小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果

黃春麗

小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果

黃春麗

目的 探討小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年2月于燈塔市中心醫院產科實施剖宮產術的產婦80例，隨機將其分為對照組和觀察組，各40例。兩組產婦均予以腰-硬聯合阻滯麻醉，對照組患者僅予以布比卡因實施麻醉，觀察組患者在此基礎給予小劑量舒芬太尼，觀察兩組產婦寒戰、牽拉痛發生情況，比較兩組產婦在麻醉用藥后1 min、5 min和10 min的最大感覺阻滯平面、踝關節恢復運動時間、手術時間，并記錄兩組產婦在術前、麻醉用藥后1 min、5 min、10 min和術后的心率、平均動脈壓變化。結果 觀察組產婦牽拉痛、寒戰發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產婦術前、術后和麻醉用藥后1 min、5 min、10 min心率、平均動脈壓與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組患者踝關節運動恢復時間、手術時間及麻醉用藥后1 min、5 min和10 min最大感覺阻滯平面差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論 在剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對產婦的血流動力學無明顯影響，并能減少寒戰和牽拉痛發生。

舒芬太尼；剖宮產；麻醉；牽拉痛；寒戰

剖宮產是將母親的腹部和子宮剖開，用以分娩胎兒的一種方式，是解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍生兒生命的有效手段。在剖宮產術中受麻醉因素、心理因素、環境因素和手術操作等多種因素影響，產婦在麻醉后常出現寒戰和牽拉痛，不僅可對產婦的生命體征造成影響，也干擾到了手術的正常操作[1]。相關研究資料顯示，在剖宮產術麻醉過程中添加小劑量舒芬太尼可避免產婦在麻醉后發生寒戰和牽拉痛[2]。本研究就腰-硬聯合阻滯麻醉中應用小劑量舒芬太尼對產婦寒戰和牽拉痛的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年2月于燈塔市中心醫院產科實施剖宮產術的產婦80例，隨機將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組產婦年齡20～38歲，平均（29±4）歲；孕期36～42周，平均（39.6±1.0）周；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。觀察組產婦年齡19～38歲，平均（28±4）歲；孕期 37～42周，平均（39.8±1.2）周；ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。兩組產婦年齡、孕期及ASA分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①所納入產婦均為單胎、足月、正常妊娠；②本研究納入產婦及產婦家屬對研究均知情，均簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 ①高危妊娠和術前胎兒窘迫；②嚴重心、肝、腎等全身重要器官器質性疾病產婦；③排除嚴重精神疾病、智能障礙等產婦。

1.4 麻醉方法 兩組均實施腰-硬聯合阻滯麻醉，產婦入手術室后予以持續心電監護，記錄其呼吸、脈搏、心率、平均動脈壓、血氧飽和度等變化，麻醉前予以復方氯化鈉注射液（遼源市泓源制藥有限公司，批號：20141011）10～15 ml/kg靜脈滴注，常規吸氧，協助產婦取側臥位，使用25 G腰穿針經L2-3刺入，回抽可見清亮腦脊液為穿刺成功，注入麻醉藥物，后留置硬膜外腔導管，調整麻醉平面狀態。對照組患者麻醉用藥為0.75%布比卡因（西南藥業股份有限公司，批號：20141120）1 ml混合10%葡萄糖溶液0.5 ml，觀察組患者在對照組基礎上加入5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：20141221）0.1 ml。

1.5 觀察指標 觀察兩組產婦牽拉痛和寒戰發生情況，另外記錄兩組在術前、麻醉藥物注入后1 min、5 min、10 min及術畢時心率、平均動脈壓，以及麻醉藥物注入1 min、5 min和10 min的最大感覺阻滯平面，比較兩組踝關節恢復運動時間、手術時間。

1.6 療效評定標準 寒戰分級：0級為無；1級為輕度，僅有頸部或面部輕微抽動；2級為中度，超過1組以上肌群出現明顯顫動；3級為重度，出現全身大肌肉群顫動[3]。總發生率（%）=（輕度例數+中度例數+重度例數）/總例數×100%。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價產婦牽拉痛，共0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度（1級），4～7分為中度（2級），8～10分為重度（3級）。麻醉感覺阻滯平面使用針刺皮膚法測定?？偘l生率（%）=（1級例數+2級例數+3級例數）/總例數×100%。

1.7 統計學分析 采用 SPSS 11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉后牽拉痛和寒戰發生情況比較 觀察組產婦麻醉后寒戰發生率、牽拉痛發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1-2。

表2 兩組產婦麻醉后牽拉痛發生情況比較

2.2 術前、術畢及麻醉不同時點心率和平均動脈壓比較 觀察組患者術前、麻醉用藥后1 min、5 min、10 min及術畢時平均動脈壓和心率與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦不同時點平均動脈壓及心率變化比較(±s)

表3 兩組產婦不同時點平均動脈壓及心率變化比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 術前 麻醉1 min麻醉5 min麻醉10 min 術畢對照組 40平均動脈壓(mmHg) 93±9 87±8 80±10 81±1083±10心率(次/min) 80±1080±10 83±10 80±9 85±9觀察組 40平均動脈壓(mmHg) 92±5 89±8 81±10 78±8 80±8心率(次/min) 83±1083±10 85±9 82±1282±9

