成像（MRI）和CT等影像學(xué)檢查明確診斷為腦梗死；③簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)動脈、靜脈溶栓治療者，經(jīng)過動脈取栓治療者；②存在活動性出血癥狀者；③半年內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)急性心肌梗死者；④過敏體質(zhì)；⑤合并心、肝、腎肺等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑥臨床資料不完善。

1.3 治療方法 對照組患者接受常規(guī)綜合治療，包括抗血小板聚集、控制腦水腫、調(diào)節(jié)血脂等，并治療其糖尿病、高血壓等原發(fā)疾病；在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：20140314，規(guī)格：2 ml×10支/盒）治療，將6 ml疏血通注射液溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]，分析兩組患者治療前、治療后神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS評分范圍是0～42分，0～1分表示正常或趨于正常，2～4分表示輕微腦卒中，5～15分為中度腦卒中，16～20分中重度腦卒中，21分以上為重度腦卒中；評分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，反之越輕微。根據(jù)患者NIHSS評分變化，結(jié)合其臨床癥狀，分析其治療效果。統(tǒng)計兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，主要包括全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者治療后NIHSS評分降低91%～100%，臨床癥狀消失或基本消失；顯著進(jìn)步：患者治療后NIHSS評分降低46%～90%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；進(jìn)步：患者治療后NIHSS評分降低18%～45%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無變化：患者治療后NIHSS評分降低不足18%，或增加不足18%，臨床癥狀無變化；惡化：患者治療后NIHSS評分增加超過18%，臨床癥狀加重[4]。總有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前，觀察組和對照組患者NIHSS評分分別是（16.4±2.7）分、（16.4±2.6）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.051，P=0.960）；治療后，觀察組患者 NIHSS評分是（5.32±0.21）分，明顯低于對照組患者的（10.6±1.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.727，P=0.000）。

2.3 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，觀察組與對照組患者全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

t值 0.218 8.677 P值 0.828 0.000

3 討論

急性腦梗死是指局部腦血管出現(xiàn)急性血液循環(huán)障礙，致使相對應(yīng)腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而軟化、壞死的一種腦科疾病，可對患者健康乃至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者腦部梗死區(qū)域周圍缺血半暗帶的神經(jīng)元雖處于受損狀態(tài)，但存在側(cè)支循環(huán)，可通過疏通梗死血管，恢復(fù)梗死病灶區(qū)域腦組織活性，進(jìn)而改善患者病情[5-6]。鑒于此，臨床上治療急性腦梗死患者的關(guān)鍵是挽救梗死區(qū)域腦組織，及時供應(yīng)該區(qū)域組織血液，恢復(fù)正常血管功能。

目前，臨床領(lǐng)域有關(guān)學(xué)者已證明，急性腦梗死的病理機制為缺氧、缺血導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，腦組織產(chǎn)生氧自由基[7]。腦缺血后再灌注所致腦組織水腫，也是加重急性腦梗死患者病情的重要原因之一[8]。同時，進(jìn)展性的急性腦梗死患者中 80%以上處于血液高凝狀態(tài)，需及時降低其血漿黏度、全血黏度，并抑制血小板過度激活，從而改善腦部循環(huán)狀態(tài)，抑制血栓再生成。對此，建議臨床上早期使用改善患者血液循環(huán)的藥物，以改善其腦組織血供，避免代謝毒物所致進(jìn)一步損傷。在中醫(yī)學(xué)范疇中，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，以氣血逆亂、血行瘀滯、痹阻腦脈為主要病理機制，因而以化瘀、活血為主要治療手段。疏血通注射液是一種以地龍、水蛭兩種中藥材為主要材料的中藥制劑，經(jīng)現(xiàn)代化工藝提取中藥材的有效成分而精制所得[9]。水蛭性平味咸苦，是破血、逐瘀良藥；地龍性寒味咸，可消除瘀滯、疏通血脈。因此，地龍、水腫配伍使用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、活血逐瘀之功效，對于中風(fēng)所致半身不遂、頭暈頭昏、偏身麻木、半身不遂、舌紫脈澀、純甲紫暗等病癥，均有突出療效[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組；治療后，觀察組患者NIHSS評分、全血黏度、纖維蛋白原、血漿黏度均明顯低于對照組。充分證明了疏血通注射液治療急性腦梗死臨床療效確切。

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[2]馬世江,趙家鵬,劉玉青,等.疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(1)：37-38.

[3]孫克保.疏血通注射液對急性腦梗死患者血清NSE水平及功能恢復(fù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(33)：80-81.

[4]臧召霞,樸鐘源,劉志強,等.疏血通注射液對急性腦梗死患者血脂、血漿 PAI-1、纖維蛋白原的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1)：131-132.

[5]王麗靖,葉淑萍,周宏,等.疏血通注射液與丁苯酞注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(20)：43-45.

[6]孫立光,歐陽慧,蔡海敏,等.疏血通注射液對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血清炎癥因子水平的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(19)：13-15.

[7]鐘華發(fā),劉永輝.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死隨機對照試驗[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(1)：60-62.

[8]賈忠秀.醒腦靜注射液聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(9)：1690-1691.

[9]劉安民.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死患者臨床療效觀察及對患者血清 SOD活性和血液流變學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(3)：122-123.

[10]于明克,劉向龍,左玉芝,等.大活絡(luò)膠囊聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(7)：1216-1217.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.014

營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營口 115007