2.3 不同時點最大感覺阻滯平面、踝關節運動恢復時間及手術時間比較 觀察組和對照組產婦麻醉后1 min、5 min和10 min的最大感覺阻滯平面、踝關節運動恢復時間和手術時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組產婦不同時點最大感覺阻滯平面、踝關節運動恢復時間及手術時間比較(±s)

表4 兩組產婦不同時點最大感覺阻滯平面、踝關節運動恢復時間及手術時間比較(±s)

組別 例數 1 min 5 min 10 min最大感覺阻滯平面 踝關節運動恢復時間(min)手術時間(min)對照組 40 T 10.0±0.6 T 7.9±0.9T 7.3±0.9 249±85 43±10觀察組 40 T 9.5±0.5 T 7.8±1.2T 7.1±0.8 250±50 45±12

3 討論

剖宮產產婦在麻醉過程中發生寒戰的原因主要與手術室環境、手術消毒及術中出血量等因素對產婦造成應激反應有關，若手術室溫度過低、手術消毒面積過大及術中出血量多等因素可使產婦內臟溫度下降，發生寒戰情況[4]。另外，在對產婦實施椎管麻醉（腰-硬聯合阻滯麻醉）后，阻斷了神經傳導，可導致外周性血管舒張，中心性溫度降低，促使機體發生反應性肌肉活動，出現寒戰情況。牽拉痛出現的原因主要是因椎管內阻滯麻醉平面未達到抑制牽拉反應水平所致[5]。因此，在剖宮產術中如何提高麻醉阻滯平面，增加產婦舒適度，預防寒戰和牽拉痛發生，又能保證母嬰安全，一直是臨床關注的焦點。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，屬于強效阿片類鎮痛劑和特異性 μ-阿片受體激動劑，其鎮痛效果強于芬太尼，且脂溶性更高，可在短時內通過神經纖維細胞膜和機體血-腦屏障，達到快速止痛的效果。有研究資料顯示，通過蛛網膜下腔注射舒芬太尼，藥物的有效成分可向產婦頭側擴散，能夠與脊髓中樞或更高的神經中樞內阿片類受體相結合，提高鎮痛效果，預防麻醉過程中發生牽拉痛[6]。舒芬太尼可作用于交感神經，興奮交感神經中樞，增加交感神經遞質如腎上腺素、去甲腎上腺素分泌，提高人體產熱功能，降低對寒冷的應激反應，從而減少麻醉過程中寒戰的發生[7]。藥理研究顯示，舒芬太尼有較寬的安全閾范圍，具有維持血流動力學穩定作用，靜脈給藥后可在幾分鐘內發揮最大藥效，不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應，其分布相的半衰期快，清除半衰期短，藥物在體內有限的積蓄和迅速的清除可使產婦更快蘇醒[8]。該藥物的鎮痛深度主要與劑量有關，可根據需要調節至適合手術痛覺水平[9]。

本研究結果顯示，觀察組在不同時點的心率、平均動脈壓與對照組比較差異無統計學意義，兩組麻醉后不同時點最大感覺阻滯平面、手術時間和踝關節運動恢復時間差異無統計學意義。說明剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對產婦血流動力學無影響。而觀察組產婦麻醉后寒戰發生率、牽拉痛發生率均明顯低于對照組。提示舒芬太尼可提高鎮痛效果，降低產婦應激反應。高勇學者[10]的研究中顯示，在剖宮產麻醉中應用小劑量舒芬太尼，對新生兒出生后1 min和5 min的Apgar評分無明顯影響，提示舒芬太尼對新生兒代謝基本無影響。

綜上所述，將小劑量舒芬太尼應用于剖宮產術麻醉中，可有效預防寒戰和牽拉痛發生，且具有較高的安全性。

[1]劉甦,馬丁雷,楊曉瑞,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健,2014,29(3)：475-477.

[2]范文鋒,蔣建平,鐘東海,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫學,2013,42(2)：195-197.

[3]徐茜,李有長,胡佳.小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中預防寒戰及牽拉痛的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2016,13(4)：85-88.

[4]王蕾,夏中元.小劑量氯胺酮聯合布托啡諾防治剖宮產術中胃牽拉痛和寒戰的臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2014,17(7)：1042-1044.

[5]鄭劍秋,馮繼峰,彭偉.芬太尼與舒芬太尼鞘內給藥預防剖宮產手術寒戰[J].廣西醫學,2012,34(12)：1604-1606.

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[7]李傳進.腹部手術麻醉中應用小劑量芬太尼復合布比卡因對寒戰及牽拉痛的影響研究[J].中國醫藥導刊,2014,17(11)：1403-1404.

[8]許慶,張巍,瞿煦臨,等.小劑量布比卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔阻滯麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察[J].上海醫學,2013,36(2)：106-108.

[9]范文鋒,蔣建平,李智睿,等.布比卡因復合舒芬太尼蛛網膜下隙阻滯剖宮產術的臨床觀察[J].華西醫學,2015,30(8)：1496-1499.

[10]高勇.不同劑量布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉對剖宮產術的療效影響[J].廣西醫科大學學報,2016,33(5)：844-846.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.018

燈塔市中心醫院，遼寧遼陽 111300